Introducción a la rabdomiólisis

La rabdomiólisis, a veces llamada "rabdo" en el lenguaje clínico, implica "rotura de los músculos". Es un síndrome clínico en el que los músculos comienzan a deteriorarse y provocan alteraciones en el nivel de líquidos y electrolitos en el cuerpo, lo que lleva a consecuencias nocivas.

Causas de rabdomiólisis

Se han asociado múltiples factores con la rabdomiólisis. Aquí están algunos ejemplos:

• Medicamentos; p.ej. estatinas y fibratos (medicamentos utilizados para reducir el colesterol), colchicina (un medicamento para la gota), antibióticos, esteroides, etc.

• Ejercicio extenuante que conduce a un fenómeno llamado rabdomiólisis inducida por el ejercicio o rabdomiólisis por esfuerzo.

• Las altas temperaturas que provocan un golpe de calor son un factor predisponente.

• Drogas ilícitas como cocaína y anfetaminas

Síntomas de rabdomiólisis

Por lo general, el paciente afectado informará dolor muscular extremo, rigidez muscular, hinchazón, debilidad y, a veces, "orina oscura / de color cola". La deshidratación es común y el paciente puede tener cambios en el estado mental y presión arterial baja que provoquen aturdimiento, mareos, disminución de la producción de orina, etc. También puede presentarse fiebre.

Cómo afecta la rabdomiólisis al riñón

La rabdomiólisis afecta la función renal de múltiples formas. La descomposición de los músculos conduce al movimiento de los fluidos corporales desde los vasos sanguíneos hacia el músculo lesionado, esencialmente creando y empeorando un estado de deshidratación. Esto por sí solo a veces es suficiente para causar una disminución severa de la función renal, a menudo llamada lesión renal aguda. Los niveles de electrolitos también pueden cambiar en la sangre y pueden manifestarse por:

• Aumento de los niveles de fósforo.

• Disminución de los niveles de calcio.

• Aumento de los niveles de potasio.

• Aumento de los niveles de ácido úrico.

Otra forma en que la rabdomiólisis daña el riñón es un fenómeno llamado mioglobinuria. La mioglobina es una proteína que se encuentra en los músculos. Cuando los músculos se rompen, esta mioglobina se libera en la sangre desde donde llega al riñón. Los riñones no son buenos para excretar mioglobina y esta proteína, además de ser tóxica para las células de los riñones, a menudo obstruye el "sistema de drenaje" de los riñones llamado túbulos. Esto podría provocar insuficiencia renal. En el peor de los casos, la insuficiencia renal inducida por rabdomiólisis debido a la mioglobinuria puede provocar una insuficiencia renal irreversible que requiera diálisis a largo plazo.

Diagnóstico de rabdomiólisis

El diagnóstico de rabdomiólisis depende de la presentación clínica que incluye los síntomas y los signos de presentación como dolores musculares. Algunos síntomas más específicos incluirían orina de color cola. Las pruebas de laboratorio se realizan para respaldar el diagnóstico y, a menudo, muestran un nivel significativamente elevado de una sustancia química en la sangre llamada CPK o creatinina fosfoquinasa. La insuficiencia renal también puede ser evidente en el análisis de sangre, con niveles elevados de creatinina. Una prueba de orina puede mostrar la presencia de mioglobina, la proteína anormal que se libera en la orina por la degradación de los músculos.

Tratamiento de rabdomiólisis

Además de tratar la causa principal que la provocó, el quid del tratamiento de la rabdomiólisis es corregir los niveles anormales de electrolitos y la hidratación agresiva del paciente afectado con líquidos intravenosos. Ha habido cierto debate sobre qué tipo de líquido intravenoso es mejor para un paciente en esta situación. En el pasado, alcalinizar la orina con bicarbonato de sodio solía ser el tratamiento estándar. Sin embargo, su superioridad sobre otros fluidos intravenosos como la solución salina normal nunca ha sido demostrada enfáticamente.

El médico tratante controlará la función de sus riñones mientras esté tomando líquidos por vía intravenosa. Por lo general, sus síntomas y la función renal deben comenzar a recuperarse en un par de días, y la orina debe comenzar a aclararse. En algunos pacientes, sin embargo, los riñones pueden desarrollar una lesión hasta el punto en que la diálisis podría ser necesaria. Recuerde, la diálisis es una terapia de apoyo. No trata la insuficiencia renal per se; solo reemplaza la función renal. Si los riñones se van a recuperar, lo harán por sí mismos, y todo lo que el paciente y el médico pueden hacer es brindarles un entorno de apoyo. En raras ocasiones, el paciente podría volverse dependiente de la diálisis de por vida.