El bloqueo de la rama del haz es un trastorno de la conducción cardíaca causado por la interrupción de uno o ambos haces de nervios que estimulan eléctricamente el músculo cardíaco, la rama izquierda y la rama derecha, lo que conduce a un ritmo cardíaco anormal1. El bloqueo de la rama derecha del haz de His provoca síntomas notables, con la excepción de desmayos en casos raros. A veces, estos bloqueos se deben a una enfermedad cardíaca subyacente.
El ritmo cardíaco anormal causado por el bloqueo de rama del haz se puede diagnosticar con un electrocardiograma (ECG) o ecocardiograma. El tratamiento del trastorno puede ser innecesario, pero en casos graves puede ser necesario un marcapasos y / o el tratamiento de la enfermedad cardíaca subyacente.
El sistema eléctrico del corazón
El corazón tiene cuatro cámaras que bombean rítmicamente contrayéndose y relajándose secuencialmente para hacer circular la sangre por todo el cuerpo y los pulmones. Los músculos del corazón están controlados por el sistema eléctrico cardíaco, que es una distribución ramificada de nervios incrustados en el músculo cardíaco.
El nódulo sinusal es un conjunto de nervios ubicado en la aurícula derecha. Controla el sistema eléctrico del corazón enviando señales a través de las aurículas izquierda y derecha del corazón, estimulándolas para que se contraigan. El mensaje también pasa a través del nodo auriculoventricular (AV) a los ventrículos a través de una banda de fibras nerviosas cardíacas llamada haz de His.
Las ramas derecha e izquierda del haz distribuyen el impulso eléctrico del haz de His a través de los ventrículos derecho e izquierdo, provocando que laten. Cuando las ramas del haz funcionan con normalidad, los ventrículos derecho e izquierdo se contraen de forma regular y casi simultánea. Esto se describe como ritmo sinusal normal.
Tipos de bloques de ramales del paquete
Si tiene un bloqueo de rama, la rama izquierda o la rama derecha (o ambas) no funcionan como deberían. Esto conduce a una interrupción del ritmo cardíaco a medida que bombea.
Tenga en cuenta que, si bien se utiliza el término bloqueo de rama, la rama afectada puede o no estar completamente bloqueada. En muchos casos, la rama del haz no está completamente bloqueada, sino que simplemente conduce el impulso eléctrico más lentamente de lo normal.
El principal efecto de un bloqueo de rama es que interfiere con la contracción coordinada de los ventrículos izquierdo y derecho. La contracción de un ventrículo, el que tiene una rama "bloqueada", se produce ligeramente después de la contracción del otro, y no al mismo tiempo.
Bloque de rama izquierda del paquete
El lado izquierdo del corazón recibe sangre oxigenada en la aurícula izquierda desde los pulmones. Esta sangre fluye desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo, que se contrae poderosamente y envía sangre oxigenada al cuerpo.
Un bloqueo de rama izquierda interfiere con la contracción del ventrículo izquierdo.
Bloque de rama derecha del paquete
El lado derecho del corazón recibe sangre desoxigenada de la circulación del cuerpo hacia la aurícula derecha y la envía al ventrículo derecho y luego a los pulmones para que se reponga con oxígeno.
La contracción del ventrículo derecho es normalmente un poco menos poderosa que la contracción del ventrículo izquierdo. Un bloqueo de rama derecha interrumpe la contracción del ventrículo derecho.
Síntomas
En la mayoría de los casos, el bloqueo de rama no produce síntomas, por lo que es posible que no sepa que tiene este problema a menos que se someta a pruebas cardíacas. Sin embargo, puede causar efectos intermitentes, incluidos mareos e incluso síncope (desmayos).
Es más probable que se produzcan estos síntomas si existe un bloqueo de rama junto con una enfermedad cardiovascular como hipertensión (presión arterial alta), insuficiencia cardíaca o miocardiopatía (enfermedad del músculo cardíaco) .2
Los síntomas también son más comunes si el bloqueo de rama es severo o afecta tanto a la rama derecha como a la izquierda.
Posibles efectos de un bloqueo de rama:
- En general, el bloqueo de rama aumenta ligeramente el riesgo de problemas de salud, incluida una disminución de la función cardíaca.
- Tener un bloqueo de rama puede aumentar el riesgo de un mal resultado si lo hospitalizan por una afección cardíaca.
- A veces, el bloqueo de rama puede representar un riesgo si se somete a una cirugía cardíaca por otro problema cardíaco, por lo que es importante que sus médicos sepan si padece esta afección.
Con un bloqueo de rama muy severo, el impulso eléctrico puede dejar de llegar repentinamente a los ventrículos por completo, lo que lleva a un bloqueo cardíaco completo que puede producir síncope o muerte cardíaca súbita.
Causas y factores de riesgo
Ciertos factores que aumentan las posibilidades de bloqueo de rama, pero la afección puede ocurrir sin una causa identificable, especialmente en el lado derecho. Por lo general, cuando no hay una causa identificable, los efectos sobre la salud del bloqueo de rama son menos significativos e incluso pueden ser completamente insignificantes.
Sin embargo, el bloqueo de rama puede deberse a una cardiopatía subyacente. De hecho, el bloqueo de rama izquierda casi siempre se asocia con una afección cardíaca de algún tipo.
Las afecciones cardíacas más comunes asociadas con el bloqueo de rama incluyen: 2
- Infarto de miocardio (ataque cardíaco)
- Enfermedad de las arterias coronarias (CAD)
- Miocarditis (enfermedad inflamatoria del corazón)
- Miocardiopatía dilatada
- Miocardiopatía hipertrófica
- Enfermedad de las válvulas cardíacas
- Un defecto del tabique (generalmente congénito, desde el nacimiento)
- Hipertensión severa y prolongada
El bloqueo de rama derecha puede desarrollarse debido a todas estas causas, y también puede ocurrir como resultado de una enfermedad pulmonar, que incluye:
- Embolia pulmonar
- Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
- Hipertensión pulmonar
Diagnóstico
La identificación de un bloqueo de rama se basa en pruebas de diagnóstico que incluyen un ECG de 12 derivaciones y un ecocardiograma. Un ECG es una prueba no invasiva que utiliza electrodos colocados en la superficie del pecho para detectar el ritmo cardíaco. Y un ecocardiograma es un ultrasonido no invasivo que visualiza el corazón mientras late, detectando potencialmente alteraciones en el ritmo.
En muchos casos, una sola prueba mostrará el patrón consistente con el bloqueo de rama, ambas pruebas no serán necesarias.
Bundle Branch Block y ECG
Un ECG es una representación visual de un impulso eléctrico que se mueve a través del corazón. Un patrón de onda generado por computadora que refleja el ritmo del corazón se produce en base a impulsos eléctricos detectados con pequeños electrodos metálicos colocados en el pecho.
El complejo QRS es una parte del ECG que representa el impulso eléctrico a medida que el sistema de rama del haz lo distribuye a lo largo de los ventrículos.
En la figura anterior, el Panel A muestra cómo se ve un complejo QRS normal en un ECG normal. Dado que ambos ventrículos normalmente reciben el impulso eléctrico al mismo tiempo, el complejo QRS normal es relativamente estrecho (generalmente menos de 0,1 segundos de duración). La estimulación simultánea de ambos ventrículos depende del impulso eléctrico que viaja por las ramas derecha e izquierda del haz. casi a la misma velocidad.
Con un bloqueo de rama, se necesita más tiempo para que la señal eléctrica se distribuya por completo a través de ambos ventrículos y el complejo QRS se ensancha.
- El panel B de la figura ilustra los cambios característicos que ocurren en el complejo QRS cuando una persona tiene un bloqueo de rama izquierda. El complejo se ensancha y se desvía hacia arriba.2 Este cambio puede hacer que la interpretación de un ECG sea menos confiable cuando se usa para evaluar otras condiciones.
- El panel C en la figura ilustra los cambios ECG que ocurren en el complejo QRS con un bloqueo de rama derecha del haz de His, una onda QRS ensanchada con una desviación hacia abajo.
A veces, ambas ramas del haz se ven afectadas y el patrón de bloqueo de la rama del haz en el ECG no se identifica claramente como bloqueo de la rama derecha o izquierda. En este caso, el bloqueo de rama se denomina retraso de la conducción intraventricular.
Ecocardiograma
Un bloqueo de rama del haz se puede detectar con un ecocardiograma. Esta prueba no invasiva permite a los médicos visualizar el movimiento y el ritmo del corazón mientras late.
Aunque el movimiento y el ritmo del corazón se pueden alterar con un bloqueo de rama, es posible que un ecocardiograma no identifique el bloqueo de rama como la causa de estas anomalías.
Más importante aún, esta prueba les brinda a los médicos una vista detallada del corazón. Puede utilizarse para ayudar a identificar defectos anatómicos que se asocian con un peor pronóstico de bloqueo de rama7.
Si tiene un bloqueo de rama, su médico podría solicitarle un ecocardiograma para que su equipo médico pueda evaluar mejor el impacto de su trastorno de conducción.
Evaluación cardíaca
Dependiendo de sus síntomas y factores de riesgo, es posible que necesite más pruebas para evaluar su corazón y / o pulmones, aunque esto no es necesariamente parte de la evaluación de un bloqueo de rama sin complicaciones sin síntomas ni factores de riesgo. Por ejemplo, es posible que deba someterse a un cateterismo cardíaco de diagnóstico para evaluar los vasos sanguíneos del corazón o una prueba de esfuerzo si tiene angina (dolor de pecho).
Tratamiento
La mayoría de las veces, el bloqueo de rama no requiere tratamiento.1 Sin embargo, usted y su médico deberán analizar su afección y determinar si sus síntomas (si los tiene) son causados por el bloqueo de rama u otra afección de salud, como cardiopatía.
En ocasiones, un bloqueo de rama severo puede requerir la colocación quirúrgica de un marcapasos para prevenir episodios de bloqueo cardíaco completo.
Además, la insuficiencia cardíaca significativa acompañada de bloqueo de rama izquierda puede tratarse con la implantación de un dispositivo de terapia de resincronización cardíaca (TRC). El CRT es un marcapasos especializado que vuelve a coordinar el latido de los dos ventrículos y puede mejorar la eficiencia cardíaca en algunas situaciones.9
Condiciones asociadas
Además, si tiene otro tipo de enfermedad cardíaca junto con su bloqueo de conducción, la afección cardíaca asociada generalmente debe tratarse.
Esto podría involucrar enfoques como anticoagulantes recetados para CAD, medicamentos antihipertensivos para aliviar la presión arterial alta, broncodilatadores para tratar la EPOC o reparación quirúrgica para una válvula cardíaca que funciona mal.
Una palabra de Verywell
El bloqueo de rama no es un hallazgo fortuito infrecuente en un ECG. Las personas que tienen un bloqueo de rama tienen un mayor riesgo de padecer algunos problemas médicos, especialmente con la cirugía cardíaca. Es poco probable que sepa que tiene un bloqueo de rama a menos que se someta a una evaluación cardíaca por otro motivo (como una prueba preoperatoria o para buscar una enfermedad cardíaca). Si bien a veces el bloqueo de rama en sí mismo causa problemas cardíacos, en la mayoría de los casos no representa un problema significativo.