ما هي خزعة عنق الرحم؟

ماذا تتوقع عند الخضوع لهذا الإجراء

• الغرض من الإجراء

• المخاطر وموانع الاستعمال

• قبل الإجراء

• أثناء الإجراء

• بعد العملية

• تفسير النتائج

• كلمة من Verywell

خزعة عنق الرحم هي إجراء جراحي بسيط يتم فيه أخذ عينة من الأنسجة من عنق الرحم ، وهو الهيكل الأسطواني الشكل الذي يربط المهبل بالرحم ، للتقييم التشخيصي. قد تحتاج إلى خزعة من عنق الرحم إذا كان لديك مسحة عنق الرحم غير الطبيعية ، أو شعر طبيبك بشذوذ أثناء فحص الحوض الروتيني ، أو إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بسرطان عنق الرحم.

الغرض من الإجراء

خزعة عنق الرحم مهمة للكشف عن السرطان أو الخلايا السرطانية. هناك ثلاثة أنواع من خزعات عنق الرحم:

• خزعة المثقبة ، حيث يتم إزالة كمية صغيرة من الأنسجة بجهاز يشبه مثقاب ثقب الورق

• كشط باطن عنق الرحم (ECC) ، والذي يتضمن إزالة عينة بأداة تشبه المغرفة

• الخزعة المخروطية ، وهي إجراء أكثر تعقيدًا يتم فيه استخدام الليزر أو المشرط لإزالة عينة نسيج مخروطي الشكل (خزعة مخروطية تُستخدم أحيانًا لإزالة الخلايا السرطانية أو أورام عنق الرحم المبكرة)

تشمل مؤشرات خزعة عنق الرحم ما يلي:

• مسحة عنق الرحم غير الطبيعية (غالبًا ما يتم إجراء الخزعة أثناء التنظير المهبلي لتقييم النتائج غير الطبيعية)

• اختبار إيجابي للسلالات عالية الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)

• تم الكشف عن تشوهات أثناء فحص الحوض

• نتائج اختبار التصوير غير الطبيعية التي تشير إلى سرطان عنق الرحم ، مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، أو الموجات فوق الصوتية

• أعراض سرطان عنق الرحم ، مثل النزيف المهبلي بعد الجماع ، ونزيف الحيض غير المنتظم أو الغزير ، وآلام الحوض ، أو الإفرازات المهبلية 1

• إزالة الأنسجة غير الطبيعية أو علاج الخلايا السرطانية

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء خزعة عنق الرحم في بعض الأحيان لتشخيص الثآليل التناسلية أو الاورام الحميدة في عنق الرحم. قد يختار الطبيب أيضًا إجراء خزعة من عنق الرحم على امرأة تناولت والدتها ثنائي إيثيل ستيلبيسترول (DES) أثناء الحمل.

هذا الدواء هو شكل اصطناعي من هرمون الاستروجين تم وصفه في الأربعينيات من القرن الماضي حتى أوائل السبعينيات لمنع الإجهاض والولادة المبكرة والمضاعفات ذات الصلة. تم إيقاف تناول DES عندما وجد أنه يزيد من خطر الإصابة بسرطان الإنجاب لدى بنات النساء اللواتي تناولنه أثناء الحمل.

المخاطر وموانع الاستعمال

تعتبر خزعة عنق الرحم بشكل عام آمنة بالنسبة لمعظم النساء. المضاعفات الأكثر شيوعًا المرتبطة بالإجراء هي النزيف الخفيف. ومع ذلك ، تتضمن المضاعفات التي قد تكون أكثر خطورة ما يلي:

• عدوى

• قصور عنق الرحم (انظر مخاطر الحمل أدناه)

• آلام الحوض

يمكن أن تؤدي الخزعة المخروطية ، على وجه الخصوص ، إلى نزيف حاد و (على الرغم من ندرتها) عدوى ، أو إصابة الأنسجة ، أو تمزق في المهبل ، أو ثقب في الرحم يتطلب إصلاحًا جراحيًا ، أو ضعف تدفق الدورة الشهرية (تضيق عنق الرحم بسبب التندب).

المخاطر المرتبطة بالحمل

قد تترافق بعض إجراءات خزعة عنق الرحم مع زيادة خطر الولادة المبكرة بسبب عنق الرحم غير الكفء. يعد هذا مصدر قلق في المقام الأول عندما يتم استئصال أكثر من سنتيمتر واحد (حوالي 1/2 بوصة) من الأنسجة ، ويكون أكثر شيوعًا إذا ولدت المرأة في غضون عام واحد من الإجراء.

إذا كان لديك إجراء قد يزيد من خطر الولادة المبكرة ، فسوف يراقبك طبيبك عن كثب أثناء الحمل. في بعض الحالات ، يتم إجراء عملية (تطويق) يتم فيها إغلاق عنق الرحم بالخياطة لتقليل مخاطر الولادة المبكرة.

من غير المألوف أن تؤدي خزعة عنق الرحم ، وخاصة الخزعة المخروطية ، إلى تندب وضيق عنق الرحم. وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى العقم عن طريق منع الحيوانات المنوية من الوصول إلى الرحم. إذا حدث هذا ، فقد يتم توسيع عنق الرحم إما باستخدام موسعات أو عن طريق إجراء جراحي يتم فيه حلق منطقة النسيج الندبي لفتح عنق الرحم مرة أخرى.

موانع

عادةً ما تحتاج النساء المصابات بمرض التهاب الحوض الحاد أو التهاب عنق الرحم إلى الانتظار حتى تهدأ حالتهن قبل إجراء خزعة عنق الرحم.

موانع الحمل

تعتبر خزعة عنق الرحم آمنة بشكل عام أثناء الحمل ، على الرغم من حدوث المزيد من النزيف. ومع ذلك ، يجب موازنة الفوائد مقابل المخاطر بعناية لكل شخص من خلال النظر إلى نتائج مسحة عنق الرحم ، وأي تاريخ من مسحات عنق الرحم غير الطبيعية ، وتاريخ الإصابة بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري.

قبل الإجراء

إذا أمكن ، حدد موعدًا لخزعة عنق الرحم لمدة أسبوع تقريبًا بعد الدورة الشهرية حتى يتمكن طبيبك من الحصول على عينة جيدة من أنسجة عنق الرحم.

أخبر طبيبك إذا كنت تعاني من حساسية أو حساسية تجاه أي أدوية أو مادة اللاتكس. تتسبب بعض الأدوية التي تصرف بدون وصفة طبية والأدوية الموصوفة في أن يكون الدم أرق من المعتاد ، مما يؤدي إلى خطر حدوث نزيف زائد. وتشمل هذه الأسبرين ، وأدفيل (إيبوبروفين) ، وأليف (نابروكسين) ، بالإضافة إلى مخففات الدم مثل الكومادين (الوارفارين). قد يُطلب منك التوقف عن تناول هذه الأدوية لمدة يوم أو يومين قبل الإجراء ، خاصة إذا كنت ستخضع لخزعة مخروطية.

لا تستخدمي السدادات القطنية أو الكريمات المهبلية أو الأدوية أو الغسول لمدة 24 ساعة قبل الإجراء والامتناع عن الجماع لمدة 24 إلى 48 ساعة قبل خزعة عنق الرحم.

توقيت

لا تعد خزعة عنق الرحم إجراءً طويلاً. عادةً ما تستغرق الخزعة المثقوبة أو ECC ما بين 10 دقائق و 30 دقيقة. ومع ذلك ، سترغب في إتاحة المزيد من الوقت أكثر من ذلك عند جدولة يومك. ضع في اعتبارك وقت السفر إلى موقع الاختبار ، والوقت الذي تقضيه في ملء النماذج وانتظار دورك ، ووقت الاسترداد إذا كان لديك خزعة مخروطية ، ووقت السفر إلى المنزل. إذا كنت تعاني من نزيف ، فقد يطلب منك طبيبك الانتظار حتى يتباطأ قبل إرسالك إلى المنزل.

موقع

قد يختلف مكان إجراء خزعة عنق الرحم ، اعتمادًا على حالتك وممارسات طبيبك. يتم إجراؤه عادةً في غرفة فحص الطبيب أو في العيادة الخارجية. في حالات نادرة ، قد يتم تحديد موعد لأخذ خزعة في غرفة العمليات إذا كانت الجراحة متوقعة بسبب أي مضاعفات أخرى.

ماذا ارتدي

ستحتاج إلى خلع ملابسك من الخصر إلى أسفل وارتداء ثوب المستشفى لأخذ الخزعة ، لذا اختر تنورة أو بنطالًا بجزء علوي مريح بدلاً من الفستان أو أي قطعة ملابس أخرى.

يمكن أن تكون غرف الفحص باردة ، لذا يُنصح بارتداء أو إحضار الجوارب للحفاظ على دفء قدميك أثناء العملية.

طعام و شراب

ليس عليك إجراء أي تغييرات خاصة فيما يتعلق بالطعام أو الشراب قبل خزعة عنق الرحم. ومع ذلك ، إذا كنت ستخضع لخزعة مخروطية ، حيث يكون التخدير العام ضروريًا ، فمن المحتمل أن يُطلب منك عدم تناول الطعام أو الشرب لمدة ثماني ساعات على الأقل قبل الإجراء.

التكلفة والتأمين الصحي

تغطي معظم خطط التأمين الصحي تكلفة خزعة عنق الرحم. تأكد من أن هذا هو الحال مع شركة التأمين الخاصة بك ، واكتشف ما إذا كنت ستحتاج إلى إحضار مبلغ مشترك معك في موعدك.

إذا كنت تدفع مقابل الإجراء الخاص بك من جيبك ، فتوقع أن تتراوح التكلفة بين 2500 دولار و 5000 دولار ، اعتمادًا على نوع الخزعة التي لديك وموقعك الجغرافي.

ماذا أحضر

قد تعاني من نزيف خفيف بعد العملية. من المحتمل أن يكون لدى مكتب الطبيب أو العيادة مناديل صحية لتوفرها لك ، لكن من الجيد أن تحضرها معك في حالة أو إذا كان لديك علامة تجارية معينة أو نمط تفضله.

إذا كنت تتوقع انتظارًا ، أحضر معك كتابًا أو مجلة أو حياكة أو أي شيء لإبقاء يديك وعقلك مشغولين. قد يكون من الجيد أيضًا إحضار أحد أفراد الأسرة أو صديق للدردشة معه قبل الإجراء الخاص بك وإيصالك إلى المنزل بعد ذلك. إذا كنت ستخضع لتخدير عام ، فستتم مطالبتك بالتوجه إلى المنزل.

أثناء الإجراء

عند وصولك لأخذ خزعة عنق الرحم ، ستقوم بتسجيل الوصول في مكتب الاستقبال. إذا كنت ستخضع لخزعة مخروطية ، فقد يخرج طبيبك لاستقبالك.

الإجراء المسبق

في غرفة الانتظار ، سيُطلب منك ملء أوراق الموافقة على الخزعة والموافقة على الدفع ، إذا لم تكن قد قمت بذلك بالفعل. عندما يحين موعد عمليتك ، ستطلب منك الممرضة إفراغ مثانتك ثم مرافقتك إلى الغرفة التي ستجرى فيها. سوف يعطونك ثوبًا ويغادرون الغرفة لمنحك الخصوصية بعد إرشادك إلى خلع ملابسك من الخصر إلى أسفل. يمكنهم فحص ضغط الدم والنبض ودرجة الحرارة قبل التغيير أو بعده.

قد يصف طبيبك مسكنًا للألم قبل 30 دقيقة من الإجراء. أو قد يتم إعطاؤك دواء لمساعدتك على الاسترخاء قبل بدء التخدير.

طوال الإجراء

فيما يلي الخطوات التي من المرجح أن تتبعها لأخذ عينة من عنق الرحم:

• تبدأ خزعة عنق الرحم مثل مسحة عنق الرحم. سوف تستلقي وتضع قدميك في ركاب.

• قد يتم إعطاؤك مخدرًا موضعيًا ، لكن هذا ليس ضروريًا دائمًا مع الخزعات الصغيرة. إذا كنت تخضع لخزعة مخروطية ، فسيتم إعطاؤك مخدرًا عامًا يجعلك تنام.

• سيقوم الطبيب بإدخال منظار في المهبل لإبقائه مفتوحًا وإتاحة الوصول إلى عنق الرحم. قد يستخدمون أيضًا منظار المهبل ، وهو أداة ذات عدسة خاصة مثل المجهر ، لإلقاء نظرة فاحصة على أنسجة عنق الرحم.

• قبل أخذ العينة ، سيغسل الطبيب عنق الرحم بمحلول من الخل والماء. إذا كان لديك أي إحساس ، فقد يحترق هذا قليلاً ولكن لا ينبغي أن يكون مؤلمًا.

• بعد ذلك ، سيتم مسح عنق الرحم باليود لإجراء ما يسمى باختبار شيلرز. سيحول اليود الأنسجة غير الطبيعية إلى اللون الأبيض بحيث يسهل رؤيتها. سيتم أخذ العينات من المناطق الأكثر بياضًا.

• تعتمد كمية الأنسجة التي يتم إزالتها والمكان الذي تمت إزالته منه على نوع الخزعة التي لديك. من خلال خزعة عنق الرحم البسيطة ، تتم إزالة عينة صغيرة أو أكثر من الأنسجة. عند القيام بذلك ، قد تشعر بضيق أو تقلص طفيف. يمكن إزالة الخلايا من داخل قناة عنق الرحم باستخدام أداة خاصة تسمى مكشطة باطن عنق الرحم أو فرشاة باطن عنق الرحم. قد يسبب هذا أيضًا بعض التقلصات.

• إذا كان لديك خزعة مخروطية ، فقد يستخدم طبيبك إجراء الاستئصال الجراحي الكهربائي الحلقي (LEEP) أو إجراء الخزعة المخروطية بسكين بارد. باستخدام خزعة مخروط السكين الباردة ، يمكن استخدام الليزر أو مشرط جراحي لإزالة الأنسجة.

يمكن علاج النزيف من موقع الخزعة باستخدام دواء موضعي يشبه العجينة. إذا لزم الأمر ، قد يستخدم طبيبك أيضًا مسبارًا (الكي الكهربائي) أو غرزًا لوقف النزيف. قد يحزمون عنق الرحم بضمادة ضاغطة.

إجراء آخر

بعد إزالة المنظار ، سيوفر لك الطبيب أو الممرضة مناشف لمسح أي إفرازات أو دم ، وقد تحتاج إلى استخدام المرحاض. قد تحتاج أيضًا إلى فوطة صحية في حالة وجود إفرازات أو نزيف.

يعتمد التعافي على نوع الخزعة التي يتم إجراؤها وما إذا كنت قد خضعت للتخدير.

من خلال التخدير العام ، سيتم نقلك إلى غرفة الإنعاش ومراقبتك حتى تستيقظ تمامًا ولم تعد مترنحًا. بمجرد استقرار ضغط الدم والنبض والتنفس ، سيتم نقلك إلى غرفة المستشفى أو الخروج. إذا كنت قد أجريت الإجراء في عيادة خارجية ، فيجب عليك الترتيب مع شخص ما لاصطحابك.

بعد أخذ عينة بسيطة ، يمكنك الراحة لبضع دقائق قبل العودة إلى المنزل.

بعد العملية

من الطبيعي أن يكون لديك بعض التقلصات الخفيفة ، والبقع ، والإفرازات الداكنة أو السوداء لعدة أيام بعد خزعة عنق الرحم. يأتي الإفراز الداكن من الدواء الذي يوضع على عنق الرحم للسيطرة على النزيف.

إذا لزم الأمر ، تناول مسكنًا للألم للتشنج ، على النحو الذي أوصى به طبيبك.

يوصي معظم الأطباء بتجنب ممارسة الجنس أو استخدام السدادات القطنية لمدة تصل إلى أسبوعين بعد خزعة عنق الرحم. قد يتم أيضًا تقييد أنشطة معينة. قد يستغرق الشفاء الكامل من الخزعة المخروطية عدة أسابيع.

إدارة الآثار الجانبية

عادة ، لا تحتاج إلى تناول أي مسكنات للألم بعد أخذ خزعة عنق الرحم. اتصل بطبيبك إذا واجهت أيًا من علامات العدوى التالية:

• الم

• حمة

• نزيف شديد

• إفرازات مهبلية كريهة الرائحة

تفسير النتائج

سيرسل طبيبك عينة عنق الرحم إلى مختبر علم الأمراض فورًا بعد أخذها. يجب أن تكون النتائج متاحة في غضون أسبوعين. سيرسل اختصاصي علم الأمراض إلى طبيبك تقريرًا يوضح ما إذا كانت الخلايا طبيعية أم غير طبيعية ، ويفصل مظهرها. سيتصل بك الطبيب بعد ذلك لمشاركة النتائج.

إذا كانت طبيعية ، فهذا يعني على الأرجح أنك غير مصابة بسرطان عنق الرحم. يمكن أن تشير النتائج غير الطبيعية إلى خلل التنسج منخفض الدرجة (خفيف) ، أو خلل التنسج عالي الدرجة (متوسط إلى شديد) ، أو سرطان عنق الرحم. 5 يعني خلل التنسج العنقي وجود تغيرات محتملة التسرطن في عنق الرحم.

يشير CIN1 (آفة داخل الظهارة منخفضة الدرجة / LSIL) إلى وجود تغييرات أكثر اعتدالًا ، غالبًا بسبب الإصابة المستمرة بفيروس الورم الحليمي البشري. العديد من هذه التغييرات تتراجع (تختفي) من تلقاء نفسها.

يصف CIN2 الخزعة التي تظهر الخلايا التي تبدو غير طبيعية أكثر من CIN1. بالنسبة لما يقرب من 50٪ من النساء ، تتراجع هذه التغييرات أيضًا (تختفي) من تلقاء نفسها بمرور الوقت.

يعتبر CIN3 نذيرًا مباشرًا لسرطان عنق الرحم ، وغالبًا ما يتطور إذا لم يتم علاجه. يشار إلى CIN2 و CIN3 باسم آفة داخل الظهارة عالية الدرجة (HSIL).

يعني السرطان الغدي الموضعي (AIS) أن الخلايا السرطانية موجودة ، ولكنها قد تظل موضعية في المنطقة التي نشأت فيها (قبل التوغل) ، وعلى الرغم من أن الخلايا تبدو سرطانية ، إلا أنها لا تملك القدرة على الانتشار (السمة المميزة لـ السرطان) .6

متابعة

قد يؤدي عدم علاج خلل التنسج العنقي إلى الإصابة بسرطان عنق الرحم في بعض الحالات. ومع ذلك ، فإن وجود خلل التنسج العنقي لا يعني أنك مصاب بالسرطان أو أنك ستصاب بالضرورة بالمرض

قد يستغرق تطور سرطان عنق الرحم سنوات. اعتمادًا على مدى اتساع أو تقدم خلل التنسج ، قد يقرر طبيبك أنك بحاجة إلى استئصال جراحي لخلل التنسج قبل أن يتطور إلى سرطان. قد تشمل خيارات العلاج العلاج بالتبريد أو العلاج بالليزر أو الإجراء الجراحي الكهربائي الحلقي (LEEP) أو إجراء جراحة المخروطية.

ستعتمد توصيات المتابعة والعلاج ليس فقط على نتائج الخزعة ، ولكن على تاريخك في فحص عنق الرحم ، واختبار فيروس الورم الحليمي البشري ، وعمرك ، والخزعات في الماضي.

على سبيل المثال ، إذا كان لديك خزعة تشير إلى CIN2 وكان لديك تاريخ من الإصابة بآفة داخل الظهارة عالية الدرجة (HSIL) في الماضي ، فقد تختلف التوصيات عن تلك الخاصة بشخص لديه خزعة CIN2 وليس لديه تاريخ من تشوهات مسحة عنق الرحم في الماضي.

مع CIN2 ، يوصى بالعلاج عادةً ، على الرغم من أنه في بعض الحالات (اعتمادًا على مدى عينة الخزعة) يمكن النظر في المراقبة (المراقبة) ، خاصة عند النساء اللواتي يرغبن في الحمل في المستقبل. كما لوحظ ، قد تتراجع بعض هذه التغييرات بمرور الوقت من تلقاء نفسها ، وبالنسبة للنساء دون سن 25 عامًا ، تُفضل الملاحظة عمومًا (من المرجح أن تتراجع التغييرات غير الطبيعية عند النساء الأصغر سنًا من النساء الأكبر سنًا).

مع CIN3 ، يوصى دائمًا بالعلاج لدى النساء غير الحوامل ، ولكن قد يوصى به أيضًا للحوامل. تُفضل العلاجات التي تزيل الخلايا غير الطبيعية (العلاجات الاستئصالية) على العلاجات التي تجمد أو تحرق الخلايا غير الطبيعية (مثل العلاج بالتبريد).

إذا تم العثور على AIS (سرطان غدي في الموقع) ، فيجب إجراء علاج لاستئصال المنطقة (والبحث عن أي دليل على وجود سرطان غازي) ، حتى لو كان سيتم إجراء استئصال الرحم بعد هذا الإجراء. قد يتم النظر في استثناء (جراحة الحفاظ على الخصوبة) لدى بعض النساء اللواتي يرغبن في الحمل في المستقبل

من المهم ملاحظة أن هناك العديد من العوامل التي يأخذها الأطباء في الاعتبار عند التوصية بالعلاج ، ويمكن معالجة خزعتين متماثلتين تحت المجهر بشكل مختلف تمامًا اعتمادًا على العمر وتاريخ مسحة عنق الرحم والحمل وغير ذلك. نظرًا لأن المصطلحات وطرق العلاج الخاصة بخلل التنسج العنقي يمكن أن تكون مربكة للغاية ، فتأكد من التحدث إلى طبيبك حول أي وجميع الأسئلة التي قد تكون لديك.

كلمة من Verywell

يمكن أن يكون إجراء الخزعة وانتظار النتائج مثيرًا للقلق للغاية. ولكن قد يكون الإجراء هو أفضل طريقة لدرء السرطان أو المرض قبل أن يتحول إلى مرض خطير وشامل. لهذا السبب من المهم إجراء فحوصات منتظمة وخزعة إذا لزم الأمر. عندما يتم اكتشاف سرطان عنق الرحم في مراحله الأولى ، يكون هناك معدل بقاء لمدة خمس سنوات بنسبة 93٪.