Синдром приживления трансплантата - это осложнение, которое может возникнуть после трансплантации костного мозга, процедуры, также известной как трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.
Приживление - это часть процесса трансплантации, когда организм принимает пересаженный костный мозг или стволовые клетки и начинает производить новые клетки крови. Синдром приживления - это воспалительная реакция в организме, которая до конца не изучена, хотя известно, что она возникает после обоих основных типов трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: аутологичной (трансплантация от себя) и аллогенной (от другого, часто родственного донора).
Симптомы синдрома приживления могут имитировать симптомы болезни трансплантат против хозяина (GVHD), когда донорский костный мозг или стволовые клетки считают клетки реципиента чужеродными и атакуют.
Причины
Точная причина синдрома приживления трансплантата неизвестна, но считается, что смесь определенных клеточных сигналов и взаимодействий, вызывающих перепроизводство провоспалительных цитокинов (часть иммунного ответа), может иметь основную роль.
Этот процесс сложен и включает несколько потенциальных факторов. Например, считается, что жидкость в легких вызывается клеточными сигналами, которые вызывают утечку крошечных капилляров.
Поскольку синдром приживления трансплантата наблюдается у разных типов доноров трансплантатов и разных типов трансплантатов, и поскольку синдром может отличаться от РТПХ и совпадает с восстановлением лейкоцитов, известных как гранулоциты, исследователи считают, что он, вероятно, опосредован активированным белком. клетки крови и сигналы провоспалительных клеток.
Симптомы
Существует несколько возможных признаков и симптомов синдрома приживления трансплантата, некоторые из которых пациент не сможет обнаружить самостоятельно.
Большинство симптомов синдрома приживления трансплантата легкие, хотя некоторые могут быть тяжелыми и даже опасными для жизни. В его самой крайней форме использовался термин «синдром асептического шока», означающий коллапс системы кровообращения и полиорганную недостаточность.
Полезно рассматривать признаки и симптомы в контексте диагностических критериев, установленных Томасом Р. Спитцером, доктором медицины, клиническим исследователем Программы трансплантации костного мозга в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне, штат Массачусетс, в 2001 году. Доктор Спитцер опубликовал основополагающую статью о синдроме приживления трансплантата, и с тех пор его критерии используются для постановки диагноза.
Основные критерии: 3
- Температура выше или равна 100,9 градуса по Фаренгейту без выявленной инфекционной причины.
- Красная сыпь, покрывающая более 25% тела, не вызванная инфекцией или приемом лекарств.
- Избыток жидкости в легких (отек легких), не вызванный проблемой с сердцем, как видно на снимках, и низкий уровень кислорода в крови (гипоксия)
Второстепенные критерии: 3
- Нарушение функции печени с определенными параметрами (билирубин более или равный 2 мг / дл или фермент трансаминаза больше или равный 2-кратному норме)
- Почечная недостаточность (креатинин сыворотки выше или равен двукратному исходному уровню)
- Увеличение веса (больше или равно 2,5% от веса тела до трансплантации)
- Временное замешательство или аномалии мозга, не объясненные другими причинами
Диагностика
Диагностика, основанная на вышеизложенном, требует выполнения всех трех основных критериев или двух основных критериев и одного или нескольких второстепенных критериев в течение 96 часов (четырех дней) после приживления.
В то время как критерии доктора Спитцера широко использовались для диагностики синдрома приживления трансплантата (и он опубликовал результаты наблюдения в 2015 году) 4, другой исследователь, Анджело Майолино, доктор медицинских наук, установил несколько иные диагностические критерии в 2004 году. Хотя они также включают лихорадку, сыпь, и отек легких с добавлением диареи - особенности достаточно различаются, чтобы вызвать споры среди экспертов1.
Тем не менее, диагноз синдрома приживления трансплантата обычно ставится на основе этих коллективных критериев, которые устанавливаются на основе видимых симптомов пациента и возможных анализов крови на функцию печени и почек.
Уход
Во многих случаях синдром приживления проходит самостоятельно и не требует лечения.
Когда лечение необходимо, состояние, по-видимому, поддается лечению кортикостероидами (дексаметазомами) до тех пор, пока сохраняются симптомы, обычно менее недели.
Связь с другими условиями
Приживление означает, что вновь пересаженные клетки укореняются и производятся в костном мозге, то есть когда они запускают процесс образования новых эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
Связь синдрома приживления трансплантата с другими посттрансплантационными событиями, имеющими схожие черты, является спорной. Эти другие посттрансплантационные события включают такие состояния, как острая РТПХ, синдром до приживления трансплантата, токсичность, вызванная радиацией и лекарственными средствами, а также инфекции по отдельности или в комбинации.
Синдром пре-приживления и синдром пери-приживления - это другие термины, которые ученые использовали для описания аналогичного набора симптомов, которые могут возникнуть примерно во время приживления трансплантата.
Синдром приживления также называют синдромом утечки капилляров, который относится к одному из возможных основных механизмов синдрома. Из-за сочетания клеточных сигналов и взаимодействий, обнаруженных при синдроме приживления, мельчайшие кровеносные сосуды (капилляры) тела становятся более проницаемыми, чем обычно, что приводит к аномальному скоплению избыточной жидкости в различных частях тела. Когда это происходит в легких, это называется некардиогенным отеком легких.
Слово от Verywell
В настоящее время нет единого мнения о точном клиническом определении синдрома приживления трансплантата. Однако, учитывая, что это состояние возникает после серьезной медицинской процедуры, ваш врач будет следить за вашим прогрессом и сможет лучше всего поставить диагноз и назначить лечение. Обязательно сообщайте врачу о любых симптомах, которые у вас могут возникнуть.