Симптомы тромбоэмболии легочной артерии, которая обычно вызывается тромбами, могут сильно различаться. В зависимости от того, какая часть вашего легкого поражена, и размера закупорки, вы можете испытывать некоторые из общих признаков и симптомов, например следующие:
- внезапная одышка, которая усиливается при физической нагрузке
- Боль в груди, которая может усилиться при глубоком дыхании
- Боль, когда вы кашляете, едите, наклоняетесь или наклоняетесь
- Боль усиливается при выполнении упражнений, но не проходит полностью, когда вы отдыхаете.
- Кашель с выделением кровянистой слизи.
Другие признаки и симптомы, которые могут включать следующее:
- Боль в ноге или отек, или и то, и другое, часто в икре
- Липкая кожа или кожа с синим оттенком
- Жар
- Потливость
- Быстрое или нерегулярное сердцебиение
- Дурноту или головокружение
Что происходит при тромбоэмболии легочной артерии
Во время тромбоэмболии легочной артерии или ТЭЛА наиболее типичным сценарием является то, что сгусток крови перекачивается из сердца в легкие через легочную артерию. Ветви легочной артерии, доставляющие кровь к каждому легкому, и сгустки крови могут застревать в различных точках на этом пути, в сосудах, по которым кровь идет в легкие. Если сгусток крови достаточно большой, он может застрять и полностью закупорить большой сосуд, что может быть опасно для жизни. Также возможно, что сгусток крови будет настолько маленьким, что останется незамеченным, в результате чего только крошечный кусочек легкого почувствует его воздействие.
Диагностика и лечение
Для диагностики тромбоэмболии легочной артерии могут быть выполнены различные тесты, включая вентиляционно-перфузионное сканирование, компьютерную томографию высокого разрешения или легочную ангиограмму.
Лечение легочной эмболии зависит от тяжести и степени тромба. Если симптомы не тяжелые, можно использовать антикоагулянты и принять меры для предотвращения дальнейшего развития тромбов. При больших и тяжелых сгустках могут использоваться препараты, разрушающие сгустки, например, те, которые используются для открытия сердечных сосудов во время сердечного приступа.
Почему пациенты с раком подвергаются риску
Когда ученые изучают риск ПЭ, они рассматривают болезнь в целом, которая обычно настраивает человека на нее. То есть ПЭ являются одним из нескольких событий, которые могут произойти, когда у человека развиваются тромбы в венах, состояние, известное как венозная тромбоэмболия или ВТЭ.
По сравнению с населением в целом, частота ВТЭ и ТЭЛА выше у онкологических больных; у онкологических больных примерно в четыре раза выше вероятность развития венозной тромбоэмболии, которая включает как тромбоэмболию легочной артерии, так и тромбоз глубоких вен. Тромбоз глубоких вен, или ТГВ, относится, в частности, к тромбам, которые образуются в глубоких венах, обычно в ногах, но они могут возникать и в других местах. Наиболее серьезное осложнение ТГВ происходит, когда часть сгустка отрывается и перемещается по кровотоку в сердце, а затем в легкие, вызывая закупорку, известную как ПЭ. Однако у вас может быть ПЭ без ТГВ.
Как правило, эти тромбы могут образовываться в глубоких венах вашего тела по разным причинам, включая следующие:
- Повреждение внутренней оболочки вен
- Повреждения вены, вызванные физическими, химическими или биологическими факторами.
- Операция, получение серьезной травмы, заболевание или состояние, вызывающее воспаление, а также определенные иммунные реакции.
- Заболевание или состояние, при котором кровоток замедляется, например, после операции, во время длительного постельного режима или во время длительного перелета во время путешествия.
- Определенные условия, при которых ваша кровь становится гуще или с большей вероятностью сгущается, чем обычно
- Определенные наследственные заболевания, например, фактор V Лейдена, повышающий риск свертывания крови.
- Гормональная терапия или противозачаточные таблетки
Свертывание и кровотечение у больных раком
Сгустки крови часто встречаются у больных раком, и больные раком могут подвергаться повышенному риску образования тромбов по разным причинам, включая рак, а также различные методы лечения рака. Химиотерапия, лучевая терапия и гормональная терапия могут увеличить риск образования тромбов.
Это может показаться нелогичным, но нарушения свертываемости крови могут также чаще встречаться у людей с раком крови. Это можно понять следующим образом: обычно, когда есть проблема с системой свертывания крови, человек может подвергаться риску либо чрезмерного кровотечения, либо свертывания, в зависимости от обстоятельств.
Роль лекарств, предотвращающих образование тромбов
Обычные препараты для предотвращения образования тромбов не рекомендуются амбулаторным больным раком, особенно тем, у кого риск ВТЭ низкий; однако, по мнению экспертных групп, у пациентов с повышенным риском ВТЭ и у пациентов с миеломой, получающих препараты, называемые иммуномодуляторами, такие препараты для профилактики тромбов могут быть рассмотрены.
Текущий стандарт лечения - это так называемый низкомолекулярный гепарин (НМГ), который требует инъекций. Доступны и другие, более новые пероральные препараты для разжижения крови, но у врачей есть ограниченные доказательства, на которые они могли бы опираться при рассмотрении вопроса о переходе с НМГ на одно из этих пероральных препаратов.
В недавнем исследовании, когда был предложен гипотетический выбор НМГ по сравнению с пероральным препаратом с равной эффективностью, большинство пациентов с раком по понятным причинам выбрали пероральный препарат. Однако эксперты говорят, что решение о переходе требует тщательного рассмотрения взаимосвязи между раком пациента и курсом лечения с их сопутствующими сопутствующими заболеваниями.
ПЭ / ВТЭ у пациентов со специфическим раком крови
Ранние исследования показали, что солидные опухоли, такие как рак груди и рак легких, в целом, с большей вероятностью увеличивают риск образования тромбов, чем рак крови, включая лейкоз, лимфому и миелому. Однако с тех пор были проведены и другие исследования, опровергающие это мнение, и вполне возможно, что типы рака крови и индивидуальные характеристики пациента существенно влияют на ваш риск.
Пожилые пациенты с хроническим миелоидным лейкозом
Исследование, опубликованное в 2016 году, показало, что пожилые пациенты с ХМЛ имеют более высокие показатели ПЭ, чем пациенты без рака, что не обязательно удивительно, поскольку считается, что рак в целом увеличивает проблемы со свертыванием крови. Тем не менее, частота проблем со свертыванием не увеличивалась в группе пациентов, принимавших препараты, называемые ингибиторами тирозинкиназы (в основном, иматиниб), что позволяет предположить, что риск у этих пациентов с ХМЛ был обусловлен в основном основными факторами, связанными с раком, а не лечение.
Острый лимфобластный лейкоз в детстве
Легочная эмболия в детстве встречается редко, но наличие злокачественной опухоли (например, лейкемии) может увеличить риск ВТЭ и ТЭЛА у детей. К большим факторам риска ВТЭ и ТЭЛА относятся центральный венозный катетер, злокачественные новообразования и химиотерапия. ВТЭ встречается у 2,116% детей с онкологическими заболеваниями, тогда как зарегистрированные показатели ВТЭ, связанных с катетером, колеблются от 2,6 до 36,7%.
Большая часть доказательств ТЭЛА у детей с онкологическими заболеваниями сосредоточена на пациентах с ОЛЛ, наиболее распространенным злокачественным заболеванием у детей. Мета-анализ детей с лейкемией сообщил о ВТЭ у 5,2% детей с ОЛЛ, но зарегистрированные показатели варьировались от 1 до 36%. В частности, использование L-аспарагиназы вместе с режимом химиотерапии, включающим антрациклин, винкристин и стероиды, сделало острый лимфолейкоз (ОЛЛ) излечимым злокачественным новообразованием, особенно у детей, но он также может быть связан с повышенным риском ВТЭ, поэтому для снижения этого риска могут быть назначены лекарства для предотвращения свертывания крови.
Острый промиелоцитарный лейкоз, разновидность ОМЛ
По сравнению с кровотечением крупные тромбы - менее распространенная проблема у пациентов с острым промиелоцитарным лейкозом, редким типом ОМЛ. Это хороший пример рака крови, при котором нарушены системы свертывания крови, что часто приводит к кровотечению, но также может привести к свертыванию. Пациенты с острым промиелоцитарным лейкозом могут обратиться к врачу с проблемами с кровотечением, такими как кровотечение из носа, которое не прекращается, или порез, который не прекращает сочиться. Но у них также может быть отек икр из-за ТГВ или боль в груди и одышка из-за сгустка крови в легком или
Риск свертывания крови при лейкемии и лимфоме
Исследование Петтерсона и его коллег, опубликованное в 2015 году, показало, что все типы рака имеют тенденцию увеличивать риск ВТЭ и что степень повышенного риска различна для разных основных категорий рака; в этом конкретном исследовании самый низкий риск ВТЭ наблюдался при раке головы и шеи (4,1x), а самый высокий риск - при раке мозга (47,3x).
Когда эта группа исследователей попыталась скорректировать несколько переменных, чтобы получить представление о риске ВТЭ при лимфоме (по сравнению с другими видами рака), они обнаружили, что риск особенно повышен среди пациентов с лимфомой.
Лимфома была среди четырех очагов рака с особенно повышенным риском ВТЭ, а именно:
- Рак мозга
- Панкреатический рак
- Другой пищеварительный тракт (пищевод, тонкий кишечник, желчный пузырь и желчная система)
- Лимфома
В этом исследовании было обнаружено, что пациенты с лейкемией относятся к группе среднего риска.
Из 33 случаев активной лимфомы и 18 случаев активного лейкоза в этом исследовании только 14 из 50 (28%) имели центральный венозный катетер в течение трех месяцев до события ВТЭ. В большинстве случаев активной лейкемии был хронический лимфолейкоз (11 из 18, или 61%), который обычно не лечится L-аспарагиназой, известным фактором риска ВТЭ.
Слово от
Важно знать, что, будучи больным раком, вы подвержены большему риску возникновения проблем со сгустками крови, таких как тромбоэмболия легочной артерии. Однако также важно рассматривать этот риск в перспективе. В целом шансы на развитие тромбоэмболии легочной артерии все еще довольно низки.
Хотя лечение через центральный венозный катетер может увеличить риск ТЭЛА / ВТЭ, такое лечение может спасти жизнь многих больных раком. Врачи осведомлены о рисках ВТЭ / ПЭ при различных проявлениях рака крови, а также о различных методах лечения и вмешательствах. Как образованный пациент, ваше знание симптомов ПЭ / ВТЭ и ваша бдительность могут помочь вашему врачу действовать быстро, если в этом возникнет необходимость.