Многие трансгендеры заинтересованы в биологических детях. Насколько это легко или сложно, зависит от ряда факторов. Например, людям, у которых медицинский переход до наступления половой зрелости, гораздо сложнее сохранить гаметы для последующего вспомогательного воспроизводства. С другой стороны, трансгендерный мужчина или трансгендерный небинарный человек, который не против вынашивания ребенка и у которого есть партнер с пенисом, может относительно легко выносить ребенка1.
Половое размножение 101
За исключением некоторых людей, рожденных с нарушениями половой дифференциации, сперму можно получить только от лиц, которым при рождении был назначен мужской пол. Напротив, откладывать яйца могут только люди, которым при рождении назначена женщина.
Следовательно, чтобы зачать ребенка, вам нужны генетические вклады по крайней мере от одного человека, которому при рождении был назначен мужчина, а при рождении - женщина. Вам также понадобится назначенная женщина с функциональной маткой, которая сможет вынести этого ребенка до срока.
Пары, пытающиеся зачать ребенка, не всегда имеют доступ ко всему, что им нужно, чтобы зачать ребенка. Им могут понадобиться донорские яйцеклетки или сперма, если у них есть только одно или другое. Им также может потребоваться найти суррогатную мать (назначенную женщину, которая вынашивает ребенка) для вынашивания ребенка, если они живут в месте, где это разрешено законом.
Факторы, влияющие на репродуктивную функцию трансгендеров
Факторы, влияющие на сложность возможности иметь биологических детей для трансгендеров, включают:
- Их пол при рождении
- Если, когда и как они переходят с медицинской точки зрения
- Если, когда и как они перейдут хирургическим путем
- Использовали ли они методы сохранения фертильности для хранения гамет (сперматозоидов / яйцеклеток)
- Пол их партнера
- Их доступ к страховому покрытию вспомогательных репродуктивных технологий или их способность оплачивать услуги по лечению бесплодия из своего кармана.
- Местные законы, касающиеся вспомогательной репродукции, суррогатного материнства и связанных с этим проблем
Трансгендеры и деторождение
Трансгендерным мужчинам и некоторым небинарным людям при рождении присваивается женщина, то есть они рождаются с яичниками и маткой. Это означает, что они могут забеременеть и вынашивать доношенную беременность2. Трансгендерная беременность не очень распространена, но было доказано, что она безопасна как для родителя, так и для ребенка.
Терапия тестостероном обычно приводит к ановуляции и аменорее (когда яичники перестают выделять яйца во время менструального цикла и когда менструальный цикл прекращается). Прекращение терапии тестостероном может обратить или не обратить вспять эффекты, таким образом, это может потенциально повлиять на фертильность.
Если трансгендерный мужчина или небинарное лицо, которому при рождении назначена женщина, имеет в качестве партнера цисгендерную женщину, любой из них потенциально может вынашивать ребенка. Однако паре понадобится донорская сперма, чтобы забеременеть.
Если трансгендерный мужчина или небинарное лицо, которому при рождении назначена женщина, имеет в качестве партнера цисгендерного мужчину, все может быть проще. У них потенциально может быть ребенок, который биологически будет их родным и вынесен трансгендерным партнером до срока.
Это также возможно, если партнер трансгендерного мужчины или небинарного лица, которому при рождении назначена женщина, является трансгендерной женщиной или небинарным трансфемининным лицом. Однако на шанс успешного зачатия будут влиять аспекты обоих переходов.
Эффект от операций
Если трансгендерный мужчина или небинарное лицо, назначенное женщиной при рождении, перенесли гистерэктомию либо самостоятельно, либо в рамках подготовки к операции по подтверждению пола, такой как фаллопластика или метоидиопластика, они не могут выносить беременность. Поскольку яичники часто удаляются во время гистерэктомии, им следует рассмотреть возможность извлечения яйцеклеток, если они могут пожелать иметь биологических детей в будущем.
Однако, поскольку для извлечения яйцеклеток обычно требуется цикл стимуляции, для некоторых этот вариант может быть неприемлемым. Стимулированный цикл может быть очень дисфорическим и вызывать такие симптомы, как тревога3 и депрессия.
Трансгендерных мужчин и небинарных людей, которым при рождении назначена женщина, также можно рекомендовать хранить яйцеклетки до любого медицинского перехода. Это также требует стимулированного цикла. Стандартные способы накопления яйцеклеток обычно не подходят для тех, кто переходит до полового созревания.
Тем не менее, некоторые исследователи и врачи изучают экспериментальные методы онкофертильности (рака фертильности) для извлечения гамет у людей, которые рано переходят.
Эти методы были разработаны, чтобы помочь детям, больным раком, сохранить свою фертильность перед лицом лечения, которое в противном случае повредило бы или уничтожило их способность к воспроизводству.
Трансфемининные люди и деторождение
Существует несколько распространенное заблуждение, что трансгендерные женщины и трансфеминистки могут забеременеть после вагинопластики. Это не совсем так. Чтобы кто-то из этой группы забеременел, ей необходимо было сделать пересадку матки.
Это не хирургический вариант, который в настоящее время доступен для этой группы населения. (Были сообщения о рождении цисгендерной женщины с MRKH после трансплантации матки.)
Банковская сперма
Однако трансгендерные женщины и трансфемининные люди могут вносить сперматозоиды в беременность. Некоторое количество спермы перед любым медицинским переходом. Это намного проще, чем процедура банковского хранения яиц. Они также могут производить и извлекать сперму во время приема гормонов посредством эякуляции или экстракции сперматозоидов из яичек.
Однако там, где это возможно, тем из этой группы населения, кто заинтересован в биологических детях, рекомендуется хранить сперму до медицинского перехода. Обычно это невозможно для тех, кто переходит до полового созревания. Тем не менее, некоторые экспериментальные методы сбора гамет находятся в стадии разработки.
Если необходимо сохранить сперму, это необходимо сделать до вагинопластики.
Во время вагинопластики удаляются яички. После этого производить сперму невозможно.
Кроме того, некоторым трансгендерным женщинам и трансфеминистам делают орхиэктомию для удаления яичек без вагинопластики. Это позволяет им снизить интенсивность терапии кросс-полыми гормонами. Перед орхиэктомией также необходимо выполнить сбор спермы.
Если у трансгендерной женщины или трансфемининного лица есть партнер, назначенный женщиной при рождении, у них может быть ребенок, у которого оба их гена совпадают. Трансгендерная женщина или женское лицо могут предоставить сперму, а партнер, назначенный женщиной при рождении, может предоставить яйцеклетку и вынашивать беременность или они могут использовать суррогатную мать.
Если трансгендерной женщине при рождении назначен партнер мужского пола, только один из них сможет передать свои гены ребенку. Им нужно будет использовать донорскую яйцеклетку и попросить суррогатную мать вынашивать беременность.
Трансгендерное грудное вскармливание
Грудное вскармливание может быть очень важным способом установить связь с вашим ребенком. Теоретически все трансгендеры способны кормить грудью. Это связано с тем, что ткани груди у разных полов очень похожи. Для стимуляции производства молока требуется только правильная комбинация гормонов.
В 2018 году ученые опубликовали первый отчет о трансгендерной женщине, успешно выкармливающей ребенка за счет стимуляции лактации4.
Трансгендерные мужчины и небинарные люди, которым при рождении назначены женщины, которые намерены кормить ребенка грудью, могут пожелать либо отложить реконструкцию грудной клетки, либо обсудить со своим хирургом варианты сохранения сосков.
Слово от Verywell
Независимо от того, хочет ли трансгендер иметь детей биологически, усыновить или не иметь детей вообще, важно знать, что возможно, а что нет. Обсуждение фертильности должно быть важной частью ухода за больным в переходный период. Если кто-то хочет сохранить фертильность, это может быть проще сделать раньше. Важно отметить, что у людей очень разные приоритеты в отношении баланса между неотложностью перехода и любым желанием иметь детей. Некоторые люди превыше всего ставят беременность. Другие ставят переход на первое место. Не существует единого пути к утвержденной жизни или успешному отцовству.