الخزعة السائلة للأورام اللمفاوية اللاهودجكينية

قد يساعد الحمض النووي للسرطان المنتشر في الكشف عن سرطان الغدد الليمفاوية

يتطلب أخذ عينة من النسيج المشتبه به لتحليلها المختبري عمومًا إجراء التشخيص الأولي للورم الليمفاوي. تسمح المعلومات المأخوذة من الأنسجة الخزعة لأخصائيي الأورام بالنظر في الخصائص الجزيئية للسرطان ، أو جميع الفروق الدقيقة المختلفة لجينات وبروتينات الخلايا السرطانية ، والاستفادة من هذه المعلومات لتحسين العلاج. وبالتالي فإن الخزعات تعطي الأطباء معلومات حيوية ضرورية للتشخيص والعلاج. على الرغم من قيمتها التي لا جدال فيها ، فإن الخزعات لا تخلو من المخاطر والقيود.

TEK IMAGE / SCIENCE PHOTO LIBRARY / Getty Images

بالإضافة إلى ذلك ، يحتاج الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالأورام اللمفاوية أيضًا إلى قياس حجم مرضهم في نقاط مختلفة: في البداية ، لمعرفة مدى انتشاره أثناء مرحلة الإصابة ؛ فيما بعد ، لنرى أنه يتقلص استجابة للعلاج ؛ وبعد ذلك بكثير ، في المراقبة ، للتأكد من أن أطبائك على رأس الأمور إذا عاد السرطان بعد العلاج الأولي. مرة أخرى ، لا يمكن إنكار قيمة التصوير ، ولكن التصوير له مجموعة من العيوب الخاصة به ، مثل التعرض للإشعاع. هذا هو سبب استخدام هذه الاختبارات بشكل متحفظ بحيث تفوق الفائدة مخاطر التعرض.

المستقبل: التفرع من الخزعات والمسح الضوئي

اليوم ، الطريقة الذهبية المعيارية لتحديد حجم السرطان كما هو موضح أعلاه هي التصوير. على وجه التحديد ، غالبًا ما يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) لتحديد مراحل السرطان وتحديد استجابة السرطان للعلاج. غالبًا ما يتم الجمع بين الطريقتين ، ويسمى PET / CT. في حين أن اختبارات التصوير المتقدمة هذه ذات قيمة وقد حسنت من رعاية المرضى في سرطان الغدد الليمفاوية ، إلا أنها مرتبطة بالتعرض للإشعاع والتكاليف وفي بعض الحالات نقص الدقة.

حفزت كل هذه الأشياء الباحثين على الاهتمام بإيجاد طرق أحدث وأكثر دقة وأقل تكلفة وأقل توغلًا لحجم سرطان الأشخاص. يتمثل أحد الأهداف في العثور على علامات محددة ، مثل تسلسل الجينات ، التي يمكن قياسها ببساطة عن طريق اختبار الدم لمراقبة السرطان بحيث لا تضطر ، على سبيل المثال ، إلى إجراء فحوصات منتظمة أثناء المراقبة في المستقبل.

عندما تموت الخلايا السرطانية ، ينتهي بعض حمضها النووي في الدم. يسمى الحمض النووي من الخلايا السرطانية الميتة الحمض النووي للورم المتداول ، أو ctDNA. طور العلماء اختبارات للكشف عن هذا الحمض النووي المنتشر. يشار إلى هذا النوع من النهج أحيانًا باسم الخزعة السائلة ، ويشير الباحثون إلى الفوائد المحتملة لمراقبة المرض ، بالإضافة إلى توقع استجابة الشخص للعلاج في وقت مبكر.

تعميم دراسة الحمض النووي للورم

في دراسة منشورة ، قام الباحثون في المعهد الوطني للسرطان بتحليل الدم من 126 شخصًا مصابًا بـ DLBCL لوجود الحمض النووي للورم المنتشر. سرطان الغدد الليمفاوية ذو الخلايا الكبيرة المنتشر ، أو DLBCL ، هو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الغدد الليمفاوية ، وهو سرطان الدم الذي يبدأ في خلايا معينة من الجهاز المناعي.

على الرغم من وجود مظهر مشابه تحت المجهر ، يمكن أن يكون لمجموعات فرعية مختلفة من DLBCL تنبؤات مختلفة. وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية ، فإن حوالي ثلاثة من كل أربعة أشخاص لن تظهر عليهم علامات المرض بعد العلاج الأولي ، ويتم علاج العديد منهم بالعلاج.

ومع ذلك ، فإن السرطان يتكرر في ما يصل إلى 40٪ من الأشخاص ، ومن ثم يصبح غير قابل للشفاء غالبًا ، خاصةً عندما يعود مبكرًا و / أو عندما تكون مستويات الخلايا السرطانية في دمائهم مرتفعة ، وفقًا للمعهد الوطني للسرطان.

تلقى كل فرد في الدراسة الحالية علاجًا لـ DLBCL وفقًا لثلاثة بروتوكولات مختلفة ، مع عقاقير مثل إيتوبوسيد ، بريدنيزون ، فينكريستين ، سيكلوفوسفاميد ، ودوكسوروبيسين ، المعروف باسم EPOCH ، مع أو بدون ريتوكسيماب ، في التجارب السريرية بين مايو 1993 وديسمبر 2013.

تم إجراء اختبار الدم قبل كل دورة علاج كيميائي ، وفي نهاية العلاج ، وفي كل مرة تم تقييم المرحلة. تمت متابعة الأشخاص لسنوات عديدة بعد العلاج ، وتم إجراء الأشعة المقطعية في نفس وقت فحص الدم. تمت متابعة الأشخاص في هذه الدراسة لمدة 11 عامًا في المتوسط بعد العلاج ، أي أن الرقم الأوسط في السلسلة كان 11 عامًا ، ولكن تمت متابعة الأشخاص لفترات أقصر وأطول.

اختبار الدم ، التقدم المتوقع ، التكرار

من بين 107 شخصًا عانوا من مرض السرطان تمامًا ، كان أولئك الذين طوروا ctDNA قابلاً للاكتشاف في عينات الدم أكثر عرضة للإصابة بمرضهم بأكثر من 200 مرة من أولئك الذين لم يكن لديهم ctDNA يمكن اكتشافه.

كان اختبار الدم قادرًا على التنبؤ بالأشخاص الذين لن يستجيبوا للعلاج في وقت مبكر مثل الدورة الثانية من العلاج المضاد للسرطان.

كما مكّن اختبار الدم من الكشف عن تكرار الإصابة بالسرطان بمتوسط 3.4 شهرًا قبل ظهور أي دليل سريري على المرض ، قبل اكتشافه عن طريق الأشعة المقطعية.

حاليًا ، الخزعات السائلة في DLBCL هي استقصائية وليست معتمدة من قِبل إدارة الغذاء والدواء أو موصى بها من قِبل إرشادات NCCN. لا ينبغي استخدام المعلومات المقدمة من الخزعة السائلة لتوجيه العلاج في DLBCL.

الاتجاهات المستقبلية

لا يزال هناك العديد من الأسئلة والتحديات التي لم تتم الإجابة عليها في مراقبة السرطانات باستخدام الواسمات الجزيئية من اختبارات الدم ، لكن قاعدة المعرفة تنمو وتتحسن باستمرار.

في حالة سرطان الغدد الليمفاوية ، وخاصة جميع الأنواع المختلفة من سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكينية ، فإن التنوع الهائل لهذه الأورام الخبيثة يجعل العمل صعبًا. حتى عند التفكير في نفس الورم الخبيث ، مثل DLBCL ، فمن المحتمل أن علامة واحدة قد لا تعمل بشكل جيد في جميع الحالات.

ومع ذلك ، فإن الأمل في النهاية هو أن بعض عمليات الاستئصال والإبر والفحوصات المألوفة لمرضى السرطان اليوم يمكن تجنبها واستبدالها باختبارات تكتشف هذه العلامات وتقيس مستوياتها في الجسم.