كيف يتم استخدام الأنبوب الرغامي

فهم الغرض والإجراء والمخاطر المحتملة

الأنبوب الرغامي عبارة عن أنبوب بلاستيكي مرن يتم إدخاله عبر الفم إلى القصبة الهوائية (القصبة الهوائية) لمساعدة المريض على التنفس. ثم يتم توصيل الأنبوب الرغامي بجهاز التنفس الصناعي ، والذي يقوم بتوصيل الأكسجين إلى الرئتين. تسمى عملية إدخال الأنبوب التنبيب الرغامي.

هناك العديد من الأسباب التي قد تؤدي إلى وضع أنبوب القصبة الهوائية ، بما في ذلك الجراحة باستخدام التخدير العام ، أو الصدمة ، أو المرض الخطير. تعرف على الإجراء والمخاطر والمضاعفات المحتملة وما قد تتوقعه.

غرض

يتم وضع أنبوب داخل القصبة الهوائية عندما يكون المريض غير قادر على التنفس من تلقاء نفسه ، وعندما يكون من الضروري تخدير و "إراحة" شخص مريض جدًا ، أو لحماية مجرى الهواء. يحافظ الأنبوب على مجرى الهواء بحيث يمكن للهواء أن يدخل ويخرج من الرئتين.

الاستخدامات

هناك عدد من المؤشرات لوضع أنبوب داخل الرغامي يمكن تقسيمه إلى عدة فئات عامة. وتشمل هذه:

الجراحة العامة: مع التخدير العام ، يتم شل عضلات الجسم بما في ذلك الحجاب الحاجز ، ووضع أنبوب داخل الرغامي يسمح لجهاز التنفس الصناعي بالقيام بعمل التنفس.

إزالة الأجسام الغريبة: إذا تم إعاقة القصبة الهوائية بواسطة جسم غريب يتم استنشاقه (استنشاقه) ، فقد يتم وضع أنبوب داخل الرغامي للمساعدة في إزالة الجسم الغريب.

لحماية مجرى الهواء من الشفط: إذا كان شخص ما يعاني من نزيف معدي معوي حاد (نزيف في المريء أو المعدة أو الأمعاء العلوية) أو يعاني من سكتة دماغية ، فقد يتم وضع أنبوب رغامي للمساعدة في منع محتويات المعدة من دخول الممرات الهوائية.

إذا تم استنشاق محتويات المعدة عن طريق الخطأ ، فقد يصاب الشخص بالالتهاب الرئوي التنفسي ، وهو مرض خطير للغاية ومهدد للحياة.

لتصور مجرى الهواء: في حالة الاشتباه في وجود خلل في الحنجرة أو القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية ، مثل ورم أو تشوه خلقي (عيب خلقي) ، يمكن وضع أنبوب داخل الرغامي للسماح برؤية دقيقة للممرات الهوائية.

بعد الجراحة: بعد الجراحة على الصدر مثل جراحة سرطان الرئة أو جراحة القلب ، قد يتم ترك أنبوب رغامي متصل بجهاز التنفس الصناعي في مكانه للمساعدة في التنفس بعد الجراحة. في هذه الحالة ، قد "يُفطم" الشخص عن جهاز التنفس الصناعي في وقت ما أثناء فترة التعافي.

لدعم التنفس: إذا كان الشخص يعاني من صعوبة في التنفس بسبب الالتهاب الرئوي ، أو استرواح الصدر (انهيار الرئة) ، أو فشل الجهاز التنفسي أو فشل الجهاز التنفسي الوشيك ، أو فشل القلب ، أو فقدان الوعي بسبب جرعة زائدة ، أو سكتة دماغية ، أو إصابة في الدماغ ، فقد توضع لدعم التنفس.

يمكن أن تؤدي بعض الحالات الطبية (خاصة الحالات العصبية) إلى شلل كامل أو جزئي في الحجاب الحاجز وقد تتطلب دعمًا تنفسيًا. تشمل الأمثلة التصلب الجانبي الضموري ومتلازمة غيلان باريه والتسمم الغذائي.

قد يصاب الحجاب الحاجز أيضًا بالشلل بسبب تلف أو ضغط على العصب الحجابي المرتبط بصدمة أو ورم في الصدر.

عند الحاجة إلى التهدئة: في حالة الحاجة إلى المهدئات القوية ، كما هو الحال عندما يكون الشخص مريضًا جدًا ، يمكن وضع أنبوب داخل الرغامي للمساعدة في التنفس حتى يمكن إيقاف المهدئات.

في الأطفال الخدج: غالبًا ما تتطلب الضائقة التنفسية عند الأطفال الخدج وضع أنبوب داخل القصبة الهوائية وتهوية ميكانيكية.

عند الحاجة إلى تركيز أعلى من الأكسجين: يسمح وضع أنبوب القصبة الهوائية والتهوية الميكانيكية بإيصال تركيزات أعلى من الأكسجين مقارنة بهواء الغرفة.

قبل الإجراء

إذا كنت ستخضع لعملية جراحية بتخدير عام ، فإن الإقلاع عن التدخين حتى يوم أو يومين قبل الجراحة يمكن أن يقلل من خطر حدوث مضاعفات.

الأنابيب الرغامية عبارة عن أنابيب مرنة يمكن تصنيعها من عدد من المواد المختلفة. على الرغم من عدم استخدام أنابيب اللاتكس بشكل شائع ، فمن المهم أن تخبر طبيبك إذا كنت تعاني من حساسية تجاه اللاتكس.

الأحجام

تأتي الأنابيب داخل القصبة الهوائية بأحجام مختلفة تتراوح من 2.0 ملم (ملم) إلى 10.5 ملم في القطر. بشكل عام ، يتم استخدام أنبوب بقطر 7.0 إلى 7.5 مم للنساء وأنبوب بقطر 8.0 إلى 9.0 مم للرجال. يحتاج حديثو الولادة غالبًا إلى أنبوب 3.0 مم إلى 3.5 مم ، مع أنبوب 2.5 إلى 3.0 مم يستخدم للأطفال الخدج.

في حالات الطوارئ ، غالبًا ما يخمن الأطباء الحجم الصحيح ، بينما غالبًا ما يتم اختيار الحجم في غرفة العمليات بناءً على العمر ووزن الجسم.

تتوفر أنابيب التجويف المفردة والمزدوجة ، مع استخدام أنابيب التجويف المفردة غالبًا في جراحة الرئة بحيث يمكن تهوية رئة واحدة أثناء الجراحة في الرئة الأخرى.

تحضير

قبل وضع الأنبوب الرغامي ، يجب إزالة مجوهراتك ، وخاصة ثقوب اللسان. يجب ألا يأكل الناس أو يشربوا قبل الجراحة لمدة ست ساعات على الأقل لتقليل مخاطر الشفط أثناء التنبيب.

أثناء الإجراء

يختلف إجراء وضع الأنبوب الرغامي اعتمادًا على ما إذا كان الشخص واعيًا أم لا. غالبًا ما يتم وضع أنبوب داخل القصبة الهوائية عندما يكون المريض فاقدًا للوعي. إذا كان المريض واعيًا ، يتم استخدام الأدوية لتخفيف القلق أثناء وضع الأنبوب وحتى إزالته.

عادة ما يتم استخدام خطوات دقيقة أثناء التنبيب. أولاً ، يتم أكسجين المريض مسبقًا 2 بنسبة 100 في المائة من الأكسجين (مثالي خمس دقائق) لإعطاء المنفذ مزيدًا من الوقت للتنبيب. يمكن استخدام مجرى الهواء الفموي لإبقاء اللسان بعيدًا وتقليل فرصة أن يعض المريض أنبوب ET.

أثناء الجراحة ، سيرغب طبيب التخدير في التأكد من إصابة المريض بالشلل التام قبل إدخال الأنبوب لتقليل فرصة القيء أثناء وضعه والمضاعفات اللاحقة.

بالنسبة للمرضى المستيقظين ، يمكن استخدام الأدوية المضادة للغثيان (مضادات القيء) لتقليل رد الفعل البلعومي ، ويمكن استخدام التخدير لتخدير الحلق. في بعض الحالات ، قد يلزم وضع أنبوب أنفي معدي قبل التنبيب ، خاصة إذا كان هناك دم أو قيء في فم المريض.

في قسم الطوارئ ، يتأكد الأطباء عادةً من استعدادهم لإجراء بضع حلقي درقي إذا كان التنبيب غير فعال.

إدخال أنبوب

أثناء التنبيب ، يقف الطبيب عادة على رأس السرير متجهًا نحو قدمي المريض والمريض مستلقٍ بشكل مسطح. سيختلف الوضع اعتمادًا على الإعداد وما إذا كان الإجراء يتم مع شخص بالغ أو طفل. مع الأطفال ، غالبًا ما يتم استخدام دفع الفك .3

يتم إدخال الأنبوب الرغامي بمساعدة منظار الحنجرة المضيء (منظار الحنجرة ذو الفيديو Glidescope مفيد بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة أو إذا تم تجميد المريض بسبب إصابة مشتبه بها في العمود الفقري العنقي) من خلال الفم (أو في بعض الحالات ، الأنف) بعد إخراج اللسان من الطريق 4

ثم يتم ربط المنظار بعناية لأسفل بين الحبال الصوتية وفي القصبة الهوائية السفلية. عندما يُعتقد أن الأنبوب الرغامي في المكان المناسب ، سيستمع الطبيب إلى رئتي المريض وأعلى البطن للتأكد من أن الأنبوب الرغامي لم يتم إدخاله عن غير قصد في المريء.

قد تتضمن العلامات الأخرى التي تشير إلى أن الأنبوب في الوضع الصحيح رؤية حركة الصدر مع وجود تهوية وضباب في الأنبوب. عندما يكون الطبيب متأكدًا بشكل معقول من أن الأنبوب في موضعه ، يتم نفخ الكفة البالونية لمنع الأنبوب من الخروج من مكانه. (عند الرضع ، قد لا تكون هناك حاجة إلى بالون). ثم يتم لصق الأنبوب على وجه المريض.

التحقق من التنسيب المناسب

بمجرد وضع الأنبوب في مكانه ، من المهم التحقق من أنه حقًا في المكان المناسب لتهوية رئتي المريض. الوضعية غير الصحيحة شائعة بشكل خاص عند الأطفال ، وخاصة الأطفال الذين تعرضوا لصدمة.

في الميدان ، يمتلك المسعفون جهازًا يسمح لهم بتحديد ما إذا كان الأنبوب في الموضع الصحيح من خلال تغيير اللون .5 في بيئة المستشفى ، غالبًا ما يتم إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية لضمان وضعه بشكل جيد ، على الرغم من أن مراجعة عام 2016 تشير إلى أن الأشعة السينية للصدر وحدها غير كافية ، وكذلك قياس التأكسج النبضي والفحص البدني

بالإضافة إلى التصور المباشر لمرور الأنبوب الرغامي بين الحبال الصوتية باستخدام منظار الحنجرة بالفيديو ، أوصى مؤلفو الدراسة بكاشف ثاني أكسيد الكربون لنهاية المد (تصوير كابنوجرافي) في المريض الذي يتمتع بنضح جيد للأنسجة ، مع المراقبة المستمرة للتأكد من الأنبوب. لا تصبح نازحة.

في حالة توقف القلب ، أوصوا باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية أو جهاز كشف المريء

بعد العملية

بعد وضع الأنبوب الرغامي في مكانه وتوصيل المريض بجهاز التنفس الصناعي ، سيستمر مقدمو الرعاية الصحية في مراقبة الأنابيب والإعدادات وتوفير علاجات التنفس والشفط حسب الحاجة. كما سيتم توفير اهتمام دقيق للعناية بالفم. نظرًا لموقع الأنبوب ، لن يتمكن المرضى الواعيون من التحدث أثناء وجود الأنبوب في مكانه

التغذية أثناء التهوية الميكانيكية

كما هو الحال مع الحديث ، سيكون الأكل أيضًا مستحيلًا أثناء وجود الأنبوب الرغامي. عندما تكون هناك حاجة للتهوية الميكانيكية لفترة قصيرة فقط ، فعادة ما تكون السوائل الوريدية كافية ويمكن أن تمنع الجفاف.

إذا كان يجب ترك الأنبوب في مكانه لأكثر من بضعة أيام ، فستكون هناك حاجة إلى نوع من أنابيب التغذية لتوفير التغذية والوصول إلى الأدوية عن طريق الفم.

تشمل الخيارات الأنبوب الأنفي المعدي أو الأنبوب المعدي أو PEG (يشبه PEG أو فغر المعدة بالمنظار عن طريق الجلد أنبوب G ولكنه يوضع عبر جلد البطن) أو أنبوب J (أنبوب فغر الصائم). في حالات نادرة ، يمكن اعتبار خط مركزي يتم من خلاله توفير التغذية (التغذية الوريدية الكاملة).

المضاعفات والمخاطر

هناك مخاطر ومضاعفات قصيرة وطويلة المدى مرتبطة بوضع الأنبوب الرغامي. قد تشمل المضاعفات قصيرة المدى ما يلي: 8

• نزيف

• وضع الأنبوب في المريء: أحد أخطر المضاعفات هو الوضع غير المناسب للأنبوب الرغامي في المريء. إذا استمر هذا دون أن يلاحظه أحد ، فقد يؤدي نقص الأكسجين في الجسم إلى تلف الدماغ أو السكتة القلبية أو الوفاة.

• بحة مؤقتة في الصوت عند إزالة الأنبوب

• إصابة الفم أو الأسنان أو هياكل الأسنان أو اللسان أو الغدة الدرقية أو الحنجرة أو الحبال الصوتية أو القصبة الهوائية (القصبة الهوائية) أو المريء. تحدث إصابات الأسنان (خاصة في القواطع العلوية) في حوالي واحد من كل 3000 تنبيب.

• عدوى

• استرواح الصدر (انهيار الرئة): إذا كان الأنبوب الرغامي متقدمًا جدًا لدرجة أنه يدخل قصبة واحدة فقط (وبالتالي لا يهوي سوى رئة واحدة) ، فقد تحدث تهوية غير كافية أو تنهار رئة واحدة.

• شفط محتويات الفم أو المعدة أثناء التنسيب والذي يمكن أن يؤدي بدوره إلى الالتهاب الرئوي التنفسي

• الحاجة المستمرة لدعم التنفس الصناعي (انظر أدناه)

• انخماص الرئة: يمكن أن تؤدي التهوية غير الكافية (معدل التنفس المنخفض للغاية) إلى انهيار أصغر الممرات الهوائية ، مما يؤدي إلى انخماص الرئة (انهيار جزئي أو كامل للرئة).

قد تشمل المضاعفات طويلة المدى التي قد تستمر أو تظهر لاحقًا ما يلي: 8

• تضيق القصبة الهوائية ، أو تضييق القصبة الهوائية: أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين يحتاجون إلى التنبيب لفترات طويلة ، ويحدث مرة واحدة في حوالي 1 ٪ من الأشخاص الذين تم تنبيبهم

• تلين الرغامي 9

• إصابات الحبل الشوكي

• الناسور الرغامي المريئي (ممر غير طبيعي بين القصبة الهوائية والمريء)

• شلل الأحبال الصوتية: من المضاعفات النادرة التي يمكن أن تسبب بحة دائمة في الصوت

إزالة الأنبوب الرغامي

قبل إزالة الأنبوب الرغامي (نزع الأنبوب) وإيقاف التهوية الميكانيكية ، يقوم الأطباء بتقييم المريض بعناية للتنبؤ بما إذا كان سيتمكن من التنفس بمفرده أم لا. هذا يتضمن:

• القدرة على التنفس تلقائيًا: إذا كان المريض قد خضع للتخدير أثناء الجراحة ، فعادة ما يُسمح له بالفطم عن جهاز التنفس الصناعي. إذا تم وضع أنبوب داخل الرغامي لسبب آخر ، فيمكن استخدام عوامل مختلفة لتحديد ما إذا كان الوقت قد حان ، مثل استخدام غازات الدم الشرياني أو النظر إلى ذروة معدل تدفق الزفير.

• مستوى الوعي: بشكل عام ، يتنبأ مستوى أعلى من الوعي (مقياس غيبوبة غلاسكو فوق ثمانية) بفرصة أكبر لنجاح الفطام.

إذا كان من المعتقد أن الأنبوب يمكن إزالته بشكل معقول ، فسيتم إزالة الشريط الذي يحمل الأنبوب الرغامي على الوجه ، وتفريغ الكفة ، وسحب الأنبوب.

عدم القدرة على الفطام أو صعوبة الفطام

بالنسبة لبعض الأشخاص ، لن يكون الفطام عن جهاز التنفس الصناعي ممكنًا ، وفي هذه الحالة قد يحتاج المريض إلى ثقب القصبة الهوائية وأنبوب القصبة الهوائية .10 في أوقات أخرى ، من المحتمل أن يكون الشخص قادرًا على خلعه في النهاية ولكن هناك صعوبة الفطام من جهاز التنفس الصناعي.

قد يحدث هذا في الأشخاص الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، أو الذين خضعوا لجراحة سرطان الرئة ، أو لأسباب أخرى. تتم مراقبة المرضى بعناية بحثًا عن علامات تدل على أن نزع الأنبوب قد يكون ناجحًا ، كما تتم معالجة المشكلات المحتملة ، مثل تسرب الهواء المستمر.

الآثار الجانبية بعد الإزالة

التهاب الحلق بعد الجراحة وبحة في الصوت أمر شائع بعد الجراحة ولكن عادة ما يستمر ليوم أو يومين فقط. يعد استخدام جهاز التنفس الصناعي لإجراء الجراحة أحد عوامل الخطر الرئيسية لانخماص الرئة ، ومن المهم جعل المرضى يسعلون بعد الجراحة ويتحركون في أسرع وقت ممكن.

كلمة من Verywell

هناك العديد من الاستخدامات المحتملة لوضع أنبوب داخل الرغامي والتهوية الميكانيكية. في حين أنه قد يكون من المخيف معرفة المزيد عن الإجراء والمخاطر المحتملة ، فقد أحدث هذا الخيار فرقًا هائلاً في الجراحة بالإضافة إلى استقرار الأفراد ذوي الحالات الحرجة.