Las erupciones son un síntoma común asociado con una infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). De hecho, alrededor del 90% de las personas con VIH experimentarán una erupción en algún momento durante el curso de su infección. Algunas erupciones son el resultado del VIH mismo y otras son causadas por infecciones oportunistas (IO) o por los medicamentos que se toman para tratar el VIH.
Este artículo lo ayudará a obtener más información sobre las erupciones relacionadas con el VIH, así como sobre cómo se presentan con respecto a los síntomas y la apariencia.
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Erupción por VIH
Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. / Institutos Nacionales de Salud
Una erupción por VIH puede ocurrir debido a una infección reciente por VIH, que generalmente aparece entre dos y seis semanas después de la exposición. Otros síntomas que pueden acompañar a esta erupción incluyen síntomas similares a los de la gripe, como fiebre, escalofríos y dolores corporales.
Esta erupción es maculopapular, lo que significa que se caracteriza por máculas y pápulas. Una mácula es un área plana y descolorida de la piel, mientras que una pápula es un pequeño bulto elevado.
Guía de discusión del médico sobre el VIH
Dermatitis seborreica
La dermatitis seborreica es común en personas con VIH, y ocurre con mayor frecuencia en las primeras etapas del VIH, cuando los recuentos sanguíneos de CD4 (glóbulos blancos que son importantes para combatir infecciones) están alrededor de 400.
La dermatitis seborreica se caracteriza por:
- Enrojecimiento
- Caspa
- Escamas amarillas grasosas
La dermatitis seborreica ocurre en áreas de la piel donde hay muchas glándulas sebáceas (grasas), como en el cuero cabelludo. En las personas con VIH, la dermatitis seborreica suele presentarse de forma mucho más grave. También es probable que sea difuso (extendido en un área grande).
El tratamiento variará según la gravedad. Los adultos y niños con un caso leve de dermatitis seborreica se tratan con ketoconazol tópico al 2%, que es una crema antifúngica, así como con corticosteroides tópicos.
Foliculitis eosinofílica
2018 Revista India de Enfermedades de Transmisión Sexual y SIDA
La foliculitis eosinofílica (FE) es una afección inflamatoria de la piel. En las personas con VIH, es una de las afecciones cutáneas más comunes y, por lo general, ocurre cuando el recuento de CD4 de una persona es inferior a 250.
Los síntomas de la foliculitis eosinofílica pueden incluir:
- Picazón
- Enrojecimiento
- Pústulas (protuberancias que contienen pus)
La foliculitis eosinofílica suele afectar la cara, el cuero cabelludo, el cuello y el tronco.
Puede tratarse con:
- Fototerapia: el uso de luz ultravioleta (UV) para tratar afecciones de la piel.
- Esteroides tópicos de potencia moderada a alta: medicamentos esteroides aplicados directamente sobre la piel
- Emolientes: Cremas y ungüentos hidratantes.
- Antihistamínicos: un tipo de medicamento para la alergia que se usa para tratar reacciones alérgicas.
Sin embargo, la terapia antirretroviral (TAR) sigue siendo la piedra angular del tratamiento del VIH y ofrece los mejores y más duraderos resultados.
Si bien la causa de la foliculitis eosinofílica no está clara, está relacionada con infecciones fúngicas, infecciones bacterianas y Demodex folliculorum, un tipo de ácaro. Se cree que la EF puede ser una reacción de hipersensibilidad folicular o una reacción autoinmune al sebo o al aceite.
Erupción pruriginosa papular
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Academia Estadounidense de Médicos de Familia
La erupción pruriginosa papular es bastante común en personas con VIH, con una prevalencia reportada del 11% al 46%. Es más común en las etapas avanzadas del VIH, y suele ocurrir cuando el recuento de CD4 de una persona es inferior a 200.
Una erupción pruriginosa papular se caracteriza por pápulas pruriginosas en los brazos, las piernas, la cara y el tronco.
La causa de una erupción pruriginosa papular no se comprende completamente. Sin embargo, una hipersensibilidad a las picaduras de insectos y una forma de reacción de recuerdo crónica a los antígenos de insectos debido a la desregulación inmunitaria asociada al VIH pueden ser las causas.
El tratamiento incluye antihistamínicos y corticosteroides tópicos.
Otras afecciones en las que es común la erupción pruriginosa papular incluyen:
- Urticaria: esta es una erupción cutánea en respuesta a un irritante.
- Dermatosis acantolítica transitoria: también conocida como enfermedad de Grover, se trata de una erupción cutánea con comezón en el tronco del cuerpo.
- Prurigo simple: se trata de una afección cutánea crónica que produce comezón y que provoca nódulos y lesiones en la piel.
Un recuento de CD4 por debajo de 200 se clasifica como SIDA, la etapa más avanzada de una infección por VIH.
Eczema xerótico
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2021, StatPearls Publishing LLC.
El eccema xerótico es un tipo común de erupción por VIH que se caracteriza por sequedad y picazón severas. Por lo general, ocurre cuando el recuento de CD4 cae por debajo de 200. Es más común y grave durante los meses de invierno.
Cuando el eccema xerótico se desarrolla en una infección por VIH avanzada, puede ir acompañado de ictiosis adquirida y síndrome de emaciación.
Erupción por citomegalovirus (CMV)
Una infección oportunista (IO) afecta a personas con sistemas inmunitarios debilitados, mientras que una condición que define el SIDA indica que alguien tiene SIDA. El CMV es una de las 23 afecciones que definen el SIDA y que generalmente ocurren cuando el recuento de CD4 es inferior a 100.
El CMV aparece como pápulas y máculas pequeñas, elevadas, purpúricas y rojizas. El CMV casi puede manifestarse como otras lesiones, como úlceras vulvares o perianales que no cicatrizan. Las pruebas de diagnóstico diferenciarán una erupción por CMV de una infección por herpes simple o varicela zóster (que causa varicela y herpes zóster).
La infección crónica por CMV se trata con Zigran (ganciclovir), un fármaco antiviral.
Prurigo Nodularis
2017 Revista India de Enfermedades de Transmisión Sexual y SIDA
El prurigo nodular es una afección de la piel que causa lesiones papulonodulares simétricas y extremadamente pruriginosas, generalmente en las superficies extensoras de brazos y piernas. Su causa aún se desconoce, pero se cree que se debe a una variedad de factores.
Las opciones de tratamiento incluyen:
- Antihistamínicos
- Corticosteroides tópicos
- Fototerapia
- Oraflex (benoxaprofeno), un fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE)
- Inyecciones de esteroides en los nódulos.
Si alguien con VIH desarrolla prurigo nodularis, debe ser monitoreado para detectar el desarrollo de neuropatía, que es dolor en los nervios.
Hipersensibilidad a fármacos
La hipersensibilidad a un fármaco es una reacción adversa del sistema inmunológico a una mediación. En las personas con VIH, dados los muchos medicamentos que se usan para controlar la infección, estos pacientes tienen un mayor riesgo de desarrollar hipersensibilidad a los medicamentos.
Los casos leves de hipersensibilidad al fármaco normalmente implican una erupción maculopapular con una reacción alérgica retardada, que suele aparecer entre una y seis semanas.
El tratamiento de la hipersensibilidad a los medicamentos requiere un enfoque multifacético, dado que es difícil saber qué medicamentos están causando la reacción. Los casos leves a menudo no requieren la suspensión del fármaco. Sin embargo, si es necesario suspender los medicamentos, se debe controlar de cerca al paciente.
La hipersensibilidad a los medicamentos es 100 veces más común en personas con VIH.
Síndrome de Stevens-Johnson / necrosis epidérmica tóxica
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Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. / Institutos Nacionales de Salud
El síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y la necrólisis epidérmica tóxica (NET) son formas graves de hipersensibilidad a los fármacos. SJS se define como afectación de la piel de menos del 10%, mientras que TEN se define como afectación de la piel de más del 30%.
SJS y TEN en personas con VIH es extremadamente raro y se caracteriza por:
- Fiebre
- Malestar (sensación general de malestar)
- Síntomas de infección del tracto respiratorio superior (tos, rinitis, dolor de ojos y mialgia, dolor muscular)
- Erupción con ampollas y erosiones en la cara, el tronco, las extremidades y las superficies mucosas.
Las complicaciones incluyen sepsis y falla orgánica. Los fármacos más comúnmente asociados con SJS y TEN en personas con VIH incluyen:
- Anticonvulsivos
- Antibióticos betalactámicos
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE)
- Sulfonamidas
El tratamiento también incluye:
- Detener el medicamento que causa el SJS o TEN
- Reemplazo de fluidos
- Evaluación nutricional (puede requerir alimentación por sonda nasogástrica)
- Control de temperatura (ambiente cálido, manta de emergencia)
- Alivio y manejo del dolor
- Oxígeno suplementario y, en algunos casos, intubación con ventilación mecánica
Si sospecha que tiene SJS o TEN, debe llamar al 911 o consultar a su médico de inmediato.
Resumen
Una erupción puede ser una causa y un efecto de una infección por VIH. Si alguien sospecha que tiene VIH y desarrolla un sarpullido, debe comenzar el TAR lo antes posible para mitigar los efectos.
Una palabra de Googlawi
Comenzar el TAR tan pronto como se entere de su diagnóstico de VIH es imperativo para reducir el riesgo de progresión de la enfermedad, complicaciones graves y muerte prematura. El VIH es una enfermedad increíblemente tratable. Hable con su médico sobre cualquier inquietud que pueda tener.