Stillen und Virushepatitis

Wenn Sie eine Virushepatitis haben, wissen Sie vielleicht, dass sich die Viren auf unterschiedliche Weise verbreiten können. Was bedeutet das, wenn Sie ein Baby haben? Werden Sie stillen können? Welche Vorsichtsmaßnahmen sind bei den verschiedenen Hepatitis-Formen zu beachten?

Eine häufige Sorge von Müttern mit Virushepatitis ist das Risiko einer Übertragung auf ihre Babys durch das Stillen. Während der Großteil der wissenschaftlichen Beweise darauf hindeutet, dass die Praxis absolut sicher ist, sollten in bestimmten Fällen Vorkehrungen getroffen werden.

Zu den Unterstützern gehört die American Academy of Pediatrics (AAP), die das Stillen von Müttern mit Hepatitis aktiv befürwortet und es als das bestmögliche Mittel für die Entwicklung und Gesundheit ihrer Neugeborenen ansieht.1

Die Schlussfolgerungen basieren weitgehend auf epidemiologischen Untersuchungen zu den Mutter-Kind-Übertragungsraten von Hepatitis A, B, C, D und E in den USA und anderen entwickelten Ländern.

Hepatitis A

Das Hepatitis-A-Virus (HAV) wird hauptsächlich fäkal-oral übertragen, was die Aufnahme von kontaminiertem Essen oder Wasser, oral-analen Sex und andere Fälle umfasst, bei denen Fäkalien von Mensch zu Mensch übertragen werden können. Daher wird eine gute Hygiene, einschließlich gründlichem und konsequentem Händewaschen, als wesentlich erachtet, um die Verbreitung von HAV zu verhindern.

Der Kontakt mit anderen Körperflüssigkeiten wird nicht als wahrscheinlicher Übertragungsweg angesehen. Es wurde noch nie ein HAV-Nachweis in der Muttermilch isoliert, was das Stillen für Säuglinge absolut sicher macht

Wenn die Mutter HAV ausgesetzt war, kann ihr Immunglobulin (IG) verabreicht werden, eine Art gereinigter Antikörper, die sie vor der Entwicklung der Krankheit schützen kann. Bei bereits infizierten Müttern empfehlen einige Ärzte, dem Neugeborenen Hepatitis-A-Immunglobulin zu verabreichen, wenn die Mutter symptomatisch ist. 3

Hepatitis E

Das Hepatitis-E-Virus (HEV) ähnelt in seiner Verbreitung dem Hepatitis-A-Virus. Während es in den Vereinigten Staaten äußerst selten ist, wird es häufig in Teilen Asiens, Afrikas und Mittelamerikas beobachtet.4

Hepatitis E kann bei einer schwangeren Frau eine Herausforderung darstellen, da 30 Prozent der Frauen, die sich während der Schwangerschaft mit der Infektion infizieren, wahrscheinlich eine tödliche fulminante Hepatitis (akutes Leberversagen) entwickeln. Wie bei Hepatitis A gilt das Stillen jedoch für HEV-infizierte Mütter immer noch als sicher.5

Hepatitis B

Das Hepatitis-B-Virus (HBV) wird durch infiziertes Blut von Mensch zu Mensch übertragen, am häufigsten durch das Teilen von kontaminierten Nadeln oder beim Sex mit einer infizierten Person.

Das Virus kommt in vielen Körperflüssigkeiten vor, ist aber nur ansteckend, wenn es in hohen Konzentrationen im Blut, Sperma oder Speichel vorhanden ist.

Im Gegensatz zu Hepatitis A und E kann HBV während der Geburt von der Mutter auf das Kind übertragen werden. Dieser Übertragungsweg ist in Europa und Nordamerika ungewöhnlich, tritt aber bekanntermaßen häufiger in Entwicklungsländern mit schlechten Gesundheitsressourcen auf.6

Die HBV-Übertragung erfolgt jedoch nicht durch die Muttermilch, was sie für Säuglinge absolut sicher macht, es sei denn, es besteht die Gefahr eines Kontakts mit HBV-infiziertem Blut. Daher sollten Mütter mit rissigen oder blutenden Brustwarzen in Erwägung ziehen, das Stillen zu vermeiden und durch eine Säuglingsnahrung zu ersetzen, bis ihre Brustwarzen verheilt sind.7

Mütter sollten erwägen, ihre Säuglinge mit dem Hepatitis-B-Impfstoff zu impfen und gleichzeitig sicherzustellen, dass dem Säugling innerhalb von 12 Stunden nach der Geburt Hepatitis-B-Immunglobulin verabreicht wird. Der Hepatitis-B-Impfstoff erfordert drei Dosen: eine kurz nach der Geburt, die zweite in ein bis zwei Monaten und die dritte in sechs bis achtzehn Monaten.8

Hepatitis D

Das Hepatitis-D-Virus (HDV) wird nur in Gegenwart von HVB übertragen und auf den gleichen Wegen (Blut, Sperma, Speichel) verbreitet. Eine Übertragung von der Mutter auf das Kind ist selten. Wie bei HBV können auch Mütter mit HDV ihre Neugeborenen stillen. Eine HBV-Impfung bei der Geburt wird jedoch dringend empfohlen, um das Risiko einer HDV-Infektion zu verringern.9

Hepatitis C

Das Hepatitis-C-Virus (HCV) wird hauptsächlich durch Kontakt mit infiziertem Blut übertragen, ähnlich wie bei Hepatitis B. Im Gegensatz zu HBV gilt jedoch eine sexuelle Exposition gegenüber HCV als selten, außer in bestimmten Hochrisikogruppen.7

Der Hauptübertragungsweg von HCV ist der injizierende Drogenkonsum, insbesondere die Verwendung von Nadeln und/oder die Injektion von Drogenutensilien.2

Schätzungsweise 3,6 Prozent der schwangeren Frauen haben HCV. Die Übertragung erfolgt hauptsächlich in utero (während der Schwangerschaft und vor der Entbindung) und birgt ein Risiko von weniger als einem Prozent, abhängig von der Viruslast der Mutter und anderen Risikofaktoren.10

Es gibt jedoch keine Hinweise darauf, dass eine HCV-Übertragung durch das Stillen erfolgt, da Flaschen- und gestillte Babys das gleiche Infektionsrisiko haben. Aus diesem Grund unterstützen die Centers for Disease Control and Prevention, der American Congress of Obstetricians and Gynecologists und die American Academy of Pediatrics das Stillen von HCV-infizierten Müttern. Wie bei Hepatitis B sollten jedoch Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden, wenn die Mutter rissige oder blutende Brustwarzen hat, damit sie vor dem Stillen ihres Kindes Zeit zum Abheilen hat.7

Die einzige Kontraindikation für das Stillen besteht bei Müttern, die mit HIV und HCV koinfiziert sind. Derzeit wird in den USA das Stillen für HIV-infizierte Mütter nicht empfohlen, da die Möglichkeit einer Übertragung besteht, hauptsächlich bei unbehandelten Frauen und Frauen mit hoher HIV-Viruslast.11

Wann sollten Mütter auf keinen Fall stillen?

Wenn Sie die obigen Informationen durchlesen, machen Sie sich möglicherweise Sorgen über das Stillen und das Risiko Ihres Babys. Wenn ja, kann es hilfreich sein zu verstehen, wann das Stillen laut CDC nicht empfohlen wird, da es tatsächlich nur sehr wenige Bedingungen gibt, bei denen dies zutrifft. Stillen wird nicht empfohlen für: 11

• Ein Säugling, bei dem die seltene Erkrankung Galaktosämie diagnostiziert wurde (Neugeborenen-Screening-Tests überprüfen diese Erkrankung)

• Mütter, die mit dem HIV-Virus, dem humanen T-Zell-lymphotropen Virus Typ I oder Typ II infiziert sind oder antiretrovirale Medikamente einnehmen

• Mütter mit unbehandelter, aktiver Tuberkulose

• Mütter, die von einer illegalen Droge abhängig sind

• Mütter, die bestimmte Chemotherapeutika (wie Antimetaboliten) oder Strahlentherapie einnehmen

Endeffekt

Insgesamt sind sich mehrere nationale Organisationen einig, dass die Vorteile des Stillens die Risiken überwiegen, wenn eine Mutter eine Virushepatitis hat.

Eine Ausnahme kann auftreten, wenn eine Mutter mit Hepatitis B oder Hepatitis C eine rissige oder blutende Brustwarze hat. In diesem Fall muss das Stillen jedoch nur bis zur Abheilung der Brustwarzen der Mutter unterbrochen werden und kann dann wieder aufgenommen werden.7