Деменция Паркинсона - это форма деменции, которая обычно диагностируется у кого-то спустя годы после того, как ему поставили диагноз болезни Паркинсона. Этот тип деменции часто трудно диагностировать, и он вызывает как моторные, так и когнитивные симптомы, которые влияют на способность людей выполнять повседневные задачи. Деменция Паркинсона отличается от других заболеваний, связанных с деменцией. Люди с диагнозом этого типа деменции имеют дело с двигательными нарушениями, замедленными движениями и затруднениями при движении, тремором в состоянии покоя и нестабильной ходьбой, а также с трудностями в мышлении и рассуждении, такими как потеря памяти, сокращение концентрации внимания и трудности с поиском слов1.
Симптомы
Человек с деменцией имеет дело с изменениями в памяти, мышлении и рассуждениях, что приводит к трудностям в выполнении повседневных дел и снижению качества жизни. При деменции при болезни Паркинсона (PDD) или деменции Паркинсона симптомы деменции всегда сопровождаются снижением двигательной способности.
Болезнь Паркинсона начинается с изменений в головном мозге, происходящих в областях, важных для контроля двигательных функций. Эти изменения могут вызывать такие симптомы, как сутулость, тремор в состоянии покоя, дрожь, затруднения при начале движения и шаркающие шаги. По мере продолжения этих изменений когнитивные функции и память также могут быть затронуты, что приведет к диагностике PDD.
В отличие от других заболеваний, связанных с деменцией, таких как болезнь Альцгеймера, деменция Паркинсона встречается не у всех, у кого диагностирована болезнь Паркинсона.
Люди с диагнозом деменция Паркинсона могут испытывать множество симптомов, которые часто меняются со временем. Эти симптомы часто совпадают с симптомами болезни Паркинсона.
Пациенты сообщают о следующих симптомах: 3
- Проблемы с концентрацией и изучением нового материала
- Изменения в памяти
- Эпизоды паранойи и заблуждений
- Замешательство и дезориентация
- Изменения настроения, например раздражительность
- Депрессия и тревога
- Галлюцинации
- Приглушенная речь
У людей также есть проблемы с интерпретацией визуальной информации, а также проблемы со сном, связанные с нарушениями сна, такими как расстройство быстрого сна или чрезмерная дневная сонливость.
Причины
Исследователи не до конца понимают, как изменения в структуре и химическом составе мозга приводят к болезни Паркинсона и возможному слабоумию. Тем не менее, есть несколько факторов, которые обычно присутствуют при диагностике болезни Паркинсона, которые увеличивают вероятность развития деменции.
Одним из основных изменений, которые происходят в головном мозге человека с диагнозом «болезнь Паркинсона» и «деменция Паркинсона», является развитие необычных микроскопических отложений, называемых тельцами Леви. синуклеин. Тельца Леви также встречаются при других заболеваниях головного мозга, таких как слабоумие с тельцами Леви.
Еще одно изменение в головном мозге, возникающее при деменции Паркинсона, - это наличие бляшек и клубков. Бляшки и клубки также представляют собой белковые фрагменты, которые накапливаются в головном мозге либо между нервными клетками (бляшками), либо внутри клеток (клубки). Как и тельца Леви, наличие этих белковых отложений также обнаруживается при деменции с тельцами Леви.
Факторы, которые могут повысить риск развития деменции Паркинсона, следующие: 1
- Продвинутая стадия болезни Паркинсона
- Семейный анамнез деменции
- Тяжелые двигательные симптомы
- Легкие когнитивные нарушения
- История галлюцинаций
- Хроническая дневная сонливость
- Неустойчивая осанка, трудности с началом движений, шаркающие шаги и / или проблемы с равновесием и выполнением полных движений.
Мужчины и люди старшего возраста, как правило, подвержены более высокому риску развития деменции Паркинсона.
Распространенность
Хотя болезнь Паркинсона довольно распространена, поражая от 1% до 2% людей старше 60 лет, деменция Паркинсона встречается не так часто. Не у каждого человека, у которого диагностирована болезнь Паркинсона, развивается деменция Паркинсона. Фактически, у 30% людей с диагнозом болезнь Паркинсона не развивается деменция Паркинсона. Согласно недавним исследованиям, у 50–80% людей с диагнозом «болезнь Паркинсона» может развиться деменция Паркинсона.
Развитие деменции Паркинсона очень зависит от стадии болезни Паркинсона. Обычно у людей с болезнью Паркинсона симптомы движения начинают развиваться в возрасте от 50 до 85 лет, а среднее время развития деменции после постановки диагноза составляет 10 лет.
Деменция действительно увеличивает вероятность смерти от болезни Паркинсона. Человек с диагнозом деменция Паркинсона может прожить несколько лет после постановки диагноза, в среднем от 5 до 7 лет.
Диагностика
Диагностировать болезнь Паркинсона непросто и требует тщательного клинического обследования неврологом, а иногда и дополнительных тестов. Целевая группа Общества двигательных расстройств (MDS) разработала рекомендации, состоящие из четырех частей, по диагностике деменции Паркинсона6.
- Рассмотрение основных функций
- Оценка связанных клинических характеристик
- Оценка наличия признаков, которые могут сделать диагноз неопределенным
- Оценка наличия признаков, которые могут сделать диагностику невозможной7
Одним из ключевых факторов для диагностики деменции Паркинсона является то, что пациенту должен был быть поставлен диагноз болезни Паркинсона не менее чем за год до развития деменции.
Если деменция появляется раньше, чем через год после того, как ей был поставлен диагноз болезни Паркинсона, это считается деменцией с тельцами Леви или деменцией с тельцами Леви (LBD) .2 Кроме того, диагностируется LBD, в отличие от деменции Паркинсона, если деменция появляется до или в течение года после симптомы движения.
Уход
К сожалению, в настоящее время нет способа остановить или замедлить прогрессирование деменции Паркинсона и болезни Паркинсона1. Разговор со своим врачом или специалистом, например неврологом или специалистом по двигательным расстройствам, может помочь разработать способы управления симптомами.
Планы лечения деменции Паркинсона могут быть различными, например с помощью консультирования, терапии и даже приема лекарств. Если ваши планы лечения включают прием лекарств, тесно сотрудничайте со своим врачом, чтобы определить, какие лекарства и в какой дозировке лучше всего подойдут для улучшения ваших симптомов и избежания побочных эффектов. Часто люди, у которых диагностирована болезнь Паркинсона, более чувствительны к лекарствам.
Лекарства
Двумя распространенными вариантами лечения людей с диагнозом деменция Паркинсона являются ингибиторы холинэстеразы и антипсихотические препараты. Эти препараты обычно назначают тем, у кого диагностирована болезнь Альцгеймера.
Ингибиторы холинэстеразы обычно используются для лечения изменений мышления и поведения и могут помочь больным деменцией Паркинсона уменьшить симптомы зрительных галлюцинаций, памяти и изменений режима сна.
Ингибиторы холинэстеразы включают:
- Донепезил
- Ривастигмин
- Галантамин
Хотя ингибиторы холинэстеразы могут помочь в уменьшении галлюцинаций, эти лекарства могут на самом деле ухудшить двигательные симптомы.8 Замечание начала галлюцинации и переключение темы может быть полезной альтернативой, чтобы избежать любых расстройств, связанных с галлюцинациями.
Антипсихотические препараты обычно назначают для лечения поведенческих симптомов. К сожалению, эти препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты почти у 50% пациентов с деменцией Паркинсона2. Побочные эффекты антипсихотических препаратов включают:
- Ухудшение симптомов болезни Паркинсона
- Заблуждения
- Галлюцинации
- Резкие изменения в сознании
- Проблемы с глотанием
- Острое замешательство
Другие лекарства, которые врач может прописать пациентам с деменцией Паркинсона, зависят от их уникального набора симптомов. Если пациент страдает депрессией, в качестве лечения можно использовать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), обычные антидепрессанты. Если у пациента проблемы со сном, могут быть рекомендованы снотворные, такие как мелатонин.
Помимо приема лекарств, важно прекратить прием лекарств, которые могут ухудшить когнитивные функции.
Процедуры и методы лечения
У некоторых пациентов с диагнозом деменция Паркинсона могут проявляться признаки трудности понимания естественного цикла дня и ночи. Постоянный распорядок дня может быть полезным и может дать некоторые рекомендации.
- Устанавливайте время отхода ко сну каждый день в одно и то же время и увеличивайте темноту, закрыв жалюзи и выключив свет. Это поможет подать сигнал как мозгу, так и человеку, что пора спать.
- Избегайте дневного сна и проводите время физически активным днем.
- Должны присутствовать индикаторы времени, такие как календари и часы, чтобы помочь переориентировать пострадавшего на цикл день-ночь.
Хотя существует несколько вариантов управления когнитивными и поведенческими симптомами, с симптомами движения немного сложнее справиться у пациентов с деменцией Паркинсона. Было обнаружено, что наиболее распространенный вариант лечения, карбидопа-леводопа, усиливает симптомы галлюцинаций и ухудшение состояния у пациентов.
Глубокая стимуляция мозга (DBS) для PDD изучается в клинических испытаниях. Пока что исследования небольшие и не дают стабильно положительных результатов.9
Физическая терапия также может быть полезной для облегчения симптомов движения и восстановления силы и гибкости жестких мышц.
Другие варианты, которые следует рассмотреть, включают:
- Логопедия для облегчения общения
- Регулярное упражнение
- Соблюдайте сбалансированную диету
- Достаточный сон
- Управление другими заболеваниями, которые могут повлиять на здоровье мозга, такими как диабет, апноэ во сне или высокий
Советы для лиц, осуществляющих уход
По мере прогрессирования деменции и изменения галлюцинаций и поведения у лиц, осуществляющих уход, может возникнуть больше трудностей. Пациенты с деменцией Паркинсона могут быть дезориентированы, предрасположены к импульсивному поведению, испытывать внезапные изменения настроения и могут нуждаться в помощи при выполнении повседневных задач.
Используйте следующие стратегии, чтобы помочь пациентам справиться с деменцией и успокоить их: 1
- Разработайте хорошо структурированный распорядок дня и
- Сохраняйте окружающую среду в безопасности и просто декорируйте, чтобы свести к минимуму отвлечение внимания или вероятность путаницы.
- Сохраняйте спокойствие и выражайте заботу и привязанность при общении.
- Используйте ночник, чтобы уменьшить вероятность галлюцинаций, усугубляемых нарушением зрения.
- Помните, что поведенческие и когнитивные изменения связаны с заболеванием, а не с самим человеком.
- При госпитализации или после хирургической операции будьте очень внимательны. После процедуры человек с деменцией Паркинсона может сильно запутаться.
- Обратите особое внимание на лекарства
Эти усилия могут снизить нагрузку на лицо, осуществляющее уход, и улучшить благополучие пострадавшего.
Слово от Verywell
Если вам или вашему близкому был поставлен диагноз деменции Паркинсона, вы не одиноки. Несмотря на то, что эта форма деменции не всегда развивается у людей с болезнью Паркинсона, она не редкость и может потребовать изменений в жизни диагностированного человека и его близких.
Такие ресурсы, как Фонд Майкла Дж. Фокса по исследованиям болезни Паркинсона, Союз семейных опекунов и Фонд Паркинсона, могут помочь держать вас в курсе исследований и информации.
Если у вас есть дополнительные вопросы относительно деменции Паркинсона и лечения симптомов, запишитесь на прием, чтобы поговорить со своим врачом, неврологом или специалистом по двигательным расстройствам.