Грудное вскармливание и вирусный гепатит

Если у вас вирусный гепатит, вы, возможно, знаете, что существуют разные пути распространения вирусов. Так что это значит, если у вас будет ребенок? Сможете ли вы кормить грудью? Какие меры предосторожности нужно соблюдать при различных формах гепатита?

Среди матерей с вирусным гепатитом чаще всего беспокоит риск передачи вируса их детям в результате грудного вскармливания. Хотя большая часть научных данных указывает на то, что эта практика совершенно безопасна, в определенных случаях следует принимать меры предосторожности.

Среди сторонников - Американская академия педиатрии (AAP), которая активно поддерживает грудное вскармливание матерей с гепатитом и считает его лучшим средством для развития и хорошего здоровья их новорожденных1.

Выводы в значительной степени основаны на эпидемиологических исследованиях показателей передачи гепатита A, B, C, D и E от матери ребенку в США и других развитых странах.

Гепатит А

Вирус гепатита А (HAV) распространяется в основном фекально-оральным путем, который включает употребление зараженной пищи или воды, орально-анальный секс и другие случаи, когда фекальные массы могут передаваться от человека к человеку. Таким образом, хорошая гигиена, включая тщательное и постоянное мытье рук, считается важным для предотвращения распространения ВГА.

Контакт с другими жидкостями организма не считается вероятным путем передачи. Никаких свидетельств ВГА в грудном молоке человека не было, что делает грудное вскармливание совершенно безопасным для кормящих детей.

Если мать подверглась воздействию HAV, ей могут дать иммуноглобулин (IG), тип очищенных антител, которые могут защитить ее от развития болезни. Для уже инфицированных матерей некоторые врачи рекомендуют давать новорожденному иммуноглобулин против гепатита А, если у матери имеются симптомы. 3

Гепатит Е

Вирус гепатита E (HEV) похож на гепатит A по способу его распространения. Хотя это крайне редко в Соединенных Штатах, это часто наблюдается в некоторых частях Азии, Африки и Центральной Америки4.

Гепатит Е может вызывать проблемы у беременной женщины, поскольку у 30 процентов женщин, заразившихся инфекцией во время беременности, вероятно, разовьется фульминантный гепатит со смертельным исходом (острая печеночная недостаточность). Однако, как и в случае с гепатитом А, грудное вскармливание по-прежнему считается безопасным для матерей, инфицированных ВГЕ5.

Гепатит Б

Вирус гепатита B (HBV) передается от человека к человеку через инфицированную кровь, чаще всего при совместном использовании зараженных игл или половом контакте с инфицированным человеком.

Вирус можно найти во многих жидкостях организма, но заразен только тогда, когда он присутствует в больших количествах в крови, сперме или слюне.

В отличие от гепатита А и Е, ВГВ может передаваться от матери ребенку во время родов. Этот путь передачи необычен в Европе и Северной Америке, но, как известно, чаще встречается в развивающихся странах с ограниченными ресурсами здравоохранения6.

Однако передача HBV не происходит через грудное молоко, что делает его совершенно безопасным для младенцев, если нет риска контакта с кровью, инфицированной HBV. Таким образом, матери с потрескавшимися или кровоточащими сосками должны отказаться от грудного вскармливания и заменить их детской смесью до тех пор, пока их соски не заживут7.

Матерям следует рассмотреть возможность вакцинации своих младенцев вакциной против гепатита В, при этом убедитесь, что ребенку вводят иммуноглобулин против гепатита В в течение 12 часов после рождения. Вакцина против гепатита B требует трех доз: одна вскоре после рождения, вторая - через один-два месяца, а третья - через шесть-восемнадцать месяцев8.

Гепатит D

Вирус гепатита D (HDV) передается только при наличии HVB и распространяется теми же путями (кровь, сперма, слюна). Передача от матери ребенку встречается редко. Как и в случае с HBV, матери с HDV могут кормить своих новорожденных грудью. Тем не менее, иммунизация против ВГВ настоятельно рекомендуется при рождении, чтобы снизить риск инфицирования ВГД9.

Гепатит С

Вирус гепатита С (ВГС) преимущественно распространяется через контакт с инфицированной кровью, как и гепатит В. Однако, в отличие от ВГВ, сексуальное воздействие ВГС считается редкостью, за исключением некоторых групп высокого риска7.

Основным путем передачи ВГС является употребление инъекционных наркотиков, особенно использование общих игл и / или принадлежностей для инъекций2.

По оценкам, около 3,6 процента беременных женщин заражены ВГС. Передача в основном происходит внутриутробно (когда мать беременна и до родов) и сопряжена с риском менее одного процента, в зависимости от вирусной нагрузки матери и других факторов риска10.

Однако нет никаких доказательств того, что передача ВГС происходит в результате грудного вскармливания, когда дети, находящиеся на искусственном вскармливании и вскармливаемые грудью, имеют одинаковый риск заражения. По этой причине Центры по контролю и профилактике заболеваний, Американский конгресс акушеров и гинекологов и Американская академия педиатрии поддерживают грудное вскармливание матерей, инфицированных ВГС. Однако, как и в случае с гепатитом B, следует принять меры предосторожности, если у матери есть трещины или кровоточащие соски, чтобы дать им время на заживление, прежде чем кормить ребенка.

Единственное противопоказание для грудного вскармливания - матери, коинфицированные ВИЧ и ВГС. В настоящее время в США грудное вскармливание не рекомендуется для ВИЧ-инфицированных матерей, поскольку существует вероятность передачи, в основном, от нелеченых женщин и женщин с высоким уровнем вирусной инфекции ВИЧ.

Когда матери категорически не должны кормить грудью?

Читая приведенную выше информацию, вы можете беспокоиться о грудном вскармливании и риске для вашего ребенка. Если это так, может быть полезно понять, когда грудное вскармливание не рекомендуется согласно CDC, поскольку на самом деле очень мало условий, при которых это правда. Не рекомендуется грудное вскармливание: 11

• Младенец с диагнозом редкое заболевание галактоземия (скрининговые тесты новорожденных проверяют это заболевание)

• Матери, инфицированные вирусом ВИЧ, лимфотропным вирусом Т-клеток человека типа I или типа II, или принимающие антиретровирусные препараты.

• Матери с нелеченым активным туберкулезом

• Матери, зависимые от запрещенных наркотиков

• Матери, принимающие определенные химиотерапевтические препараты от рака (например, антиметаболиты) или лучевую терапию.

Нижняя граница

В целом несколько национальных организаций согласны с тем, что преимущества грудного вскармливания перевешивают риски, связанные с вирусным гепатитом у матери.

Исключение может произойти, если у матери с гепатитом B или гепатитом C трещина или кровотечение соска. Однако, если это происходит, грудное вскармливание необходимо только прекратить до тех пор, пока соски матери не заживут, а затем его можно будет возобновить.