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Le médiastin et ses 3 régions principales

Apprenez où se trouve le médiastin, quels organes composent le contenu de cette région et quelles conditions affectent cette partie du corps.

Le médiastin est une région importante du corps située entre les poumons. Les structures qui se trouvent dans cette région comprennent le cœur, lœsophage, la trachée et les gros vaisseaux sanguins, y compris laorte. Le médiastin abrite également des ganglions lymphatiques.

De nombreuses affections peuvent affecter le médiastin ou les ganglions lymphatiques médiastinaux, notamment le cancer1, les tumeurs bénignes, les infections, etc. Comprendre les différentes parties du médiastin est très utile pour déterminer les causes des anomalies dans cette région. Jetons un coup dœil aux différentes parties du médiastin et aux conditions qui peuvent survenir dans chaque zone.

Définition du médiastin

Le médiastin est la zone de la poitrine entre les poumons qui contient le cœur, une partie de la trachée (la trachée), lœsophage et les gros vaisseaux, y compris laorte ascendante (la grande artère qui transporte le sang du ventricule gauche du cœur sur son chemin vers le reste du corps) et les artères pulmonaires droite et gauche essentiellement tous les organes de la poitrine à lexception des poumons. Il abrite également de nombreux ganglions lymphatiques et nerfs.

Le mot médiastin est traduit par "à mi-chemin" en latin, en référence à la partie médiane de la poitrine.

Vous pouvez visualiser cette zone en voyant le diaphragme comme le bas, le sternum (le sternum) comme lavant, les vaisseaux sanguins qui entrent et sortent du cœur (lentrée thoracique) comme le haut et la colonne vertébrale (la colonne vertébrale) comme larrière. Sur les côtés latéraux (bords), le médiastin est lié par les membranes qui tapissent les poumons.

Structure

Le médiastin peut être considéré comme ayant deux régions, le haut et le bas. La moitié inférieure (inférieure) est divisée en trois régions principales. Même si cela peut sembler une description ennuyeuse de lanatomie, comprendre les structures qui se trouvent dans chacune de ces zones est très important pour diagnostiquer les conditions médicales dans cette région.2

  • Antérieur : Le médiastin antérieur nest présent que du côté gauche et contient quelques petites artères ainsi que des ganglions lymphatiques.
  • Milieu : Le médiastin moyen est la plus grande partie et contient le cœur, les vaisseaux sanguins, y compris ceux qui voyagent des poumons au cœur, et les ganglions lymphatiques.
  • Postérieur: Le médiastin postérieur contient lœsophage, de nombreux vaisseaux sanguins et nerfs, et les ganglions lymphatiques médiastinaux.

Conditions affectant le médiastin

Il existe de nombreuses conditions médicales qui peuvent affecter les structures du médiastin, et au début, la plupart de ces conditions ne présentent pas de symptômes. Certains dentre eux incluent :

  • Cancer : des cancers tels que les lymphomes (lymphome de Hodgkin et lymphome non hodgkinien), certaines tumeurs des cellules germinales et les thymomes (cancers du thymus) surviennent dans le médiastin.
  • Tumeurs bénignes : des tumeurs bénignes des cellules germinales telles que les tératomes et les kystes dermoïdes peuvent survenir dans cette région.
  • Ganglions lymphatiques malins : Le terme ganglions lymphatiques malins fait référence aux ganglions lymphatiques cancéreux. Cela peut se produire en raison de cancers qui affectent principalement le système lymphatique, tels que les lymphomes, ainsi que de cancers qui se propagent aux ganglions lymphatiques.3 En plus des cancers tels que le lymphome, qui nest pas rare dans ces ganglions, des cancers tels que le cancer du poumon peut se propager aux ganglions lymphatiques du médiastin.
  • Lymphadénopathie : des ganglions lymphatiques « enflés » dans le médiastin peuvent survenir avec certaines infections, en particulier des infections virales. Les infections fongiques comme lhistoplasmose et les infections mycobactériennes comme la tuberculose peuvent également provoquer une hypertrophie des ganglions lymphatiques médiastinaux. Une autre maladie courante appelée sarcoïdose peut également en être la cause.
  • Anévrismes : Les anévrismes de laorte thoracique sont une affection grave impliquant le médiastin.
  • Lésions nerveuses : les nerfs qui traversent le médiastin peuvent être endommagés, par exemple par la pression dune tumeur ou de ganglions lymphatiques cancéreux dans cette zone.

Messes médiastinales

Les masses médiastinales sont souvent notées pour la première fois lorsquune analyse est effectuée pour évaluer les symptômes liés à la poitrine, tels quune toux, un essoufflement ou dautres symptômes. La plupart des masses dans le médiastin sont petites et ne présentent aucun symptôme. Lorsquils sont volumineux, ils peuvent provoquer une insuffisance respiratoire (difficulté à respirer ou à amener suffisamment doxygène dans les tissus) ainsi que des problèmes cardiaques, tels quune baisse de la pression artérielle ou une diminution du débit sanguin.

Lâge dun individu et lemplacement dune masse médiastinale sont importants pour envisager un diagnostic. Chez lenfant, les masses médiastinales surviennent le plus souvent dans le médiastin postérieur et sont souvent bénignes (non cancéreuses). En revanche, les masses médiastinales chez ladulte sont plus fréquentes dans le médiastin antérieur et souvent malignes (cancéreuses).

Certaines causes de masses médiastinales en fonction de lemplacement comprennent :

  • Médiastin antérieur : les tumeurs de cette région peuvent inclure des thymomes (tumeurs du thymus, un organe de la poitrine assez gros dans lenfance mais qui disparaît essentiellement chez ladulte), des lymphomes, des tumeurs des cellules germinales (telles que des tératomes) et rétrosternales (derrière le sternum ou sternum) masses thyroïdiennes.
  • Médiastin moyen : Les ganglions lymphatiques hypertrophiés sont une cause fréquente de masse dans le médiastin moyen. Ces ganglions lymphatiques pourraient, à leur tour, être liés à un cancer sous-jacent. Des kystes bronchogéniques peuvent également être observés dans cette zone4, ainsi que des anomalies cardiaques telles quune aorte élargie.
  • Médiastin postérieur : des cancers de lœsophage et dautres anomalies de lœsophage peuvent apparaître dans le médiastin postérieur, et des ganglions lymphatiques hypertrophiés peuvent également être notés ici. Dautres possibilités incluent les sarcomes, les tumeurs neurogènes, les tumeurs de la colonne vertébrale, les abcès paraspinaux et le tissu thyroïdien ectopique (tissu thyroïdien se développant dans une zone à lextérieur de la glande thyroïde. Une masse dans cette région pourrait également être une hématopoïèse extramédullaire. Il sagit dune affection dans laquelle les cellules sanguines se forment dans des zones en dehors de la moelle osseuse et, bien que souvent normales chez les jeunes bébés, elles sont généralement anormales chez les adultes.

Le cancer du poumon peut provoquer une masse dans nimporte quelle partie du médiastin.

Il est important de noter quil existe de nombreuses autres causes danomalies dans le médiastin, et le plus souvent des tests supplémentaires sont nécessaires pour définir la cause exacte.

Termes impliquant le médiastin

Le médiastin peut également être inclus dans les noms daffections impliquant cette région, telles que :

  • Le pneumomédiastin fait référence à la présence dair dans le médiastin, le plus souvent liée à leffondrement dun poumon (pneumothorax.)5
  • La médiastinite est un terme désignant une infection impliquant le médiastin. La médiastinite est une maladie potentiellement mortelle qui se développe le plus souvent après une chirurgie cardiaque.

Procédure de médiastinoscopie

Avec des cancers tels que le cancer du poumon et les lymphomes, les médecins évaluent souvent le médiastin pour voir si un cancer sest propagé dans cette région. Une procédure qui permet aux chirurgiens de visualiser cette zone sappelle une médiastinoscopie. Si un cancer sest propagé aux ganglions du médiastin, il est souvent traité différemment dun cancer qui ne sest pas propagé à cette région ; la présence de ganglions lymphatiques médiastinaux est importante dans la stadification du poumon

La médiastinoscopie était une procédure courante pour les personnes diagnostiquées avec un cancer du poumon, mais la même information peut parfois être disponible maintenant via une TEP.6

Exemples : Joy a subi une intervention pour voir si son cancer du poumon sétait propagé aux ganglions lymphatiques de son médiastin.

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