Ce quil faut savoir sur Diamox (acétazolamide)

Le diamox (acétazolamide), un inhibiteur de lanhydrase carbonique, est le plus souvent utilisé pour traiter le glaucome, lépilepsie, lhypertension intracrânienne idiopathique, lœdème et le mal des montagnes. Diamox est également parfois utilisé hors AMM pour traiter la paralysie périodique familiale, lhydrocéphalie à pression normale et les migraines. Bien que son utilisation en médecine clinique ait été largement supplantée par des médicaments plus modernes, Diamox peut encore être très utile dans certaines situations.

Lanhydrase carbonique est une enzyme importante dans le corps qui convertit leau et le dioxyde de carbone en bicarbonate et en ions hydrogène. En inhibant lactivité de lanhydrase carbonique, Diamox affecte la physiologie humaine de plusieurs manières :

• Diamox réduit la quantité dacide excrétée par les reins, ce qui amène les reins à excréter plus de bicarbonate, de sodium, de potassium et deau, et lurine devient alcaline. Diamox réduit la production dhumeur aqueuse (le liquide clair produit dans lœil, entre le cristallin et la cornée), entraînant une réduction de la pression oculaire ainsi que le taux de production de liquide céphalo-rachidien.

• Diamox produit une acidose métabolique en augmentant lexcrétion urinaire de bicarbonate.

• Diamox semble inhiber la fonction neuronale dans le système nerveux central.

Ces altérations physiologiques produites par Diamox expliquent ses diverses utilisations en médecine clinique.

Les usages

Glaucome : Diamox réduit la quantité de liquide produite dans la chambre antérieure de lœil, réduisant ainsi la pression intraoculaire1 . La réduction de cette pression oculaire est un pilier du traitement du glaucome. Bien que Diamox soit efficace pour réduire la pression intraoculaire, lampleur de cette réduction est relativement modeste. De nouvelles façons de réduire la pression oculaire, diverses collyres et techniques microchirurgicales ont relégué Diamox à un rôle largement secondaire dans le traitement du glaucome. Dans la plupart des cas, Diamox est utilisé aujourdhui pour le glaucome uniquement dans des situations à court terme, pour gérer les élévations aiguës de la pression oculaire (comme après une intervention chirurgicale ou un traumatisme oculaire).

Mal des hautes altitudes : Le mal des hautes altitudes est un complexe de symptômes provoqué lorsque certaines personnes sont exposées à une altitude sensiblement plus élevée que celle à laquelle elles sont habituées. Les symptômes peuvent varier de gênants (maux de tête, douleurs musculaires, étourdissements et nausées) à un œdème pulmonaire ou cérébral potentiellement mortel. Diamox peut aider à prévenir le mal des montagnes, probablement en produisant une acidose respiratoire et métabolique, qui améliore la liaison de loxygène à lhémoglobine et augmente la fréquence respiratoire.2

Eddème : Diamox agit comme un diurétique qui peut être utilisé pour traiter lœdème qui se produit avec des conditions telles que linsuffisance cardiaque. Cependant, cest un diurétique faible, et son utilité clinique pour le traitement de lœdème a été largement supplantée par des agents diurétiques plus puissants tels que Lasix (furosémide).

Épilepsie : Diamox a été utilisé pour traiter lépilepsie dabsence chez lenfant, une maladie caractérisée par des « attaques dabsence » soudaines. Les nouveaux médicaments se sont avérés beaucoup plus efficaces que Diamox pour cette affection, et Diamox est désormais généralement réservé comme traitement de troisième ou quatrième ligne dans les cas réfractaires.

Paralysie périodique : la paralysie périodique est une famille daffections rares, généralement héréditaires, affectant le système neuromusculaire, dans lesquelles des épisodes de faiblesse musculaire sévère sont déclenchés par le jeûne, des repas riches en glucides ou un effort intense. Ces épisodes sont associés à des taux de potassium sanguin élevés (paralysie périodique hyperkaliémique) ou faibles (paralysie périodique hypokaliémique). Diamox sest avéré utile pour prévenir les épisodes chez certaines personnes atteintes de paralysie périodique hypokaliémique.3

Hydrocéphalie à pression normale : bien que Diamox ait été prescrit pour traiter cette affection, une revue récente conclut quil ny a aucune preuve solide quil fonctionne pour cette hydrocéphalie à pression normale, et le traitement chirurgical semble être le seul traitement efficace.4

Migraines : il a été rapporté que Diamox était bénéfique dans quelques cas de migraine hémiplégique familiale (un trouble héréditaire rare caractérisé par des crises de migraine accompagnées de faiblesse dun côté du corps).5 De plus, il existe des rapports anecdotiques selon lesquels Diamox peut être utile pour prévenir dautres types de migraines, en particulier les migraines liées aux changements climatiques ou au cycle menstruel. Cependant, ces rapports anecdotiques ne sont étayés par rien qui ressemble à des études cliniques.

Un seul essai clinique randomisé a été lancé pour voir si Diamox pouvait apporter un bénéfice prophylactique général aux personnes souffrant de migraines qui nont pas de migraines hémiplégiques familiales. Létude a été arrêtée prématurément car trop de patients inclus étaient incapables de tolérer Diamox. Au moment de la fin de létude, aucun bénéfice na pu être identifié parmi les patients randomisés pour recevoir Diamox.6 Ainsi, sauf chez les personnes souffrant de migraine hémiplégique familiale, il ny a aucune preuve solide issue des études cliniques que Diamox soit bénéfique pour les migraineux typiques.

Hypertension intracrânienne idiopathique (HIH), également connue sous le nom de pseudotumeur cérébrale : dans cette condition, les patients ont une pression accrue à lintérieur de leur tête en raison de laccumulation de liquide céphalo-rachidien. Cela peut se produire en raison dune augmentation de la production de liquide céphalo-rachidien ou dune diminution de son absorption. Les patients ont généralement des maux de tête, une perte de vision et un œdème papillaire (gonflement des nerfs optiques). LIIH affecte le plus souvent les femmes obèses en âge de procréer. Diamox est couramment utilisé pour traiter cette maladie et on pense quil diminue le taux de production de liquide céphalo-rachidien.

Avant de prendre

Diamox nest pas prescrit très souvent dans la pratique médicale moderne. Cest pour deux raisons. Premièrement, pour la plupart des utilisations de ce médicament, des alternatives beaucoup plus récentes et beaucoup plus efficaces existent. Et deuxièmement, Diamox peut être difficile à tolérer pour une utilisation chronique.

Si votre médecin envisage de prescrire Diamox pour le glaucome, lœdème, lépilepsie, lhydrocéphalie à pression normale ou les migraines, vous devez lui demander pourquoi ce médicament est recommandé au lieu des alternatives disponibles.

Les deux seules conditions pour lesquelles Diamox peut encore être considéré comme un médicament de premier choix sont dans lIIH et dans la prévention du mal des hautes altitudes chez les personnes en transition vers les hautes altitudes et qui sont jugées à haut risque pour cette condition. Même dans ces deux cas, cependant, dautres approches non médicamenteuses telles que la perte de poids pour les patients atteints dHIH doivent être envisagées. Pour le mal daltitude, lapproche de loin préférée consiste à sengager dans une ascension progressive et une acclimatation prolongée aux altitudes plus élevées, ainsi quà éviter lalcool et les sédatifs pendant plusieurs jours avant de monter. Lorsque Diamox est utilisé pour la prévention du mal daltitude, vous devrez commencer à le prendre au moins un jour avant lascension, et le traitement devra se poursuivre pendant au moins 48 heures après avoir atteint la nouvelle altitude ou jusquà ce que vous vous soyez acclimaté.

Avant de prendre Diamox pour lune de ces indications, vous devrez informer votre médecin si vous avez des allergies, en particulier des allergies à Diamox ou à dautres sulfamides. (Le Diamox, comme certains antibiotiques, les diurétiques thiazidiques et certains hypoglycémiants oraux, est un sulfamide.)

De plus, avant de prendre ce médicament, votre médecin devra évaluer si vous êtes sujet à des problèmes respiratoires, à la déshydratation, au diabète ou à lhyperthyroïdie. Nimporte laquelle de ces conditions peut augmenter la probabilité deffets secondaires avec Diamox. Les effets secondaires sont également plus susceptibles de se produire chez les personnes âgées et chez les femmes enceintes, et ce médicament doit être évité si possible chez les femmes qui allaitent.

Dosage

Diamox est présenté sous forme de comprimés de 125 et 250 milligrammes (mg), de gélule à libération prolongée (500 mg) et peut également être administré par voie intraveineuse.

Notez que tous les dosages énumérés ci-dessous sont conformes au fabricant du médicament ou à des études publiées. Si vous prenez Diamox, assurez-vous de vérifier votre prescription et parlez-en à votre médecin pour vous assurer que vous prenez la bonne dose pour vous.

Glaucome : pour le glaucome à angle ouvert, la dose habituelle est de 250 mg de comprimés jusquà quatre fois par jour, ou de 500 mg de gélule à libération prolongée deux fois par jour. Dans la prise en charge du glaucome aigu à angle fermé, Diamox est parfois administré par voie intraveineuse pour réduire rapidement la pression oculaire en attendant la chirurgie, généralement à une dose de 500 mg.

Eddème : lorsquil est utilisé comme diurétique, Diamox est généralement administré sous forme de comprimés, 250-375 mg une fois par jour.

Épilepsie : dans le traitement de lépilepsie-absence chez lenfant, Diamox est généralement administré à raison de 4 à 16 mg/kg/jour en quatre doses divisées au maximum, mais la posologie peut atteindre 30 mg/kg/jour si nécessaire pour contrôler les symptômes.

Mal des hautes altitudes : pour prévenir le mal des hautes altitudes, Diamox doit être démarré la veille de lascension à une dose de 125 mg deux fois par jour, et poursuivi tout en restant à laltitude la plus élevée pendant deux à trois jours supplémentaires. Dans les situations où une ascension rapide est requise, 1 000 mg par jour peuvent être utilisés.

Paralysie périodique : Diamox est généralement administré sous forme de comprimés à 250 mg, une à trois fois par jour.

Hydrocéphalie à pression normale : lorsquil est utilisé pour cette affection, Diamox est généralement administré sous forme de comprimés de 125 mg, une à trois fois par jour.

Migraines : lorsquil est utilisé pour traiter les migraines hémiplégiques familiales, Diamox est généralement prescrit sous forme de comprimés à 250 mg, deux fois par jour.

IIH: Diamox est généralement démarré avec une dose de 500 mg deux fois par jour et peut être augmenté jusquà 2 à 4 grammes par jour.

Comment prendre et conserver

Les comprimés et gélules de Diamox sont pris par voie orale et peuvent être pris avec ou sans nourriture. Les gélules doivent être avalées entières et ne doivent pas être brisées ni mâchées. Étant donné que Diamox peut provoquer une déshydratation, les personnes prenant ce médicament doivent sassurer de boire beaucoup de liquide.

Diamox doit être conservé à température ambiante, entre 68 et 77 degrés Fahrenheit.

Effets secondaires

Les effets secondaires désagréables avec Diamox sont fréquents. Étant donné que les utilisations les plus courantes de ce médicament sont temporaires (traitement à court terme du glaucome ou de lœdème et traitement prophylactique du mal des montagnes), il est généralement conseillé aux gens de simplement tolérer les effets secondaires légers pendant la durée du traitement. Cependant, les effets secondaires font de Diamox un médicament difficile à prendre si un traitement à long terme est souhaité.

Les effets secondaires bénins les plus courants avec Diamox comprennent :

• Étourdissements et vertiges

• Augmentation de la miction

• Bouche sèche

• Vision floue

• Perte dappétit

• La nausée

• Mal de crâne

• Fatigue

• Vision floue

• Augmentation de la glycémie

• Sensibilité accrue au soleil

De plus, de nombreuses personnes signalent un changement gênant dans leur sensation gustative. Cela semble être particulièrement le cas en ce qui concerne les boissons gazeuses; Diamox peut rendre ces boissons assez désagréables au goût.

Certains effets secondaires sont plus difficiles à tolérer. Si ces effets secondaires plus gênants surviennent, vous devez les signaler immédiatement à votre médecin. Ils peuvent inclure :

• Bourdonnement dans les oreilles

• Perte auditive

• Augmentation de la pilosité corporelle

• Nausées et vomissements persistants

• Douleur abdominale sévère

Sévère

Des effets secondaires graves sont également possibles avec Diamox qui nécessitent une attention médicale immédiate, notamment :

• Saignements ou ecchymoses faciles

• Infections

• Changements dhumeur ou difficulté à se concentrer

• Palpitations ou rythme cardiaque rapide

• Crampes musculaires sévères

• Jaunisse

Les réactions allergiques au Diamox sont relativement rares, mais elles surviennent. Les symptômes peuvent être relativement légers (éruption cutanée, démangeaisons, ampoules buccales) ou peuvent être une urgence vitale (anaphylaxie, y compris vertiges sévères, éruption cutanée, essoufflement sévère et perte de conscience).

Tout signe de réaction allergique à un médicament doit être signalé immédiatement à votre médecin, et si des signes suggérant une anaphylaxie surviennent, le 911 doit être appelé immédiatement.

Avertissements et interactions

Parfois, Diamox peut entraîner une altération de la vigilance mentale ou une incoordination physique, des précautions doivent donc être prises si vous conduisez ou utilisez des machines.

Les personnes atteintes de diabète peuvent constater un changement dans le contrôle de la glycémie avec Diamox, ce qui peut entraîner une baisse ou une augmentation de la glycémie.

Diamox peut aggraver une maladie hépatique chronique.

Les personnes atteintes dune maladie pulmonaire chronique grave peuvent éprouver plus de difficultés respiratoires lorsquelles prennent Diamox.

Diamox peut rendre les coups de soleil plus probables. Les gens devraient éviter une exposition prolongée au soleil pendant quils prennent Diamox, surtout sils attrapent facilement des coups de soleil.

De nombreuses interactions médicamenteuses ont été signalées avec Diamox, il est donc important que votre médecin connaisse tous les médicaments et suppléments que vous prenez, quils soient délivrés sur ordonnance ou en vente libre. Certains des médicaments notables qui peuvent interagir négativement avec Diamox comprennent :

• Acétaminophène (Tylenol)

• Albutérol

• Amantadine

• Amphétamines

• Aspirine

• Barbituriques

• Chlorphéniramine (commune dans les remèdes contre le rhume en vente libre)

• Cyclosporine

• Diurétiques

• éphédrine

• Lithium

• Metformine et autres médicaments antidiabétiques oraux

• Nifédipine

• Primidone

• Pseudoéphédrine

• Simvastatine

• Bicarbonate de sodium

• Antidépresseurs tricycliques