Comment la boulimie est traitée

La boulimie (également appelée boulimie nerveuse) est un trouble de lalimentation qui peut mettre la vie en danger. Elle se caractérise par des épisodes répétés de frénésie alimentaire (manger une grande quantité de nourriture dans un laps de temps relativement court) suivis de comportements de purge (compensatoires) tels que vomissements auto-induits, jeûne, mauvaise utilisation de médicaments (laxatifs, diurétiques, pilules amaigrissantes , etc.), ou un exercice excessif.

La boulimie est principalement traitée par une thérapie nutritionnelle, une psychothérapie (thérapie par la parole) et, dans certains cas, des médicaments.

Cet article couvre les différentes options de traitement pour la boulimie.

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Soins hospitaliers en milieu hospitalier

Alors que la boulimie est généralement traitée dans des programmes ambulatoires, dans certains cas, les personnes souffrant de troubles de lalimentation comme la boulimie peuvent devoir être placées en soins hospitaliers à lhôpital.

Les raisons pour lesquelles une personne souffrant dun trouble de lalimentation comme la boulimie peut avoir besoin dune hospitalisation comprennent :

• Leur poids est inférieur à 75 % du poids santé estimé pour leur âge et leur taille

• Une baisse persistante et rapide de la prise alimentaire ou du poids malgré lexercice de tous les traitements ambulatoires disponibles

• Une histoire individuelle de besoin de soins médicaux à un certain poids

• De sérieux problèmes physiques

• Anomalies électrolytiques ou métaboliques

• Hématémèse (vomissements de sang)

• Modifications des signes vitaux, y compris hypotension orthostatique (chute soudaine de la pression artérielle en se levant ou en se couchant) et bradycardie (une fréquence cardiaque constamment basse) ou dautres anomalies du rythme cardiaque

• Problèmes de thermorégulation (incapacité à maintenir la température corporelle centrale)

• Maladie psychiatrique nécessitant des soins aigus (suicidalité, dépression, incapacité à prendre soin delle-même)

Thérapies

La thérapie, en particulier la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), est le principal traitement fondé sur des preuves pour la boulimie.2

Plusieurs thérapies peuvent être utilisées simultanément, telles que la TCC et la thérapie nutritionnelle, et peuvent être associées à des médicaments si nécessaire.

Les membres de léquipe qui pourraient être impliqués dans le traitement de la boulimie peuvent inclure :3

• Psychiatre

• Psychologue

• Thérapeute familial

• Travailleur social

Thérapie nutritionnelle

La thérapie nutritionnelle est généralement dirigée par des diététistes qui ont une formation spécialisée et une expérience dans le traitement des troubles de lalimentation et de lalimentation.

Les objectifs de la thérapie nutritionnelle pour la boulimie comprennent :4

• Stabilisation du poids

• Diminuer les cycles de frénésie alimentaire et les comportements de compensation

• Développer des sentiments neutres envers la nourriture

• Réapprendre les compréhensions intuitives de la faim, de la satiété et de la satiété

• Rétablissement des taux de sucre dans le sang (par redistribution des portions)

• Régulation et maintien des niveaux de potassium

Les conseils nutritionnels peuvent explorer des sujets tels que :5

• Nourriture et boissons nécessaires pour garder le corps en bonne santé

• Que sont les vitamines et les minéraux, comment le corps les utilise et pourquoi ils sont importants

• Comment les nutriments contenus dans les aliments sont utilisés par le corps

• Le rôle des émotions dans les comportements alimentaires

• Planifier et préparer des repas et des collations sains

• Craintes concernant certains groupes daliments et pourquoi même les aliments redoutés sont importants pour la santé

Lobjectif dune alimentation saine est de manger une variété daliments nutritifs provenant de différents groupes alimentaires, sans privation. Ce qui constitue une alimentation équilibrée varie selon les études, les experts et lindividu.

Un exemple de directive à suivre consiste à diviser la consommation alimentaire en trois tiers :6

• Le 1/3 des féculents : Surtout les céréales complètes

• Le 1/3 des fruits et légumes : Cinq portions de fruits et légumes par jour en collation ou incorporées dans les repas

• Le 1/3 de produits laitiers et de protéines : peut inclure du lait, de la crème, du fromage, de la viande, du poisson, des noix, des haricots et des œufs

Évitez la consommation excessive de graisses saturées provenant daliments transformés.

Méfiez-vous des régimes à la mode

Lindustrie de lalimentation est en plein essor, mais ce nest pas parce quun régime est populaire quil est sain.

Quil sagisse dun régime complexe avec de nombreuses règles ou dun régime qui semble équilibré et semble être soutenu par des diététistes agréés, vérifiez toujours auprès de votre fournisseur de soins de santé avant de commencer un plan nutritionnel.

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)

La TCC est un type de psychothérapie (thérapie par la parole) qui implique une personne confrontée à ses propres peurs, apprenant à comprendre ses comportements personnels et ceux des autres, et apprenant à utiliser la résolution de problèmes pour aider à gérer des situations difficiles. La TCC se concentre sur la transformation des schémas de pensée déformés, problématiques et malsains en des schémas plus sains et productifs.7

Les traitements de TCC visant les troubles de lalimentation et de lalimentation ont été développés et continuent dévoluer.

En 2004, le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) a recommandé quune adaptation de la TCC appelée CBT-BN soit utilisée pour le traitement de la boulimie. Ce traitement ciblait spécifiquement la boulimie8.

À partir de là, une approche plus globale du traitement des troubles de lalimentation et de lalimentation a été développée. Au lieu de se concentrer uniquement sur des diagnostics individuels comme la boulimie, la thérapie cognitivo-comportementale améliorée (TCC-E) aborde la psychopathologie de tous les troubles de lalimentation.9

La TCC-E a été conçue pour être utilisée avec des adultes dans un cadre ambulatoire, mais elle peut être adaptée aux personnes plus jeunes et à différents types de thérapies telles que la thérapie en ambulatoire ou en hospitalisation.10

La TCC-E traite le trouble de lalimentation comme faisant partie de la personne, et la personne boulimique joue un rôle actif dans tous les domaines du traitement. Ils sont tenus pleinement informés et ont le dernier mot sur toutes les décisions concernant leur traitement. Bien que des suggestions et des encouragements soient offerts, on ne leur demande jamais de faire quelque chose quils ne veulent pas faire.9

Au cours de la TCC-E, les personnes atteintes de boulimie apprennent à identifier les processus de pensée et les comportements qui contribuent à leur trouble de lalimentation, et comment ceux-ci se manifestent dans leur vie. Ils reçoivent de laide pour examiner leurs préoccupations concernant la forme, le poids et lalimentation, ainsi que dautres comportements nocifs liés à leur trouble.

Des changements dans la pensée et les actions peuvent conduire à des résultats plus sains.

La TCC-E se déroule en quatre étapes :10

Étape 1:

• Les séances de 50 minutes, deux fois par semaine

• Axé sur le développement dune compréhension mutuelle du problème alimentaire des personnes

• Axé sur les aider à modifier et à stabiliser leur mode dalimentation

• Met laccent sur léducation personnalisée

• Résout les problèmes de poids

Étape 2 :

• Brève étape de bilan

• Les progrès sont systématiquement examinés

• Des plans sont établis pour le corps principal du traitement

Étape 3 :

• Séances hebdomadaires de 50 minutes

• Axé sur les processus qui maintiennent le problème de lalimentation des personnes

• Répond aux préoccupations concernant la forme et lalimentation

• Axé sur lamélioration de la capacité à gérer les événements et les humeurs du quotidien

• Lutte contre la restriction alimentaire extrême

Étape 4 :

• Tourné vers le futur

• Axé sur la gestion des revers et le maintien des changements positifs qui ont été réalisés

Si la personne boulimique a un poids insuffisant, le traitement commence par encourager la personne à choisir de reprendre son poids à un niveau attendu et par laider à le faire. Une fois quun poids nécessaire à la santé a été atteint, laccent est mis sur la gestion saine du poids.

Une revue de 2010 des preuves soutenant lutilisation de la TCC dans le traitement des troubles de lalimentation et de lalimentation a montré que la TCC est le principal traitement fondé sur des preuves pour la boulimie nerveuse, et a suggéré que la TCC-E est plus efficace que la TCC ou la TCC-BN.11

Une étude de 2013 soutient lutilisation de la TCC pour le traitement de la boulimie, mais note quelle nest pas efficace en soi pour toutes les personnes atteintes de boulimie, et suggère quun traitement alternatif ou supplémentaire peut être nécessaire.12

Thérapie comportementale dialectique (TCD)

Bien quà lorigine développé pour traiter le trouble de la personnalité borderline, le DBT a montré son efficacité dans le traitement dautres troubles de santé mentale, y compris la boulimie.

DBT explore des objectifs apparemment contradictoires dacceptation et de changement. Les personnes participant à la DBT sont encouragées à saccepter telles quelles sont et à être motivées pour changer les comportements malsains.

Les quatre composantes essentielles de la DBT sont :13

• Pleine conscience : Observation, description et participation

• Efficacité interpersonnelle : demander ce dont vous avez besoin, établir des limites (dire non), apprendre à gérer les conflits interpersonnels

• Tolérance à la détresse : distrayant, auto-apaisant, améliorant le moment et tenant compte des avantages et des inconvénients

• Régulation des émotions : comment reconnaître, étiqueter et modifier les émotions que vous souhaitez modifier

La TCD peut être réalisée dans le cadre dune thérapie individuelle ou dune thérapie de groupe.

Ressources

Si vous ou un être cher souffrez dun trouble de lalimentation, contactez la ligne dassistance de la National Eating Disorders Association (NEDA) pour obtenir de laide au 1-800-931-2237.

Pour plus de ressources sur la santé mentale, consultez notre base de données nationale dassistance téléphonique.

Traitement basé sur la famille (FBT)

La FBT (également appelée approche Maudsley) est principalement utilisée avec les adolescents et les enfants. Elle implique toute la famille, en particulier les parents, dans le plan de traitement.9

La prémisse de la FBT est que ladolescent boulimique ne contrôle pas son comportement, mais plutôt la condition qui le contrôle. FBT prend le contrôle et la responsabilité des adolescents qui mangent de ladolescent et le transfère à leurs parents.

Avec cette approche, les parents sont perçus comme sattaquant au trouble lui-même sans être critiques envers ladolescent.

Au fur et à mesure que le traitement progresse, le contrôle revient progressivement à ladolescent.

Le traitement axé sur les parents (PFT) est une autre forme de thérapie similaire au FBT, sauf que les parents et ladolescent sont vus séparément.

La TCC reste le choix de psychothérapie préféré pour la boulimie, et la TCF semble être plus efficace pour lanorexie que la boulimie. Néanmoins, la FBT est une option de traitement et des études sur son efficacité contre la boulimie sont en cours.14

Groupes de soutien

Les groupes de soutien offrent loccasion de rencontrer dautres personnes qui comprennent vos expériences et vos sentiments. Ils peuvent également être un endroit pour trouver des contacts pour dautres ressources précieuses.

Pour trouver des groupes de soutien dans votre région ou en ligne, essayez de vous connecter avec :

• Votre médecin ou thérapeute

• Hôpitaux et universités locales

• Centres et cliniques locaux pour les troubles de lalimentation

• Votre centre dorientation scolaire

Les groupes de soutien ne remplacent pas un traitement complet, mais ils peuvent être utiles en complément du traitement des personnes boulimiques.

Groupes de soutien pour la boulimie

Les groupes de soutien pour la boulimie comprennent :

• UNE PUB

• Centre de découverte

• Alsace

• Les 18 pour cent

• LAlliance pour la sensibilisation aux troubles de lalimentation

• Enregistrement de récupération

• EDCare

• La Fondation des troubles de lalimentation

• Association multiservice des troubles de lalimentation (MEDA)

Médicaments sur ordonnance

La psychothérapie et la thérapie nutritionnelle ne suffisent pas toujours à elles seules à traiter la boulimie, en particulier avec les taux élevés de comorbidité qui accompagnent la boulimie.

Une enquête a montré que 94,5 % des personnes atteintes de boulimie avaient également au moins un autre problème de santé mentale, en particulier des troubles anxieux.15

Le traitement des comorbidités peut aider à améliorer les résultats dautres traitements de la boulimie.16

Linhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine, la fluoxétine (Prozac) est le seul médicament approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour traiter la boulimie, mais plusieurs médicaments ont été utilisés hors AMM dans le traitement de la boulimie.17

Médicaments utilisés

• Autres inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) : tels que la sertraline (Zoloft), la paroxétine (Paxil), le citalopram (Celexa)1

• Anticonvulsivants : Communément, topiramate (Topamax)

• Antidépresseurs tricycliques : imipramine (Tofranil), nortriptyline (Pamelor), désipramine (Norpramin) bien que ceux-ci puissent avoir plus deffets secondaires que les autres antidépresseurs

• Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) : venlafaxine (Effexor), duloxétine (Cymbalta)14

• Neuroleptiques atypiques : Olanzapine (Zyprexa)

Avertissement Wellbutrin

Le bupropion (Wellbutrin) nest pas recommandé, car il a été associé à des convulsions chez des patients souffrant de boulimie par purge.1

Mode de vie

Les pratiques dauto-assistance peuvent aider à améliorer les traitements formels de la boulimie, augmenter les chances de rémission et diminuer les risques de rechute.18

Voici quelques façons saines de gérer les émotions désagréables :

• Appeler un ami

• Ecrire dans un journal

• Regarder un film ou une émission de télévision préférée

• Lire un bon livre

• Écouter de la musique

• Sortir dans la nature

• Jouer avec un animal de compagnie

• Jouer à un jeu

• Pratiquer des actes de bonté au hasard

Certaines choses qui peuvent aider à la guérison de la boulimie comprennent :

• Débarrassez-vous des règles alimentaires rigides et ne suivez pas de régime.

• Établissez et respectez une routine alimentaire régulière.

• Écoutez votre corps et recherchez les signaux de faim et de satiété.

• Choisissez de porter des vêtements que vous aimez et dans lesquels vous vous sentez à laise, lopinion des autres na pas dimportance.

• Concentrez-vous sur vos bonnes qualités (énumérez toutes les grandes choses à propos de vous).

• Abstenez-vous de critiquer votre propre corps et votre apparence, ainsi que ceux des autres.

• Ne vous comparez pas aux autres et ne critiquez pas la prise de poids/corps dune autre personne.

• Traitez-vous avec gentillesse, défiez le discours intérieur négatif.

• Soyez gentil avec votre corps.

• Prenez soin de vous avec des choses qui vous font vous sentir bien comme un massage, une pédicure ou une douche chaude.

Pour aider à rester sur la bonne voie pendant le traitement et prévenir une rechute :

• Gardez un solide système de soutien composé de personnes qui vous aident dans votre rétablissement et qui veulent le meilleur pour vous.

• Identifiez les éléments qui déclenchent vos comportements alimentaires désordonnés et apprenez à les gérer ou à les éviter.

• Évitez tout ce qui glorifie la boulimie, lalimentation et les troubles, tels que les groupes et les sites Web nuisibles.

• Utilisez un journal pour garder une trace de vos pensées, émotions et comportements, et surveillez les schémas négatifs qui indiquent que vous devez demander de laide.

• Respectez votre plan de traitement, même si vous vous sentez mieux.

• Faites des choses que vous aimez et participez à des activités qui vous rendent heureux.

• Si vous avez un lapsus, soyez gentil avec vous-même. Continuez simplement votre plan de traitement et de rétablissement.

Résumé

La boulimie est principalement traitée par une thérapie nutritionnelle, une psychothérapie (thérapie par la parole) et, dans certains cas, des médicaments.

Afin de trouver le meilleur traitement contre la boulimie pour vous ou un proche, consultez un professionnel de la santé.

Un mot de Verywell

Avec laide de professionnels experts en troubles de lalimentation et de lalimentation, et avec un bon plan de traitement, la guérison de la boulimie est possible.

Si vous pensez souffrir de boulimie ou dun autre trouble de lalimentation ou de lalimentation, contactez votre fournisseur de soins de santé pour effectuer un dépistage approprié.

Votre professionnel de la santé peut vous aider à comprendre votre état, vous aider à élaborer un plan de traitement et, si nécessaire, vous mettre en contact avec dautres ressources.