Google garde une trace de ce qui est recherché le plus fréquemment. Étant donné que le cancer de la prostate est courant, il nest guère surprenant que les personnes qui recherchent des douleurs dans la partie inférieure de labdomen recherchent des symptômes de cancer de la prostate.
La question la plus fréquemment recherchée sur Google concernant le cancer de la prostate est la suivante : quels sont les symptômes ? Compte tenu de ce qui est publié en ligne, cependant, on pourrait penser que le cancer de la prostate a toutes sortes de symptômes : problèmes urinaires, douleurs, difficultés sexuelles, voire problèmes rectaux. La vérité est quà lère moderne des tests de PSA, le cancer de la prostate ne présente aucun symptôme ! Le cancer de la prostate est un processus totalement silencieux à moins quil ne soit très avancé.1
Détecter le cancer de la prostate grâce au dépistage du PSA
Maintenant que nous avons le dépistage du PSA, cela signifie quil est pratiquement impossible quun cancer de la prostate non diagnostiqué provoque une gêne, des problèmes urinaires, des difficultés dérection ou tout autre symptôme lié au cancer de la prostate. Cela ne veut pas dire que les hommes ne peuvent pas présenter de symptômes de la prostate de causes non cancéreuses, telles que la prostatite, un gonflement glandulaire bénin, des infections des voies urinaires ou des maladies sexuellement transmissibles.1 au cancer de la prostate.
Cancer est un mot tellement effrayant que je me sens obligé dattirer lattention sur le rapport largement faux selon lequel le cancer de la prostate provoque des symptômes. Donc, sil est pratiquement garanti que le cancer de la prostate ne présente aucun symptôme, en supposant que le PSA a été testé et se situe dans la plage normale, pourquoi les sites Web fournissent-ils une longue liste de symptômes causés par le cancer de la prostate ? Comment tant de désinformation peut-elle exister ?
Fondamentalement, ces sites Web remontent à une époque révolue, décrivant une situation qui existait avant que les tests PSA ne soient disponibles. Les symptômes quils énumèrent, comme les douleurs osseuses, les changements dans la miction, la fatigue, les douleurs pelviennes, ne surviennent que chez les hommes atteints dune maladie avancée.2 Ces sites Web ne reconnaissent pas que les hommes ayant des taux normaux de PSA (et de testostérone) sont incapables dhéberger une maladie avancée.
Je mentionne la testostérone parce que la seule circonstance où le cancer de la prostate pourrait être avancé alors que le PSA reste faible est lorsque les niveaux de testostérone sont également bas.3 Cependant, avoir un degré marqué de suppression de la testostérone est assez rare. Et il nest même pas nécessaire davoir un test sanguin pour savoir quand les niveaux de testostérone sont bas. Un niveau de testostérone vraiment bas provoque une disparition totale de la libido, ce qui attire facilement lattention dun homme et lamène à consulter un médecin pour déterminer ce qui se passe.
Étant donné que le dépistage du PSA élimine pratiquement la possibilité dêtre diagnostiqué avec un cancer de la prostate avancé, passons en revue la procédure dopération standard pour un test approprié. Le seuil pour le PSA étant anormal varie, mais généralement un PSA supérieur à 4,0 chez les hommes de plus de 60 ans doit être évalué plus avant. Les hommes plus jeunes dont les niveaux de PSA sont supérieurs à 2,5 devraient également probablement subir une évaluation plus approfondie.4
Dans mon monde, travaillant comme praticien du cancer de la prostate, il est difficile de croire que les hommes de plus de 40 ans sautent le test annuel de PSA. Étonnamment, cependant, les statistiques montrent clairement que de nombreux hommes commettent lerreur de ne pas vérifier régulièrement leur PSA. Le test PSA est le seul moyen pratique de détecter le cancer de la prostate à un stade précoce (le doigt dans le test rectal a une certaine valeur, mais pas beaucoup).5
Les écrous et boulons du dépistage PSA
Avant lapprobation par la FDA des tests de PSA en 1987 (ainsi que la biopsie aléatoire de la prostate la même année), le comportement du cancer de la prostate à un stade précoce était entouré de mystère. Désormais, les médecins détectent et quantifient le cancer de la prostate à un stade précoce avec une précision toujours croissante.5
Autres rôles PSA en plus du dépistage
La confusion au sujet du PSA peut survenir car il peut être utilisé à dautres fins que le dépistage. Le dépistage est le rôle le plus familier et cest un gros problème. Plus de 200 000 hommes sont diagnostiqués chaque année grâce au dépistage du PSA.6 Cependant, il existe dautres utilisations. Un exemple est la façon dont le PSA aide à définir le stade du cancer après la détection du cancer de la prostate. Chez les hommes atteints de cancer, un taux de PSA inférieur à 10 est associé à un type de cancer de la prostate plus indolent. Dun autre côté, un taux de PSA supérieur à 20 est caractéristique dun type de cancer de la prostate plus agressif.7 Le PSA joue également un rôle important dans la surveillance du cancer pour déterminer lefficacité de divers
La controverse sur lutilisation du PSA pour le cancer de la prostate
Un diagnostic tardif du cancer de la prostate augmente le risque de propagation du cancer.5 Comment alors peut-on sopposer au dépistage du PSA ? Un diagnostic précoce de cancer peut-il être mauvais ? Étonnamment, lexpérience a montré que le PSA est en fait trop sensible, conduisant au diagnostic inutile de 100 000 hommes par an qui ont des cancers à un stade précoce si inoffensifs quils ne courent pratiquement aucun risque.
Ce ne serait pas un problème si le système médical était prêt à simplement surveiller ces cancers inoffensifs. Malheureusement, en raison de ces minuscules taches de maladie appelées cancer, les médecins et les patients réagissent de manière excessive et se précipitent dans un traitement radical inutile, risquant de terribles problèmes de fonction sexuelle et urinaire.
En fait, le surtraitement du cancer de la prostate inoffensif est devenu un problème si gigantesque quen 2011, une équipe dexperts parrainée par le gouvernement, le groupe de travail américain sur les services préventifs, a émis un avertissement sévère recommandant que le dépistage systématique de lAPS cesse. Ce groupe de travail a conclu que le coût terrible dun si grand nombre dhommes blessés par un traitement inutile lemportait sur le bénéfice des vies sauvées par la détection précoce. De nombreux médecins de soins primaires ont pris cette recommandation du gouvernement à cœur et ont décidé de renoncer au dépistage annuel de routine de lAPS, car ils pensent que cela cause plus de mal que de bien.
IRM multiparamétrique : le salut du dépistage du PSA
Plutôt que darrêter le test PSA, il existe un bien meilleur moyen de limiter le surtraitement. Alors quun PSA élevé indique que quelque chose ne va pas avec la prostate, cela nindique pas spécifiquement que le problème est lié au cancer. Les autres causes délévation du PSA en plus du cancer sont lhypertrophie de la prostate due au vieillissement, appelée hypertrophie bénigne de la prostate, et linflammation de la prostate, appelée prostatite. Aucune de ces affections na rien à voir avec le cancer de la prostate.1
Élévation du PSA des grosses glandes prostatiques
Les grosses glandes prostatiques produisent plus de PSA que les petites glandes prostatiques. La meilleure façon de mesurer la taille de la prostate est dutiliser un scanner. Trouver une glande surdimensionnée peut être une bonne nouvelle, fournissant une explication bénigne et rassurante pour laquelle le PSA est élevé.5
Jusquà récemment, la seule façon de faire le tri entre toutes ces possibilités délévation du PSA était de ponctionner la prostate 12 fois avec une biopsie à laiguille pour prélever des carottes de tissu pour une évaluation au microscope.1 En raison dune peur démesurée de rater un cancer, de nombreux médecins ont recommandé le hasard biopsie chaque fois que le PSA était légèrement élevé. Un million dhommes sont biopsiés aux États-Unis chaque année.8 Ce comportement agressif était peut-être justifié lorsque la biopsie était le seul moyen de détecter un cancer.
Nous savons maintenant, cependant, que les scans utilisant limagerie par résonance magnétique multiparamétrique (MP-MRI) sont plus précis quune biopsie à laiguille.9 La beauté de lutilisation dun scan est que seuls les hommes qui ont une anomalie suspecte détectée par IRM doivent subir une biopsie. Et surtout, la biopsie peut être ciblée.10 Seules une ou deux carottes sont nécessaires. Plus besoin de pêcher dans le reste de la glande avec des piqûres daiguilles aléatoires ! Les hommes avec des scans clairs peuvent éviter complètement une biopsie. Changer la politique de la biopsie aléatoire à la MP-IRM résoudrait le problème du sur-diagnostic chez les hommes avec un PSA élevé.
Un protocole de dépistage du PSA suggéré
Il est raisonnable de commencer à vérifier le PSA chaque année chez les hommes de plus de 45 ans. Les hommes ayant des antécédents familiaux de cancer de la prostate ou les hommes afro-américains devraient commencer le test annuel à 40 ans. Les hommes de plus de 75 ans qui sont en bonne santé devraient continuer le dépistage. .
Alors, quel est le niveau de déclenchement du PSA qui devrait conduire à effectuer une analyse ? Comme indiqué ci-dessus, les hommes plus jeunes qui ont de petites glandes prostatiques (la taille de la prostate peut être estimée approximativement par un médecin effectuant un examen des doigts) devraient envisager de faire un scanner si le PSA est supérieur à 2,5. Chez un homme plus âgé, en particulier si la prostate telle que déterminée par lexamen des doigts est grosse, un PSA supérieur à 4,0 est un seuil raisonnable pour obtenir une imagerie (si un nodule est ressenti, une analyse plus poussée est justifiée même si le PSA est normal). Le test sanguin PSA a largement dépassé les rêves les plus fous des médecins qui lont découvert. Comme tout outil puissant, cependant, une mauvaise utilisation peut entraîner un traitement excessif et des dommages inutiles.
Une grande partie de la désinformation sur Internet implique que chaque mal, douleur ou problème situé près de la prostate pourrait être causé par le cancer. Le fait que la question la plus fréquemment posée concernant le cancer de la prostate porte sur les symptômes du cancer de la prostate indique que le public est entraîné dans toutes sortes danxiété inutile.
Sachez ceci : tant que le PSA est dans la plage normale, en général, les hommes peuvent être assurés que tous les symptômes liés à la prostate quils éprouvent sont probablement dus à quelque chose qui na rien à voir avec le cancer. Le test PSA détecte le cancer de la prostate à un stade précoce de manière si fiable que lorsque le PSA est normal, on peut être sûr que tous les symptômes liés à la prostate sont dus à une autre cause.