لمحة عامة عن خلل التنسج العنقي

• أعراض

• الأسباب

• تشخبص

• علاج

• متابعة

• الوقاية

خلل التنسج العنقي هو حالة شائعة تصف تغيرات غير طبيعية محتملة التسرطن في عنق الرحم ، القناة الأسطوانية التي تشكل الرابط بين الرحم والمهبل. يمكن أن تتراوح التغيرات غير الطبيعية من خفيفة إلى شديدة ويتم اكتشافها من خلال مسحة عنق الرحم الروتينية. يؤثر خلل التنسج العنقي بشكل شائع على النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 25 و 35 عامًا ، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث في أي عمر.

على الرغم من أن خلل التنسج العنقي غير المعالج قد يؤدي إلى الإصابة بسرطان عنق الرحم في بعض الحالات ، فإن الإصابة بخلل التنسج العنقي لا تعني أن الشخص مصاب بالسرطان أو أنه سيصاب بالمرض في أي وقت. تشير التقديرات إلى أنه يتم تشخيص ما بين 250.000 و 1 مليون امرأة على أنهن مصابات بخلل التنسج العنقي كل عام في الولايات المتحدة .1 على النقيض من ذلك ، يتم تشخيص ما بين 10000 و 15000 حالة جديدة من سرطان عنق الرحم سنويًا.

أعراض

النساء المصابات بخلل التنسج العنقي لا تظهر عليهن عادة أي أعراض. هذا هو سبب أهمية إجراء مسحة عنق الرحم المنتظمة.

يمكن لمسحة عنق الرحم المنتظمة اكتشاف هذه التغيرات غير الطبيعية في عنق الرحم قبل فترة طويلة من تحولها إلى سرطانية.

الأسباب

هناك علاقة قوية للغاية بين فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) وخلل التنسج العنقي. فيروس الورم الحليمي البشري هو فيروس شائع ينتشر غالبًا عن طريق الاتصال الجنسي ، بما في ذلك الجنس الفموي والمهبل والشرجي ، بالإضافة إلى ملامسة الجلد للمنطقة التناسلية. في الواقع ، إنها أكثر أنواع العدوى المنقولة جنسيًا شيوعًا في الولايات المتحدة

هناك أكثر من 100 سلالة مختلفة من فيروس الورم الحليمي البشري ، حوالي 40 منها تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. من هذا العدد ، من المعروف أن 14 سلالة من فيروس الورم الحليمي البشري تسبب السرطان. 4 ستصاب معظم النساء بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري في مرحلة ما من حياتهن.

بالنسبة لغالبية النساء ، يختفي فيروس الورم الحليمي البشري وخلل التنسج العنقي من تلقاء نفسه في غضون ثمانية إلى 24 شهرًا دون علاج طبي. ومع ذلك ، بالنسبة لبعض النساء ، يمكن أن يؤدي فيروس الورم الحليمي البشري المستمر أو المستمر إلى تغيرات غير طبيعية في عنق الرحم.

تظهر الدراسات أيضًا أن النساء المدخنات يزيدن من خطر الإصابة بخلل التنسج العنقي. لقد وجد أن التدخين يمكن في الواقع تسريع تأثيرات فيروس الورم الحليمي البشري على عنق الرحم. هذا سبب آخر للتخلص من عادة التدخين في أسرع وقت ممكن.

تشمل عوامل الخطر المحتملة الأخرى لخلل التنسج العنقي ما يلي:

• أن تكون مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية

• وجود شركاء جنسيين متعددين و / أو شركاء جنسيين معرضين للخطر

• بداية النشاط الجنسي في وقت مبكر

• الولادة قبل سن العشرين

تشخبص

يتم تشخيص خلل التنسج العنقي من خلال مسحة عنق الرحم ، وهو اختبار فحص يتضمن عينة فرشاة من خلايا عنق الرحم التي يتم فحصها تحت المجهر.

يجب إجراء مسحة عنق الرحم كل ثلاث سنوات للنساء بدءًا من سن 21 حتى سن 65. بمجرد وصول النساء إلى سن 30 ، فإن الخيار البديل هو إجراء اختبار عنق الرحم كل خمس سنوات ، إذا تم دمجه مع اختبار فيروس الورم الحليمي البشري. قد تحتاج النساء اللواتي يعانين من ضعف المناعة إلى إجراء مسحة عنق الرحم في كثير من الأحيان.

في الإرشادات الصادرة في عام 2020 ، أوصت جمعية السرطان الأمريكية (ACS) أن يخضع الأفراد الذين لديهم عنق الرحم للاختبار الأولي لفيروس الورم الحليمي البشري ، بدلاً من اختبار عنق الرحم ، كل خمس سنوات بدءًا من سن 25 وتستمر حتى 65. اختبارات عنق الرحم الأكثر تكرارًا (كل ثلاث سنوات ) مقبولة للأشخاص الذين لا يستطيع ممارس الرعاية الصحية الوصول إلى الاختبار الأولي لفيروس الورم الحليمي البشري. في السابق ، كان الفحص الذي نصح به ACS يبدأ في سن 21.5

إذا أبلغ المختبر الذي يفحص عينة عنق الرحم عن وجود خلايا حرشفية غير نمطية ذات أهمية غير مؤكدة (ASC-US) ، فقد يتكرر الاختبار في غضون 12 شهرًا ويمكن أيضًا إجراء اختبار فيروس الورم الحليمي البشري.

مع تكرار النتائج غير الطبيعية أو إذا كان اختبار فيروس الورم الحليمي البشري إيجابيًا وكنت فوق سن 25 ، يمكن إجراء خزعة أثناء إجراء يسمى التنظير المهبلي. يتم بعد ذلك تحليل العينات التي تم جمعها لتحديد ما إذا كانت أورام عنق الرحم داخل الظهارة ما قبل السرطانية (CIN).

علاج

بشكل عام ، سيوصي الطبيب بمراقبة حالة خلل التنسج العنقي لمعرفة ما إذا كانت تحل نفسها دون تدخل. إذا استمر خلل التنسج العنقي واعتمادًا على شدته ، فقد يوصي مزودك بإجراء العيادة الخارجية لإزالة الخلايا غير الطبيعية.

في معظم الحالات ، عادة ما يتم إزالة التغييرات غير الطبيعية في عنق الرحم قبل أن تتاح لها الفرصة للتحول من الخلايا السرطانية إلى الخلايا السرطانية.

لا يتم علاج حالات CIN 1 عادةً ، حيث تتطور الإصابة بالسرطان إلى أقل من 1٪ من حالات CIN 1. بدلاً من ذلك ، غالبًا ما يتم متابعته عن كثب باستخدام مسحة عنق الرحم أو اختبارات فيروس الورم الحليمي البشري أو تنظير المهبل في بعض الأحيان

عادة ما يتم العلاج لـ CIN II و CIN II. عندما تُترك دون علاج ، يمكن أن تتطور إلى سرطان في 5 ٪ و 12 ٪ من الحالات ، على التوالي. يشمل العلاج إزالة مناطق الخلايا غير الطبيعية حتى لا تستمر في النمو ومن المحتمل أن تصبح سرطانية

قد تشمل خيارات العلاج لـ CIN II و CIN III ما يلي:

• الجراحة البردية: تتضمن هذه الجراحة إدخال مسبار لتجميد الأنسجة غير الطبيعية.

• الإجراء الجراحي الكهربائي الحلقي (LEEP): يستخدم LEEP سلكًا مشحونًا كهربائيًا لإزالة الأنسجة غير الطبيعية.

• الجراحة بالليزر: يمكن استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون لعلاج الأنسجة غير الطبيعية.

• خزعة مخروطية بسكين بارد: هذا الإجراء مشابه لما سبق ولكنه يستخدم بدلاً من ذلك مشرط جراحي لإزالة الأنسجة المشبوهة.

غالبًا ما يستخدم المخدر الموضعي لتخدير الأنسجة الموجودة في عنق الرحم قبل هذه الإجراءات ، والتي تتم كثيرًا في العيادة أو المستشفى كجراحة في نفس اليوم. إذا أظهرت الخزعة وجود خلايا غير طبيعية على حواف العينة ، يتم إجراء مزيد من العلاج للمنطقة للتأكد من إزالة جميع الخلايا غير الطبيعية.

متابعة

إذا تم علاج خلل التنسج العنقي بإحدى الطرق المذكورة أعلاه ، فستحتاج إلى المراقبة بشكل متكرر بما في ذلك الحصول على مسحة عنق الرحم كل ثلاثة إلى ستة أشهر لمدة سنة أو أكثر بعد العلاج.

نظرًا لأن عدوى فيروس الورم الحليمي البشري يمكن أن تستمر بعد علاج CIN ، فهناك خطر من أن تتطور الأنسجة غير الطبيعية في المستقبل. إذا عادت الخلايا غير الطبيعية ، يتكرر العلاج. تأكد من التحدث مع طبيبك حتى تفهم أي تعليمات متابعة موصى بها.

الوقاية

لا يوجد علاج لفيروس الورم الحليمي البشري ، لكن هناك لقاحات. جارداسيل 9 ، اللقاح الوحيد المتوفر في الولايات المتحدة ، يحمي من تسع بقع من فيروس الورم الحليمي البشري ، بما في ذلك 16 و 18 ، والتي تسبب 70٪ من حالات سرطان عنق الرحم ، و 6 و 11 ، والتي تسبب 90٪ من حالات الثآليل التناسلية.

توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) الأولاد والبنات بالحصول على أول جرعة من لقاح فيروس الورم الحليمي البشري المكون من جرعتين في سن 11 أو 12 عامًا ، لكنها تقول إن نظام التطعيم يمكن إعطاؤه للأفراد حتى سن 26 عامًا. تمت الموافقة على اللقاح من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 27 و 45 عامًا ، على الرغم من أنه من غير المحتمل أن تكون فعالة بنفس القدر مع أولئك الذين يمارسون الجنس بالفعل.

توصي إرشادات التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري الصادرة عن ACS بالتلقيح الروتيني بدءًا من سن 9 سنوات ، وهو أقدم عمر يتم فيه الموافقة على اللقاح. تهدف هذه التوصية إلى إنتاج معدلات تطعيم سابقة بشكل عام. توصي ACS ضد التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 26 عامًا نظرًا لأن معظم الأشخاص قد تعرضوا لفيروس الورم الحليمي البشري بحلول هذا العمر ولن يكون اللقاح فعالاً

من الجدير بالذكر أيضًا أن أولئك الذين حصلوا على لقاح فيروس الورم الحليمي البشري ما زالوا بحاجة إلى اتباع إرشادات مسحة عنق الرحم المنتظمة.

كلمة من Verywell

إن سماع أن لديك حالة قد تؤدي إلى الإصابة بالسرطان أمر مقلق بلا شك. ومع ذلك ، طالما أنك تتابع بعناية مع طبيبك وتتلقى أي علاجات مقترحة ، فإن احتمالية تطور خلل التنسج العنقي إلى سرطان منخفضة للغاية.