Как лечится грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

У большинства людей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вызывают только легкую, прерывистую изжогу, которую легко лечить антацидами и блокаторами кислоты. Если грыжа не особенно велика, для облегчения обычно достаточно лекарств, отпускаемых без рецепта (OTC), потери веса и изменения диеты. Однако в более тяжелых случаях может потребоваться операция, если грыжа вызывает непроходимость или прекращает кровоснабжение. В зависимости от тяжести осложнения для восстановления

Домашние средства и образ жизни

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно связаны с дисфункцией нижнего сфинктера пищевода (НПС), который отделяет желудок от питательной трубки (пищевода).

Грыжа может изменить положение нижнего сфинктера пищевода, позволяя желудочной кислоте и пище возвращаться в пищевод, что приводит к воспалению и дискомфорту.

Чаще всего это происходит у людей с избыточным весом или ожирением. Помимо чрезмерной нагрузки на желудок и верхнюю часть брюшной стенки, ожирение способствует рефлюксу, нарушая нормальный процесс пищеварения. Более того, продукты, потребляемые при типичной диете с высоким содержанием жиров, с большей вероятностью будут стимулировать кислоту, чтобы расщепить излишки жиров и простых углеводов.

Чтобы преодолеть это, вам необходимо устранить первопричины рефлюкса. Есть несколько ключевых изменений образа жизни, которые могут помочь: 1

• Похудение снижает давление в животе, которое способствует образованию грыжи. Хотя он не обязательно устранит грыжу, он может предотвратить развитие грыжи легкой степени в более серьезную параэзофагеальную грыжу. Это тип, связанный с повышенным риском гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

• Диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки не только способствует снижению веса, но также может помочь нормализовать работу кишечника и облегчить запор, который способствует образованию грыжи. Пища с высоким содержанием клетчатки - эффективное средство облегчения боли.

• Правильная гидратация, а именно употребление не менее восьми стаканов воды в день, может еще больше снизить риск запора, уменьшая концентрацию кислоты в желудке.

• Отказ от продуктов-триггеров может принести облегчение независимо от вашего возраста и веса. Общие триггеры включают красное мясо, жареную пищу, острую пищу, цельножирные молочные продукты, томатные соусы, цитрусовые, газированные напитки, кофеин, алкоголь и чрезмерное количество соли. Напротив, «безопасные» продукты, такие как нежирная курица, рыба, нежирные молочные продукты, злаки и овощи, могут помочь в лечении симптомов рефлюкса.

• Отказ от сигарет - необходимость, если вы боретесь с изжогой. Хотя курение не вызывает грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, оно может расслабить и без того ослабленную НПС и способствует более легкому рефлюксу пище и кислоте. Вот почему курильщики часто испытывают изжогу сразу после прикуривания или почему у них гораздо больше шансов заболеть ГЭРБ, чем у некурящих.

Лекарства

Безрецептурные препараты - это первая линия защиты при лечении острых приступов изжоги и кислотного рефлюкса. Они могут быть полезны для уменьшения симптомов, поскольку вы работаете над устранением их основной причины, самого рефлюкса, с помощью вышеуказанных модификаций.

Безрецептурные препараты для лечения кислотного рефлюкса считаются безопасными для периодического использования, но могут вызвать проблемы при чрезмерном использовании.

Среди наиболее часто используемых лекарств: 1

• Антациды, такие как Tums, Rolaids и Gaviscon, нейтрализуют желудочную кислоту с помощью таких ингредиентов, как гидроксид алюминия и гидроксид магния. Чрезмерное употребление может привести к запору (антациды на основе магния) и диарее (антациды на основе алюминия).

• К блокаторам Н2-рецепторов, которые снижают выработку желудочных кислот, относятся такие популярные безрецептурные препараты, как Пепцид (фамотидин), Тагамет (циметидин) и Зантак (ранитидин). Побочные эффекты включают запор, диарею, сухость во рту, головные боли и звон в ушах (шум в ушах).

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП) обладают действием, аналогичным блокаторам H2, но сильнее и быстрее. К ним относятся Нексиум (эзомепразол), Превацид (лансопразол) и Прилосек (омепразол). ИПП чаще используются, если блокатор H2 не помогает. Общие побочные эффекты - головная боль, запор, диарея и метеоризм.

Более сильные версии блокаторов H2 и PPI доступны по рецепту.

Обновление от 1 апреля 2020 года: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) объявило об отзыве всех лекарств, содержащих ингредиент ранитидин, известный под торговой маркой Zantac. FDA также посоветовало не принимать безрецептурные формы ранитидина, а пациентам, принимающим ранитидин по рецепту, поговорить со своим лечащим врачом о других вариантах лечения, прежде чем прекращать прием лекарств. Для получения дополнительной информации посетите сайт FDA.

Операции

Хирургия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы показана только в том случае, если параэзофагеальная грыжа вызывает симптомы, которые нельзя вылечить с помощью лекарств или изменения образа жизни.4 Это связано с тем, что появление симптомов указывает на то, что желудок выпячивается дальше в грудную полость и теперь меняет положение ЛЕС.

Параэзофагеальные грыжи имеют тенденцию прогрессировать, поэтому лучше лечить их раньше, чем позже.

Некоторые из более серьезных осложнений, такие как заворот желудка (состояние, при котором желудок скручивается более чем на 180 градусов) и удушение (при котором нарушается кровообращение), считаются неотложной медицинской помощью.

Если у вас большая грыжа, выбор операции во многом будет зависеть от характера и тяжести осложнения.

Открытый или лапароскопический ремонт

Для восстановления параэзофагеальной грыжи может использоваться трансторакальная («открытая») или трансабдоминальная (лапароскопическая или «замочная скважина») операция.

• Открытая операция предполагает проникновение в тело через разрез, обычно на левой стороне тела. Он чаще используется в экстренных ситуациях, когда происходит сильное кровотечение или разрыв органа. Его также можно использовать в неэкстренных ситуациях, например, когда весь желудок соскользнул в грудную полость (известную как внутригрудной желудок).

• Лапароскопическая хирургия включает введение нескольких хирургических инструментов в еще три разреза размером с замочную скважину в брюшной полости. В неэкстренных ситуациях он считается столь же эффективным, как трансторакальная операция, но с гораздо меньшим количеством осложнений и более быстрым временем восстановления.

Фундопликация Ниссена

Фундопликация по Ниссену - это новый метод, выполняемый лапароскопически. Цель операции - плотно обернуть верхнюю часть желудка (так называемое дно) вокруг пищевода и закрепить на месте швами или скобами, чтобы он удерживался в вертикальном положении и поддерживался. При правильном выполнении фундопликация может перестроить НПС в положение, при котором она функционирует нормально.

Фундопликация по Ниссену считается безопасной и эффективной. Риск смертности составляет менее 1%, а эффективность составляет 89,5% в течение 10 лет.

Вздутие живота, рвота и симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК) - распространенные послеоперационные побочные эффекты, которые, как правило, проходят сами по себе в течение двух-четырех недель.

Руководство по обсуждению с врачом по грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Дополнительная медицина (CAM)

В дополнение к антацидам и блокаторам кислоты существует ряд дополнительных методов лечения, которые могут значительно облегчить острые симптомы.

Лакричник

Солодка, полученная из корня солодки, издавна использовалась для лечения изжоги и других желудочно-кишечных симптомов. Хотя исследований по-прежнему не хватает, некоторые исследования показали, что он имеет свое место наряду с традиционными лекарствами, блокирующими кислоту.

В исследовании 2013 года, опубликованном в журнале Clinical and Experimental Gastroenterology, сообщается, что комбинированное использование экстракта корня солодки и рецептурного ИПП (пантопразола) привело к меньшему количеству симптомов изжоги, боли в груди и вздутия живота по сравнению с использованием одного ИПП5.

Чай из солодки - одна из наиболее распространенных форм. Другой, известный как деглицирризинат солодки (DGL), доступен в качестве пищевой добавки и может быть более переносимым из-за удаления глицирризина (вещества, которое, как известно, снижает уровень калия в крови).

Имбирь

Имбирь - еще один популярный вариант, который может помочь облегчить симптомы изжоги. Корень имбиря богат антиоксидантами и содержит фенольные соединения, которые, как считается, уменьшают желудочные сокращения и, таким образом, уменьшают вероятность кислотного рефлюкса.

Однако при чрезмерном употреблении имбирь может иметь противоположный эффект.

Исследование, проведенное в Стэнфордском университете в 2014 году, показало, что, хотя экстракт имбиря или порошковая форма могут снимать спазмы и улучшать перистальтику желудочно-кишечного тракта, ежедневные дозы более пяти граммов могут фактически увеличить риск изжоги и дискомфорта в животе6.

Имбирь можно купить в виде чая, порошка, капсул или жидкости.

Как и в случае с любыми другими вариантами CAM, лучше всего обсудить с врачом солодку и имбирь, прежде чем пробовать их.

Часто задаваемые вопросы

Что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обычно возникает из-за повышенного давления в брюшной полости. Это давление может возрасти в результате ожирения, беременности, кашля, рвоты, натуживания при дефекации и физических нагрузок.

Когда следует обращаться за лечением при грыже пищеводного отверстия диафрагмы?

Сообщите своему врачу, если у вас сохраняются симптомы, ухудшаются ли они или возвращаются, несмотря на лечение. Если вы испытываете боль в груди, которая также может быть признаком сердечного приступа, обратитесь за неотложной помощью.

Сколько времени длится операция по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

И лапароскопическая, и открытая хирургическая операция могут занять от двух до трех часов.