ارتفاع معدلات البقاء على قيد الحياة مع هودجكين ليمفوما

فهم توقعات سير المرض لديك مع مرض هودجكين

إذا كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك مصابًا بالليمفوما هودجكين ، فربما تساءلت عن معدلات النجاة من المرض. غالبًا ما يصيب سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين الشباب خلال بعض الأوقات الأكثر إنتاجية في حياتهم. في خضم الوظائف المزدحمة وكآباء لأطفال صغار ، فإن العديد من الأشخاص المصابين بالمرض لديهم أسئلة حول متوسط العمر المتوقع "المتوقع". لحسن الحظ ، يعد مرض هودجكين (الاسم القديم لهذا السرطان) أحد أكثر أشكال السرطان قابلية للشفاء.

في نفس الوقت الذي ربما يشجعك فيه سماع معدلات النجاة من سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين ، فمن السهل أن تكون متشككًا عند سماع عنوان آخر يعلن عن "التطورات" في العلاج. الخبر السار هو أنه فيما يتعلق بهودجكين على أي حال ، فإن هذا ليس مجرد دعاية أو أمل كاذب. سنتحدث عن كيفية تحسن متوسط العمر المتوقع بمرور الوقت من الناحية التاريخية ، وما هي العلاجات التي أحدثت الفرق.

بعض الالتباس عند الحديث عن البقاء على قيد الحياة مع السرطانات المرتبطة بالدم مثل سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين ينبع مما يعرفه الناس عن أنواع السرطان الأخرى ، مثل سرطان الثدي. غالبًا ما يكون الناس على دراية بكيفية عودة سرطان الثدي بعد سنوات أو حتى عقود من العلاج. مع سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين ، تحدث معظم حالات التكرار في وقت مبكر ، وهذه الانتكاسات المتأخرة غير شائعة. وبعبارة أخرى ، فإن أولئك الذين نجوا من سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين لمدة خمس سنوات هم أكثر عرضة للبقاء على قيد الحياة على المدى الطويل من الأشخاص الذين يعانون من معظم الأورام الصلبة.

دعنا نتحدث عن إحصائيات البقاء الحالية مع هودجكين ليمفوما ، والعوامل التي قد تؤثر على متوسط العمر المتوقع من مرحلة إلى أخرى عند التشخيص ، وما يمكنك القيام به بنفسك لتحسين توقعات سير المرض.

هودجكين ليمفوما: مراجعة موجزة

سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين هو سرطان في الجهاز الليمفاوي ، وهو جزء من الجهاز المناعي. وغالبًا ما يحدث عند الشباب الذين يعانون من ذروتين في التشخيص ؛ واحد بين سن 15 و 35 والآخر في الأشخاص فوق سن 55. يبدأ مرض هودجكين بشكل عام بتضخم غير مؤلم للغدد الليمفاوية في أي مكان في الجسم ، ولكن غالبًا في الرقبة. هناك خمسة أنواع مختلفة من سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين والتي تختلف في التردد ، والجزء من الجسم الذي تؤثر عليه ، وكيفية استجابتها للعلاج.

منظور تاريخي حول تشخيص هودجكين ليمفوما

سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين هو أحد أكثر أنواع السرطان "قابلية للشفاء" ، ولكن لم يكن هذا هو الحال دائمًا. تم التعرف على المرض لأول مرة في القرن التاسع عشر ، وكان التكهن حتى منتصف القرن الماضي ضعيفًا ، حيث كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات 10 ٪ كئيب.

مع ظهور العلاج الإشعاعي ، ثم العلاج الكيميائي المركب في الستينيات ، تحسن تشخيص المرض بشكل كبير ، وكان نصف الأشخاص الذين تم تشخيصهم تقريبًا على قيد الحياة بين عشية وضحاها.

ومع ذلك ، تستمر التحسينات في العلاج. من البيانات الصادرة عن المعهد الوطني للسرطان في أبريل 2017 ، كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لمرض سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين (جميع المراحل مجتمعة) 69.9٪ في عام 1975 و 85.4٪ في عام 2009.2 ويرجع الكثير من هذه الزيادة إلى التقدم في العلاج الكيميائي (مثل ABVD) العلاج الكيميائي ، ونظام العلاج الكيميائي BEACOPP) ، والعلاج الإشعاعي ، والعلاج بالخلايا الجذعية.

تستمر معدلات البقاء على قيد الحياة في التحسن ، وعلى الرغم من أن المعدلات أقل بكثير بالنسبة لأولئك الذين تم تشخيصهم في سن أكبر أو الذين لديهم مراحل أكثر تقدمًا من المرض ، إلا أنها تتحسن الآن أيضًا. أدى استخدام جرعات عالية من العلاج الكيميائي وزرع الخلايا الجذعية لأولئك الذين يعانون من الانتكاس إلى تحسين البقاء على قيد الحياة. يوفر استخدام العلاج الموجه بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة ، والعلاج المناعي بمثبطات نقاط التفتيش ، وزرع الخلايا الجذعية غير النخاعية طرقًا إضافية للعلاج من المتوقع أن تزيد من تحسين البقاء على قيد الحياة لدى أولئك الذين يعانون من أورام هودجكين اللمفاوية الأكثر صعوبة في العلاج.

كما أن الإدارة الأفضل للمضاعفات ، مثل الالتهابات المتعلقة بقلة العدلات الناتجة عن العلاج الكيميائي (انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء) ، قد أحدثت فرقًا أيضًا.

البقاء على قيد الحياة ليس هو الفائدة الوحيدة من العلاجات المحسنة. أدى العلاج الكيميائي الأقل سمية والعلاج الإشعاعي الميداني الصغير إلى تقليل الآثار الجانبية للعلاج ، ومن المأمول أن تكون الآثار الجانبية طويلة المدى للمرض.

البقاء على قيد الحياة مع السرطانات المرتبطة بالدم مقابل الأورام الصلبة

بالنسبة لأولئك الذين هم أكثر دراية بأمراض السرطان مثل سرطان الثدي ، من المفيد أن تتوقف لحظة وتتحدث عن كيف أن المراحل المتقدمة (المرحلة الثالثة أو المرحلة الرابعة) من مرض هودجكين (وبعض أنواع السرطانات الأخرى المرتبطة بالدم) مختلفة من الناحية التنبؤية عن مراحل متقدمة من العديد من الأورام الصلبة (مثل سرطان الثدي أو سرطان البنكرياس).

غالبًا ما لا تزال السرطانات المتقدمة المرتبطة بالدم ، مثل المرحلة الرابعة من مرض هودجكين ، قابلة للشفاء .3 على النقيض من ذلك ، فإن معظم الأورام الصلبة في المرحلة المتقدمة (مثل سرطان الثدي في المرحلة الرابعة أو سرطان البنكرياس في المرحلة الرابعة) غير قابلة للشفاء. وبالمثل ، فإن تشخيص الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين أفضل بكثير من تكرار معظم الأورام الصلبة.

فهم معدلات البقاء على قيد الحياة وتقديرات العمر المتوقع

سنصل قريبًا إلى الأرقام والإحصاءات التي تصف البقاء على قيد الحياة ولكننا بحاجة إلى تحديد ما تعنيه هذه المعدلات ، وبعض القيود المتأصلة في هذه الإحصائيات.

عادة ما توصف معدلات البقاء على قيد الحياة كنسبة مئوية متبوعة بقدر معين من الوقت. على سبيل المثال ، قد ترى معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة عام أو خمس سنوات أو 10 سنوات. إذا كان للمرض معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات ، فهذا يعني أن 50 ٪ من المصابين بالمرض سيعيشون بعد خمس سنوات من التشخيص.

في بعض الأحيان قد ترى بدلاً من ذلك مصطلح "متوسط معدل البقاء على قيد الحياة". متوسط معدل البقاء على قيد الحياة يتبعه مقدار من الوقت ويمثل الوقت الذي يموت بعده 50٪ من الناس ويظل 50٪ منهم على قيد الحياة. على سبيل المثال ، قد يكون متوسط معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 13 شهرًا هو الوقت الذي يموت بعده 50٪ من الأشخاص ويظل 50٪ على قيد الحياة. مع السرطانات مثل مرض هودجكين ، سترى معدلات البقاء على قيد الحياة في كثير من الأحيان ، بينما في حالات السرطان مثل سرطان البنكرياس أو سرطان الرئة ، غالبًا ما يتم استخدام متوسط البقاء على قيد الحياة.

عند النظر إلى هذه المعدلات ، فإن أهم نقطة يجب توضيحها هي أنها "متوسطات" و "أرقام". الأشخاص الحقيقيون ليسوا إحصائيات. تصف هذه الأرقام المدة التي يتوقع أن يعيشها الشخص المصاب بأي مرحلة من مراحل مرض هودجكين وأي عوامل أخرى. ومع ذلك ، حتى عندما يتم تقسيم معدلات البقاء على قيد الحياة حسب العمر والمرحلة ، فمن المستحيل التنبؤ بكيفية تعامل الفرد مع المرض. بعض الناس يفعلون أفضل بكثير من المتوسط والبعض الآخر لا يفعل ذلك.

حدود معدلات البقاء على قيد الحياة

كما لوحظ أعلاه ، فإن أحد أكبر القيود على معدلات البقاء على قيد الحياة هو أنها تعطي تقديرًا متوسطًا للبقاء ، ولكن لا يوجد أحد متوسط. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون معدلات البقاء على قيد الحياة مضللة لأسباب أخرى.

إن النظر إلى معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات يعني أننا ننظر إلى الأشخاص الذين تم تشخيصهم قبل خمس سنوات على الأقل. خلال ذلك الوقت ، غالبًا ما تم تطوير علاجات جديدة. في أفضل الأحوال ، يمكن أن تخبرك معدلات البقاء على قيد الحياة كيف كان أداء الشخص العادي في الماضي بعد علاجه بعلاجات قد تستخدم أو لا تستخدم اليوم. مع التقدم الحاصل في علاج السرطان ، أصبحت معدلات البقاء على قيد الحياة أقل دقة كتقدير في الماضي. في حين أن هذا يمكن أن يجعل التنبؤات أكثر صعوبة ، إلا أنه يخبرنا أنه يتم إحراز تقدم.

يصعب التنبؤ بالبقاء على المدى الطويل. تميّز العديد من الدراسات الوفيات الناجمة عن مرض هودجكين والوفيات الناجمة عن أسباب أخرى ، ومع ذلك لا تأخذ هذه التدابير دائمًا في الاعتبار الحالات الطبية غير ذات الصلة ولكنها ناجمة عن العلاج ، مثل السرطانات الثانوية.

معدلات البقاء الإجمالية ومعدل البقاء على قيد الحياة حسب المرحلة

هناك العديد من الطرق المختلفة للنظر في معدلات البقاء على قيد الحياة مع هودجكين ليمفوما. دعونا نلقي نظرة على هذه بعدة طرق.

تشمل معدلات البقاء الإجمالية التي تحدد متوسط العمر المتوقع للأشخاص 4 مع جميع المراحل مجتمعة ما يلي:

• معدل البقاء على قيد الحياة العام الواحد 92٪

• يبلغ معدل البقاء الإجمالي لمدة خمس سنوات 87٪.

• معدل النجاة الإجمالي لمدة عشر سنوات 80٪

تشمل معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات حسب المرحلة ما يلي:

• المرحلة الأولى: معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات 90٪

• المرحلة الثانية: معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات 90٪

• المرحلة الثالثة: معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات 80٪

• المرحلة الرابعة: معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات 65٪

من المهم ملاحظة أن هذه المعدلات هي متوسط جميع الأشخاص الذين يعانون من مرحلة معينة من مرض هودجكين بغض النظر عن أعمارهم وبغض النظر عن العوامل الأخرى التي قد تزيد أو تقلل من فرصة البقاء على قيد الحياة.

البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل مع هودجكين ليمفوما

يصعب تقدير البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل مع ليمفوما هودجكين ، بسبب حالات مثل السرطانات الثانوية التي قد تحدث بعد عقود من العلاج. ومع ذلك ، تقدر الدراسات المختلفة أنه في فترة ما بين 15 و 30 عامًا من العلاج ، يكون الأشخاص الذين أصيبوا بسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين أكثر عرضة للوفاة من سبب لا علاقة له بسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين أكثر من هودجكين. بعبارة أخرى ، بعد هذه الفترة الزمنية من المرجح أن يموت الناس لأسباب قد يموت منها الجمهور العادي.

العوامل التي تؤثر على النجاة من مرض هودجكين

هناك العديد من المتغيرات التي ترتبط إما بزيادة أو انخفاض فرصة النجاة من مرض هودجكين. بعض هذه تشمل:

• مرحلة المرض: تحمل المرحلة الأولى أو الثانية من المرض تشخيصًا أفضل من المرحلة الثالثة أو المرحلة الرابعة.

• العمر: يميل الأشخاص الأصغر سنًا إلى الأداء بشكل أفضل من كبار السن (فوق سن 45).

• الجنس: تميل النساء إلى أن يكون متوسط العمر المتوقع أعلى من الرجال.

• وجود أعراض B: فقدان الوزن ، والتعرق الليلي ، والحمى ، ما يسمى بأعراض سرطان الغدد الليمفاوية B ، ترتبط بتكهن أسوأ (ولكن مع ذلك ، يمكن لمعظم الناس تحقيق البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل).

• ما إذا كان الانتكاس يحدث ومتى: بالنسبة لأولئك الذين يعانون من الانتكاس في السنة الأولى بعد العلاج ، فإن التكهن يكون أضعف.

• الاستجابة للعلاج: أولئك الذين يستجيبون لعلاج الخط الأول لديهم تشخيص أفضل من أولئك الذين لا يستجيبون.

• مستوى الألبومين: يرتبط انخفاض مستوى الألبومين (أقل من 4 جم / ديسيلتر) بسوء التشخيص.

• عدد خلايا الدم البيضاء (WBC): يرتبط ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء (أكبر من 15000 خلية دم لكل مم 3) بتوقعات سير المرض بشكل سيء.

• انخفاض عدد الخلايا الليمفاوية المطلقة (ALC): يرتبط عدد الخلايا الليمفاوية المطلق الذي يقل عن 600 خلية لكل مم 3 بتوقعات سيئة.

• المرض الأقل ضخامة له تشخيص أفضل.

• فقر الدم: يرتبط انخفاض الهيموجلوبين (أقل من 10.5 جم / ديسيلتر) بتكهن أسوأ من أولئك الذين لديهم مستوى هيموجلوبين أعلى.

• معدل الترسيب: إن معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) الأكبر من 30 مرتبط بتوقعات أسوأ.

• نوع سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين: ترتبط بعض أنواع الأورام اللمفاوية هودجكين بمعدل بقاء أفضل من الأنواع الأخرى (الخلايا الليمفاوية العقدية السائدة وأنواع التصلب العقدي لديها تشخيص أفضل بشكل عام).

• الصحة العامة وقت التشخيص والحالات الطبية الأخرى.

• ما إذا كان السرطان متكررًا أم تقدميًا.

• التأمين الصحي: الأشخاص الذين ليس لديهم تأمين صحي لديهم توقعات أسوأ.

• السرطانات الثانوية: الأشخاص الذين عولجوا من سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بسرطان ثانوي ، وهو سرطان متعلق بالآثار المسرطنة للعلاج الكيميائي و / أو الإشعاعي.

معدلات التكرار والبقاء

كما أشرنا أعلاه ، يختلف توقيت وتكرار تكرار الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين كثيرًا عن سرطان الثدي. مع سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين ، تحدث أكثر من نصف حالات التكرار في غضون عامين من العلاج الأولي وما يصل إلى 90 ٪ تحدث قبل علامة الخمس سنوات. إن حدوث الانتكاس بعد 10 سنوات أمر نادر الحدوث وبعد 15 عامًا يكون خطر الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية هو نفسه خطر الإصابة به لدى السكان العاديين. بالنسبة لأولئك الذين سمعوا عن تكرار الإصابة بسرطان الثدي بعد سنوات عديدة ، فقد يكون هناك بعض الطمأنينة بأن هذا غير شائع مع مرض هودجكين. من المهم أيضًا ملاحظة أنه حتى مع تكراره ، فإن العديد من الأشخاص المصابين بداء هودجكين سيعيشون حياة طويلة.

تقدير توقعات سير المرض لديك

بالنسبة لأولئك الذين يرغبون في الحصول على فكرة أفضل حول توقعات سير المرض لديهم ، هناك أداة تُعرف باسم أداة التشخيص Hasenclever التي تُستخدم لتقدير التشخيص بناءً على سبعة عوامل أو مخاطر مختلفة. يُعتقد أن كل من هذه العوامل السبعة يقلل من البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بنسبة 8 ٪ تقريبًا. يتضمن ذلك ألبومين مصل أقل من 4 جم / ديسيلتر ، وهيموجلوبين أقل من 10.5 جم / ديسيلتر ، وعمر 45 عامًا أو أكثر ، وجنس الذكور ، ومرض المرحلة الرابعة ، وعدد خلايا الدم البيضاء الذي يزيد عن 15000 / مل ، وعدد الخلايا الليمفاوية أقل من 600 / مل.

بالنسبة لأولئك الذين ليس لديهم أي من عوامل الخطر هذه ، فإن التكهن المقدر بخمس سنوات (بشكل عام) هو 89 ٪ ، وبالنسبة لأولئك الذين لديهم خمسة أو أكثر من عوامل الخطر ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو 56 ٪

ضع في اعتبارك أن هذه الأدوات تُستخدم مرة أخرى لتقدير التكهن "المتوسط" ، ولا يوجد أحد متوسط. من المهم أيضًا ملاحظة أنه حتى إذا كان لديك خمسة عوامل خطر أو أكثر ، فإن الغالبية أكثر من 50٪ من الناس لا يزالون على قيد الحياة بعد خمس سنوات من التشخيص.

ما الذي يمكنك فعله لتحسين توقعات سير المرض؟

مع كل المناقشات حول خيارات العلاج ، من السهل أحيانًا نسيان أن هناك أشياء بسيطة يمكنك القيام بها بنفسك لتحسين توقعات سير المرض. من المهم أن:

• تناول طعامًا صحيًا: ما تضعه في جسمك يمكن أن يحدث فرقًا في مدى تحملك للعلاجات ومدى شعورك بعد العلاج. إذا كنت تواجه أي صعوبات ، فاطلب من طبيب الأورام الخاص بك إعدادك مع أخصائي تغذية الأورام.

• تمرين: لدينا الآن العديد من الدراسات التي نظرت في تأثير التمارين المنتظمة على نتائج العديد من السرطانات المختلفة ، بما في ذلك سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين .5 حتى الكميات الصغيرة من التمارين مفيدة. ضع في اعتبارك أنه من الأفضل ممارسة الرياضة بشكل متكرر بكميات أقل من ممارسة التمارين لفترات طويلة بشكل أقل.

• النوم جيدًا: لا نعرف تأثير اضطرابات النوم على مرض هودجكين ، لكننا نعلم أنه مع سرطان الثدي ، قد تقلل هذه الحالات من البقاء على قيد الحياة. 6 تحدث إلى طبيب الأورام الخاص بك إذا كنت تعاني من هذا التأثير الجانبي الشائع جدًا للعلاج.

• ضع خطة رعاية للناجين من السرطان: عندما تنتهي من العلاج ، تأكد من قيامك أنت وطبيبك بتعبئة خطة رعاية الناجين. إن خطر الإصابة بسرطانات ثانوية حقيقي بعد علاج هودجكين ، وقد يزداد. قد يوصي طبيبك بإجراء فحص مبكر أو أكثر تواترًا لأنواع السرطان مثل سرطان الثدي ومتابعة أعراض السرطانات الأخرى في حالة حدوثها.

سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين: غالبًا ما يكون قابلاً للشفاء ، ولكنه مرض صعب

قد يبدو الأمر مضحكًا لشخص لم يصاب بالسرطان ، ولكن هناك تقريبًا منافسة بين الأشخاص المصابين بأشكال مختلفة من السرطان ، أو على الأقل بين أولئك الذين لديهم معدل بقاء أعلى وأقل معدل للبقاء على قيد الحياة من السرطانات. قد يعتبر الأشخاص المصابون بالسرطانات ذات معدلات البقاء على قيد الحياة المنخفضة أن السرطانات الأكثر قابلية للنجاة أقل صعوبة.

ضع في اعتبارك أنه على الرغم من أن سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين أكثر قابلية للشفاء من العديد من السرطانات الأخرى ، فإن مواجهة أي سرطان أمر مرعب. إن إلقاء الفناء على وجهك أمر قد لا يفهمه أولئك الذين ليس لديهم سرطان ولا يهم إذا كان السرطان لديه معدل بقاء 99٪ أو معدل بقاء 2٪. يجب أن نلاحظ أيضًا أنه حتى عندما يكون العلاج قابلاً للشفاء ، فإن علاجات السيطرة على سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين تمثل تحديًا في أحسن الأحوال. قد يستمر العلاج الكيميائي لفترة أطول ، وخاصة مع عمليات زرع الخلايا الجذعية ، بدرجة أكبر مقارنة بالعديد من أنواع السرطان الأخرى. هناك أيضًا مشكلة الآثار الجانبية طويلة المدى لليمفوما هودجكين ، مثل السرطانات الثانوية ، والتي تتطلب مراقبة مدى الحياة.

كملاحظة أخيرة ، إذا خضعت أنت أو أحد أفراد أسرتك للعلاج من مرض هودجكين ، فمن المهم التحدث إلى طبيبك بشأن النجاة. يوجد الآن لدى العديد من عيادات السرطان برامج نشطة لإعادة تأهيل مرضى السرطان يتم من خلالها معالجة الآثار المتأخرة لعلاج السرطان ، بدءًا من الألم المزمن إلى القلق.

Translation