Причины, симптомы, лечение болезни трансплантат против хозяина

Болезнь трансплантат против хозяина (GVHD) - частый побочный эффект аллогенной трансплантации костного мозга или стволовых клеток. Хотя шансы на развитие РТПХ различаются, от 40% до 80% реципиентов трансплантата в той или иной форме страдают РТПХ. РТПХ часто протекает в легкой форме, но иногда может быть достаточно серьезной, чтобы угрожать жизни. Эта статья познакомит вас с основами этого важного и потенциально тревожного побочного эффекта трансплантации.

Причины

Костный мозг или стволовые клетки, которые пересаживаются пациенту, содержат клетки крови донора. Одним из типов клеток крови, присутствующих в донорских клетках крови, является Т-клетка (или Т-лимфоцит). Т-клетки - это агрессивные клетки иммунной системы, которые ищут захватчиков, таких как бактерии, вирусы и другие чужеродные клетки, и атакуют. Проблема с трансплантатом заключается в том, что эти донорские Т-клетки теперь распознают клетки реципиента как чужеродные. Поэтому донор (клетки трансплантата) атакуют реципиента (хозяина трансплантата).

Перед проведением трансплантации доноры и реципиенты трансплантата сопоставляются по HLA, чтобы снизить вероятность этой атаки, хотя, если совпадение не идентично (например, от однояйцевого близнеца), всегда есть некоторый шанс развития РТПХ.

Симптомы

Наиболее частые симптомы РТПХ зависят от того, является ли это острой (ранней) или хронической (поздней) реакцией.

• Острая РТПХ - Острая РТПХ возникает в течение 100 дней после трансплантации и чаще всего поражает кожу (высыпания), кишечник и печень. У людей может появиться сыпь, которая чаще всего возникает на руках и подошвах, а участки кожи могут фактически отслаиваться. Поражение кишечника может вызвать тошноту, спазмы желудка и диарею, тогда как поражение печени часто приводит к желтухе, желтоватому изменению цвета кожи.

• Хроническая РТПХ - Хроническая РТПХ возникает через 100 дней и может быть связана или не связана с острой РТПХ. Это чаще встречается у людей с острыми реакциями. Хроническая РТПХ часто поражает несколько участков тела. Помимо поражения кожи, кишечника и печени, как и при острых реакциях, хроническая РТПХ часто включает сухость глаз или изменение зрения, боль и жесткость в суставах, уплотнение и утолщение кожи, а также изменение цвета и усталость, мышечную слабость и хроническая боль. Хронические симптомы могут иметь долгосрочное негативное влияние как на физическое благополучие, так и на качество жизни.

Профилактика

РТПХ - это состояние, которое может быть чрезвычайно тревожным, и успех или неудача трансплантации во многом зависит от предотвращения или минимизации пагубных последствий этого состояния. Есть несколько способов снизить вероятность развития РТПХ. К ним относятся тщательное сопоставление HLA, использование препаратов для минимизации РТПХ и удаление Т-клеток из крови донора. Однако по какой-то причине удаление Т-клеток может иметь другие негативные последствия для успеха трансплантации.

Также может быть полезным тщательное лечение ранних симптомов РТПХ, особенно осторожность с пребыванием на солнце, поскольку это, по-видимому, является триггером ухудшения РТПХ.

Уход

РТПХ нелегко лечить. Он включает в себя оценку и модификацию лекарств, которые обычно назначаются для предотвращения РТПХ. Это также включает добавление новых лекарств, особенно стероидов, чтобы остановить повреждение органов реципиента трансплантата. Иногда, когда стероидов недостаточно для эффективного контроля состояния, могут потребоваться другие препараты.

Недавно ибрутиниб, препарат, используемый для лечения различных типов рака крови, включая определенные типы неходжкинской лимфомы, был одобрен в США для лечения взрослых пациентов с хронической РТПХ после неэффективности одного или нескольких направлений системной терапии. Одобрение было основано на данных исследования 42 пациентов с активным ХПГПХ с неадекватным ответом на терапию, содержащую кортикостероиды, которые затем лечились ибрутинибом.