Что нужно знать о хронической болезни почек и COVID-19

Если вы живете с хроническим заболеванием почек (ХБП) во время текущей пандемии COVID-19, у вас могут быть опасения по поводу вашего риска серьезного заболевания, если вы заразитесь инфекцией, или если какие-либо изменения должны быть внесены в ваши лекарства или график диализа.

Хотя в ранних отчетах хроническое заболевание почек не упоминалось как фактор риска тяжелой формы COVID-19, более поздние исследования показали, что есть серьезные основания для беспокойства. Из факторов риска серьезных инфекций COVID-19 теперь считается, что ХБП является наиболее распространенным фактором риска тяжелой инфекции COVID-19 во всем мире. И из всех заболеваний, повышающих риск, ХБП, по-видимому, представляет самый высокий риск тяжелой формы COVID-19.1

Хотя эти результаты могут пугать, мы узнаем больше о том, как передается вирус и как люди могут снизить риск заражения инфекцией.

HUIZENG HU / Getty Images

Хроническая болезнь почек и риск COVID-19

Хроническое заболевание почек может повлиять как на риск заражения COVID-19, так и на тяжесть инфекции в случае заболевания1.

Хроническая болезнь почек и риск заражения

Хроническое заболевание почек может повлиять на риск заражения COVID-19 как напрямую (восприимчивость), так и косвенно (из-за воздействия, связанного с получением медицинской помощи вне дома, такой как диализ).

Для тех, кто проходит диализ в отделении гемодиализа (и, таким образом, имеет больший контакт с другими людьми), действительно наблюдается повышенная частота инфекций2.

В одном исследовании, посвященном усилиям по борьбе со вспышкой COVID-19 в отделении гемодиализа, было отмечено, что определенные воздействия повышают риск заражения инфекцией. Это включает:

• Частое посещение больницы (например, для диализа)

• Совместное медицинское обслуживание в диализном отделении с другими пациентами

• Проживание в доме престарелых

• Находились в больнице в течение предыдущих двух недель.

Поскольку диализ в основном используется при терминальной стадии заболевания почек, неизвестно, как ранние стадии хронического заболевания почек могут повлиять на риск.

Хроническая болезнь почек и тяжесть инфекции

Хроническое заболевание почек увеличивает риск тяжелой инфекции COVID-19, в том числе:

• Госпитализация

• Поступление в ОИТ

• Механическая вентиляция

• Смерть

В начале пандемии роль хронического заболевания почек в COVID-19 была менее ясной. Недостаточная осведомленность о ХБП и тот факт, что диагноз не может быть записан в медицинской карте человека, привели к недооценке этого состояния как фактора риска.

Некоторые факторы, которые делают людей с хроническим заболеванием почек особенно восприимчивыми к тяжелой инфекции, включают:

• Измененная функция иммунных клеток

• Потеря антител (и комплемента) с мочой

• Воспаление тела

• Иммунодепрессанты (в некоторых случаях)

С тех пор исследования показали, что наличие в анамнезе хронического заболевания почек увеличивает риск тяжелой инфекции и увеличивает смертность среди госпитализированных.

Анализ электронных медицинских карт выявил хроническое заболевание почек как ведущий фактор риска госпитализации людей, заразившихся COVID-19. В этом анализе вероятность госпитализации у людей с тяжелой (терминальной) болезнью почек, находящихся на диализе (или после трансплантации), была в 11 раз выше, чем у людей, не страдающих заболеванием почек.

Рассматривая общий риск для конкретного человека, обзор и анализ исследований показали, что примерно 20% людей с хроническим заболеванием почек, заразившихся COVID-19, имели тяжелое заболевание. При контроле других факторов риска, таких как возраст, этот риск был в три раза выше, чем у людей, не страдающих хроническим заболеванием почек.

COVID-19 и риск долгосрочных проблем с почками

Еще один риск, который следует учитывать, - ухудшение функции почек у людей с ХБП, которые заразились COVID-19. Понятно, что COVID-19 может повлиять на почки, но в настоящее время все еще неизвестно, каковы могут быть долгосрочные последствия и есть ли у людей с ХБП более высокая вероятность развития длительных симптомов COVID.

Осложнения хронической болезни почек и COVID-19

У людей с хроническим заболеванием почек могут развиться те же осложнения COVID-19, что и у людей без ХБП, например:

• COVID пневмония

• Острый респираторный дистресс

• Нарушения свертываемости крови

Как COVID-19 влияет на почки

COVID-19 влияет на почки несколькими путями (как прямыми, так и косвенными). Некоторые из них включают через: 5

• Прямое повреждение клеток (цитотоксическое повреждение) и воспаление, когда вирус проникает в клетки почек (это может происходить даже у людей, которые не находятся в критическом состоянии)

• Крошечные сгустки крови. В отличие от гриппа COVID-19 обычно поражает кровеносные сосуды. Это наблюдается в крупных кровеносных сосудах и приводит к сердечным приступам, инсультам и образованию тромбов в легких, но сгустки в крошечных кровеносных сосудах в почках могут снизить функцию почек.

• Сепсис (подавляющая вторичная инфекция, которая может развиться из-за вируса)

• Изменения артериального давления, при которых не обеспечивается адекватная перфузия почек.

• Влияние иммунных химикатов (цитокинов), которые выделяются из-за инфекции.

• Разрушение мышц (рабдомиолиз), что, в свою очередь, приводит к образованию продуктов, повреждающих почки.

Лечение хронической болезни почек и COVID-19

При рассмотрении ХБП и лечения важно смотреть как на то, как пандемия может повлиять на ваше лечение, так и на то, чем ваше лечение может отличаться, если вы заразитесь COVID-19.

Лечение хронической болезни почек во время пандемии

Лечение хронического заболевания почек может варьироваться в зависимости от стадии заболевания, а также от наличия сопутствующих состояний. При 4-й и 5-й стадиях заболевания может потребоваться диализ или трансплантация почки.

Лекарства

В настоящее время Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют вам продолжать принимать обычные лекарства в соответствии с предписаниями врача.6 Они могут включать такие препараты, как:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ)

• Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)

• Мочегонные средства

• Агенты, стимулирующие эритроциты

• Фосфорснижающие препараты

• Добавки, такие как витамин D и железо

• Иммуносупрессивная терапия (для реципиентов трансплантата)

• Лечение сопутствующих состояний, таких как диабет

Вам также может потребоваться специальная диета (например, с низким содержанием белка или калия), и ее следует продолжать.

Во время пандемии COVID-19 следует продолжать прием обычных лекарств от хронического заболевания почек, если только ваш врач не предложит иное.

Диализ

Если вы находитесь на диализе, CDC рекомендует продолжать лечение, стараясь не пропустить ни одного приема. Если вы почувствуете себя плохо, важно связаться с вашим диализным центром, чтобы узнать, как вам действовать.

Как уже отмечалось, диализ может увеличить риск заражения COVID-19, и многие диализные отделения имеют комплексный план профилактических мер. Это особенно верно в случае людей с положительным результатом теста на COVID-19 и может включать, например, отдельные комнаты для инфицированных и неинфицированных.

Домашний диализ является альтернативой для некоторых людей, но имеет свои проблемы7.

При амбулаторном диализе большинство людей посещают центр три раза в неделю на три-четыре часа. Некоторые исследователи постулировали, что сокращение частоты до двух раз в неделю может быть вариантом, и очень небольшое исследование (тщательно отобранных людей) показало, что это возможно и безопасно8.

Тем не менее, уменьшение частоты диализа или пропуск сеансов могут быть проблематичными. Обзор исследований показал, что задержка с гемодиализом из-за инфекций COVID-19 может усугубить последствия либо нового заболевания почек, либо терминальной стадии заболевания почек, таких как: 9

• Высокий уровень калия (гиперкалиемия)

• Отеки в руках и ногах (перегрузка жидкостью)

• Симптомы спутанности сознания, вялости или делирия из-за скопления токсинов в крови

Если вы находитесь на диализе, важно продолжать регулярные посещения, если только ваш врач не порекомендует изменения.

Лечение, если вы заразились COVID-19 с ХБП

Если вы подозреваете, что можете быть инфицированы COVID-19, вам следует как можно скорее пройти тестирование и, в случае положительного результата, обратиться к лечащему врачу.

Лечение хронического заболевания почек при инфекциях COVID-19

Если у вас положительный результат теста на COVID-19 с ХБП, важно сразу же связаться с врачом, чтобы обсудить лечение.

Те, кто принимает иммунодепрессанты для трансплантации почки, могут выделять вирус дольше, чем те, кто не принимает эти лекарства, даже если у вас нет симптомов. Ваш врач может порекомендовать вам продлить карантин, чем обычно рекомендуется.

Прием обычных лекарств при почечной недостаточности обычно можно продолжить.

Тем не менее, тем, кто принимает иммуносупрессивные препараты для трансплантации почки, ваш врач может порекомендовать изменения (например, снижение дозы стероидов, отмена препаратов против отторжения, использование IgG у людей с гипогаммаглобулинемией для снижения риска вторичных инфекций и т. Д.) .

Лечение COVID-19 у людей с заболеванием почек

Большинство лекарств и методов лечения, используемых для лечения COVID-19 у людей без заболеваний почек, можно использовать для людей с хроническим заболеванием почек. В целом дексаметазон считается безопасным.

Лечение антителами, например Ремдесивир, может быть рекомендовано или не рекомендовано, поскольку оно часто не рассматривается для взрослых с рСКФ менее 30 мл / мин / м2 (стадии 4 и 5 ХБП).

Тем, кто рискует серьезно заболеть, следует рассмотреть возможность перевода в медицинский центр, предлагающий более высокий уровень обслуживания1.

Часто задаваемые вопросы

Следует ли делать вакцину людям с хроническим заболеванием почек?

Из-за риска тяжелого заболевания COVID-19 в настоящее время считается, что люди с хроническим заболеванием почек должны не только получать вакцины от COVID-19, но Национальный фонд почек опубликовал заявление, в котором содержится призыв сделать вакцины приоритетными для людей с ХБП. 10

Одна вакцина лучше другой для людей с ХБП?

Людям без хронического заболевания почек большинство врачей рекомендуют как можно скорее сделать любую предложенную вакцину. Однако при ХБП предпочтительнее использовать мРНК-вакцины (Pfizer и Moderna) 11.

Как пандемия COVID-19 повлияла на психическое здоровье людей с хроническим заболеванием почек?

Согласно недавнему исследованию, по сравнению с людьми без хронического заболевания почек люди на диализе не пострадали. Исследователи полагали, что, возможно, эти люди меньше пострадали от социального дистанцирования, но также постулировали, что они могут лучше справиться с пандемией, поскольку обладают высокой устойчивостью12.

Возможно, это лучшая надежда на то, чтобы справиться с хроническим заболеванием до пандемии.

Как оставаться в безопасности

Принятие простых мер по защите от инфекции может быть очень полезным до тех пор, пока вы не будете полностью вакцинированы (и даже в случае вакцинации, поскольку еще неизвестно, насколько эффективной будет иммунизация при хроническом заболевании почек). Сюда входят: 13

• Носите маску на публике. В настоящее время две маски считаются лучше, чем одна, хотя наиболее важно убедиться, что маски подходят друг другу.

• Часто мойте руки и используйте дезинфицирующее средство для рук в общественных местах, чтобы продезинфицировать вещи, к которым вы прикасаетесь (например, дверные ручки и чехол для телефона).

• Не прикасайтесь к глазам, носу и рту.

• Старайтесь держаться подальше от других, особенно в помещении (шесть футов остаются идеальными, пока не станет известно больше).

• Избегайте толп.

• Запаситесь любыми лекарствами, которые вы используете, чтобы у вас был запас как минимум на 30 дней.

• Рассмотрим службу доставки продуктов и других товаров.

• Держитесь подальше от тех, кто болен.

Если у вас стабильное заболевание почек, телездравоохранение часто оказывается хорошим вариантом. В некоторых случаях вы можете записаться на прием в амбулаторную лабораторию, а затем - на прием телемедицины.

Если вы находитесь на диализе, спросите о домашнем диализе. Однако, поскольку большинство людей проходят гемодиализ в диализной клинике, спросите об их политике профилактики инфекций, чтобы убедиться, что вы чувствуете себя комфортно. Многие отделения диализа подготовили тщательные меры предосторожности, чтобы минимизировать риск.

Пройдите проверку психического здоровья

Обязательно подумайте о своем психическом здоровье. Тревога и депрессия уже распространены при заболеваниях почек. Если вам сложно справиться каким-либо образом, обратитесь за поддержкой. Признаться, что иногда вам нужна небольшая помощь, это признак силы и смелости.

Будьте своим защитником. Задайте любые вопросы, которые могут у вас возникнуть. Если вы заразитесь, спросите, может ли быть хорошей идеей посещение больницы более высокого уровня.

Слово от Verywell

Важно помнить, что любая статистика, которую вы можете увидеть, отражает прошлое. Исследователи узнают больше каждый день, и уровень смертности снижается даже среди людей, у которых есть факторы риска тяжелого заболевания.

Поскольку идея «коллективного иммунитета вакцины» на самом деле вырисовывается на горизонте, важно поставить себе пятерку за то, что зашли так далеко. Не только это, но и те же исследования, которые вызвали обеспокоенность по поводу COVID-19 у людей с ХБП, показывают, что люди с ХБП обладают большей устойчивостью, чем в среднем. А стойкость бесценна.

Информация в этой статье актуальна на указанную дату, что означает, что когда вы ее прочтете, может быть доступна более новая информация. Чтобы узнать самые свежие новости о COVID-19, посетите нашу страницу новостей о коронавирусе.