Comment le trouble de lhyperphagie boulimique est traité

Lhyperphagie boulimique est le trouble de lalimentation le plus courant aux États-Unis.

Il est marqué par des épisodes de consommation de grandes quantités de nourriture sur une courte période de temps sans adopter de comportements pour contrer la frénésie alimentaire, comme provoquer des vomissements ou un exercice excessif. Les personnes souffrant dhyperphagie boulimique se sentent hors de contrôle de leur alimentation et éprouvent des sentiments de culpabilité ou de dégoût après des épisodes dhyperphagie boulimique.

Environ 28,4 % des personnes qui souffrent actuellement dhyperphagie boulimique reçoivent un traitement pour leur maladie. Environ 43,6 % des personnes souffrant dhyperphagie boulimique recevront un traitement à un moment ou à un autre de leur vie.1

Le traitement de lhyperphagie boulimique implique généralement une forme de psychothérapie (thérapie par la parole) telle que la thérapie cognitivo-comportementale et comprend souvent des médicaments sur ordonnance tels que des antidépresseurs.

En savoir plus sur les options de traitement pour le trouble de lhyperphagie boulimique.

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Thérapies pour lhyperphagie boulimique

La psychothérapie est le traitement le plus courant pour le trouble de lhyperphagie boulimique. Plusieurs types de psychothérapies sont disponibles pour traiter les troubles de lhyperphagie boulimique, mais la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est généralement la première à essayer.

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)

La thérapie cognitivo-comportementale est un type de psychothérapie qui se concentre sur les schémas de pensée désordonnés ou négatifs et travaille à les transformer en schémas positifs et productifs.

La CBT part du principe que :2

• Des façons de penser erronées ou inutiles peuvent entraîner des problèmes psychologiques

• Les schémas appris de comportement inutile peuvent entraîner ou aggraver des problèmes psychologiques

• De meilleures façons de faire face aux problèmes psychologiques peuvent être apprises, conduisant à un soulagement des symptômes

Une forme de TCC appelée CBT-E a été développée pour traiter spécifiquement les troubles de lalimentation. Dans une étude, la TCC-E a eu un taux de réussite denviron 66 % dans divers troubles de lalimentation.3

Avec la TCC-E, les personnes souffrant dhyperphagie boulimique sont activement impliquées dans tous les domaines du traitement et ont le dernier mot sur toutes les décisions. Cela encourage un sentiment de maîtrise de soi.4

La TCC-E sattaque à tous les troubles de lalimentation, et non à des types spécifiques, avec la conviction que la pensée désordonnée sous-jacente qui cause les troubles de lalimentation est plus cruciale que les symptômes du trouble.5

Bien que conçu pour les adultes, il peut être adapté pour être utilisé avec des adolescents.

La CBT-E se déroule en quatre étapes.

Étape 1:

• Séances bi-hebdomadaires de 50 minutes

• Travaille sur le développement dune compréhension mutuelle des problèmes de comportement alimentaire des personnes

• Axé sur laide à la personne pour modifier et stabiliser son mode dalimentation

• Met laccent sur léducation personnalisée

• Le cas échéant, une discussion concernant les préoccupations concernant le poids

Étape 2 :

• Brève étape utilisée pour « faire le point » et examiner les progrès réalisés jusquà présent

• Faire des plans pour le corps principal du traitement

Étape 3 :

• Les séances de 50 minutes deviennent hebdomadaires

• Laccent est mis sur les processus qui maintiennent le problème de lalimentation des personnes

• Discussions sur les préoccupations concernant lalimentation et, le cas échéant, la forme

• Travailler sur lamélioration de la capacité à gérer les événements et les humeurs du quotidien

Étape 4 :

• Concentré sur lavenir

• Faire face aux revers

• Maintenir les changements positifs obtenus

Une étude de 2014 a montré que les participants souffrant dhyperphagie boulimique ont montré une amélioration au cours de leur traitement TCC à court terme et ont continué à saméliorer ou sont restés stables au cours des quatre années suivant le traitement.6

Groupes de soutien pour les troubles de lalimentation

Les groupes de soutien pour lhyperphagie boulimique comprennent :

• Centre de découverte

• Enregistrement de récupération

• LAlliance pour la sensibilisation aux troubles de lalimentation

• Les 18 pour cent

• EDCare

• Alsace

• Association nationale de lanorexie mentale et des troubles associés (ANAD)

• La Fondation des troubles de lalimentation

• Association multiservice des troubles de lalimentation (MEDA)

Auto-assistance guidée (CBTgsh)

Lauto-assistance guidée basée sur les principes et les pratiques de la TCC est une option pour le traitement de lhyperphagie boulimique.

La CBTgsh est une alternative intéressante à la TCC-E car elle est plus rentable et peut rendre le traitement plus accessible.7

La pénurie de prestataires de TCC-E peut rendre difficile pour les personnes souffrant dhyperphagie boulimique la recherche et laccès à ce traitement spécialisé. CBTgsh signifie quune grande variété de professionnels de la santé mentale peuvent fournir ce traitement par contact en face à face et sur Internet, même sils ne sont pas spécialisés dans les troubles de lalimentation.

Bien quil ny ait pas de consensus entre les études quant à lefficacité exacte de la CBTgsh, une étude de 2011 a montré que les participants souffrant dhyperphagie boulimique avaient des résultats positifs du traitement avec la CBTgsh.8

Une étude de 2012 a également montré que la CBTgsh était prometteuse dans le traitement de lhyperphagie boulimique.9

Importance du traitement prenant en compte le poids

La stigmatisation, la phobie des graisses et le fait dassimiler la taille corporelle à la valeur sont tous des obstacles au traitement des troubles de lhyperphagie boulimique. Il est impératif que les prestataires de soins de santé utilisent un langage et des pratiques tenant compte du poids et considèrent le terme « graisse » comme un descripteur neutre.10

Psychothérapie interpersonnelle pour les troubles de lalimentation (IPT-ED)

Une étude de 2018 a confirmé que les personnes souffrant dhyperphagie boulimique ont beaucoup plus de problèmes interpersonnels que celles qui nen souffrent pas, quel que soit leur poids. Ces problèmes interpersonnels peuvent entraîner une plus grande détresse psychologique.11

Ces problèmes interpersonnels peuvent commencer avant lapparition dun trouble de lhyperphagie boulimique ou se produire à la suite dun trouble de lhyperphagie boulimique. Indépendamment du début, ces problèmes aident à maintenir le comportement problématique qui accompagne le trouble de lhyperphagie boulimique.12

Le TPI pour lhyperphagie boulimique peut se dérouler en groupe ou en individuel. Il est administré en trois phases au cours denviron 20 séances hebdomadaires.13

Première phase

• Identifier les problèmes interpersonnels spécifiques

• Choisir sur lequel de ces domaines se concentrer pour le reste du traitement

Les quatre domaines de problèmes interpersonnels typiques sont :

• Conflits de rôle

• Transitions de rôle

• Déficits interpersonnels

• Deuil non résolu

Phase deux

• Le thérapeute encourage la personne à prendre linitiative dapporter des changements dans le domaine des compétences interpersonnelles

• Le thérapeute garde la personne concentrée sur les problèmes, clarifie les problèmes soulevés et encourage le changement

Phase trois

• Maintien des gains interpersonnels

• Prévention de la rechute

Une étude de 2015 comparant la CBT-E à lIPT a montré une amélioration pour les personnes souffrant dhyperphagie boulimique dans les deux catégories de traitement, mais la CBT-E était plus efficace que lIPT.

À la fin du traitement, 65,5 % des participants à la TCC-E ont atteint une rémission contre 33,3 % des participants au TPI.

Au cours de la période de suivi, le taux de rémission de la TCC-E était de 69,4 %, tandis que pour le TPI, il était de 49 %.

Bien quil faille plus de temps pour obtenir des résultats avec lIPT et que le taux de réussite soit inférieur à celui de la CBT-E pour le traitement de lhyperphagie boulimique, il sagit dune option pour les personnes qui ne peuvent pas participer à la CBT-E, qui ny ont pas répondu, ou bénéficieraient dune orientation interpersonnelle en thérapie.

Formation de sensibilisation à lalimentation basée sur la pleine conscience (MB-EAT)

MB-EAT utilise des pratiques de pleine conscience pour créer une plus grande prise de conscience des signaux de faim et de satiété, de la satiété sensorielle (se sentir satisfait) et des déclencheurs émotionnels et autres qui conduisent à une frénésie alimentaire.14

Les exercices dalimentation consciente peuvent inclure :15

• Être conscient des signaux de faim

• Mâcher lentement les aliments

• Se mettre au goût

• Remarquer la plénitude

Des pratiques générales de pleine conscience sont également incluses dans le traitement.

Cette approche ne recommande ni ninterdit des aliments spécifiques, mais préconise plutôt de manger avec intention.

Manger en étant distrait, comme en regardant la télévision, peut conduire à trop manger. Prêter attention à lexpérience sensorielle de manger et aux signaux donnés par le corps peut aider une personne à manger quand elle a faim et à sarrêter quand elle na pas faim.

Le succès de MB-EAT est soutenu par plusieurs études.16

Approche pluridisciplinaire

Le traitement de lhyperphagie boulimique peut impliquer plusieurs approches à la fois, telles que la TCC-E et les médicaments, ou une autre combinaison. Un examen de 2015 a indiqué quune stratégie multidisciplinaire donne des résultats prometteurs et devrait être étudiée plus avant.17

Médicaments sur ordonnance pour la frénésie alimentaire

Les médicaments sur ordonnance qui sont utilisés pour traiter dautres conditions telles que la dépression, le trouble déficitaire de lattention avec hyperactivité (TDAH) et lépilepsie sont parfois également utilisés pour traiter les troubles de lhyperphagie boulimique.

Une étude de 2015 a montré que les antidépresseurs de deuxième génération, le topiramate (Topamax) et la lisdexamfétamine (Vyvanse) ont un effet positif sur les crises de boulimie.18

Antidépresseurs de deuxième génération

La plupart des antidépresseurs de deuxième génération se répartissent en deux catégories principales.

ISRS

Type : 19

• Citalopram (Celexa)

• Escitalopram (Lexapro)

• Fluoxétine (Prozac)

• Fluvoxamine (Luvox)

• Paroxétine (Paxil)

• Sertraline (Zoloft)

Effets secondaires potentiels :20

• Agitation

• Se sentir tremblant ou anxieux

• Symptômes gastro-intestinaux

• Vertiges

• Problèmes sexuels (faible libido, difficulté à atteindre lorgasme, dysfonction érectile)

SNRI

Type : 19

• Venlafaxine (Effexor)

• Desvenlafaxine (Pristiq)

• Duloxétine (Cymbalta)

• Lévomilnacipran (Fetzima)

Effets secondaires potentiels :21

• La nausée

• Somnolence

• Vertiges

• Nervosité ou anxiété

• Fatigue

• Perte dappétit

• Problèmes sexuels

• Augmentation de la pression artérielle (à des doses plus élevées)

Topiramate

Le topiramate (Topamax) est un anticonvulsivant qui a été utilisé pour traiter les troubles de lhyperphagie boulimique.

Les effets secondaires peuvent inclure :22

• Engourdissement, brûlure ou picotement dans les mains ou les pieds

• Mal de crâne

• Des réactions ralenties

• Nervosité

• Somnolence

• Faiblesse

• Perte de poids

Lisdexamfétamine

La lisdexamfétamine (Vyvanse) est un stimulant utilisé pour traiter le TDAH dont il a été démontré quil réduit les crises de boulimie23.

En 2015, la lisdexamfétamine est devenue le premier agent pharmacologique à être approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour le traitement de lhyperphagie boulimique modérée ou sévère chez ladulte24.

Les effets secondaires peuvent inclure :25

• Anxiété

• Troubles du sommeil

• Mal de crâne

• Vertiges

• Bouche sèche

• La diarrhée

• La nausée

• Perte de poids

Un avertissement sur la lisdexamfétamine

La lisdexamfétamine peut faire lobjet dabus ou entraîner une dépendance chez certaines personnes. Suivez attentivement les instructions de votre fournisseur de soins de santé et consultez votre fournisseur si vous ressentez des changements dans votre comportement ou si vous présentez des symptômes inhabituels.

Approches liées au mode de vie pour le trouble de lhyperphagie boulimique

Il est préférable de traiter lhyperphagie boulimique sous la supervision dun professionnel de la santé ou dun professionnel de la santé mentale, mais il y a des choses que vous pouvez faire vous-même pour tirer le meilleur parti de votre plan de traitement.26

Écoutez votre corps

Reconnaître les signaux de faim tels que :

• Grognement destomac

• étourdissements

• Irritabilité/irritabilité

• Hypoglycémie

Mangez quand vous avez faim, mais nattendez pas dêtre « affamé ». Essayez dévaluer votre faim de 1 (pas faim) à 5 (extrêmement faim). Mangez lorsque vous êtes à environ la marque 3.

Créer un environnement favorable

• Identifiez vos déclencheurs : quelles situations mènent souvent à des crises de boulimie ? Comment pouvez-vous les éviter?

• Débarrassez-vous des « fringales » : si vous avez tendance à vous gaver de certains aliments, ne les gardez pas à la maison. Sils ne sont pas facilement disponibles, il est plus facile de les éviter.

• Plan de repas : Planifiez des repas et des collations sains à lavance et respectez votre liste lorsque vous faites vos courses. Vos repas ne doivent pas être restrictifs ou insatisfaisants, mais plutôt bien pensés. Un diététicien pourra peut-être vous aider dans cette tâche.

• Abandonnez la balance : si vous constatez que vous vous pesez fréquemment et que vous avez du mal à limiter les pesées à environ une fois par semaine, envisagez de vous débarrasser de votre balance et de laisser les vérifications de poids lors de votre visite chez votre professionnel de la santé ou votre diététicien.

Utilisez bien votre temps

• Pratiquez une alimentation consciente : concentrez-vous sur votre nourriture et sur rien dautre lorsque vous mangez. Éviter dêtre distrait par des choses comme la télévision, votre téléphone, etc. vous permet de vraiment faire lexpérience de votre nourriture. Cela peut rendre lexpérience plus satisfaisante et vous empêcher de trop manger par distraction.

• Bougez votre corps : trouvez des façons dêtre actif que vous aimez.

• Restez occupé : Si vous vous ennuyez ou êtes anxieux, il peut être tentant de manger quand vous navez pas vraiment faim. Faites une liste dactivités que vous trouvez agréables et divertissantes et que vous pouvez faire lorsque vous vous ennuyez ou que vous ressentez de lanxiété.

Où trouver de laide

Si vous ou un être cher souffrez dun trouble de lalimentation, contactez la ligne dassistance de la National Eating Disorders Association (NEDA) pour obtenir de laide au 800-931-2237. Pour plus de ressources sur la santé mentale, consultez notre base de données nationale dassistance téléphonique.

Un mot de Verywell

Le trouble de lhyperphagie boulimique est différent de la suralimentation. Alors que tout le monde a des moments où ils mangent jusquà ce quils soient inconfortablement rassasiés, les personnes souffrant dhyperphagie boulimique ont limpression quelles ne contrôlent pas leur alimentation.

Si vous pensez que vous pourriez avoir un problème avec lalimentation, prenez rendez-vous avec votre fournisseur de soins de santé. Ils peuvent discuter avec vous de vos symptômes et vous aider à trouver un traitement qui vous convient.