Псориаз - это не дерматологическое заболевание, как некоторые считают, а скорее аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует нормальные клетки кожи. Кроме того, псориаз - это не отдельное заболевание, а группа различных заболеваний, проявляющихся характерными кожными симптомами. Даже расположение очагов псориаза может отличаться от типа к типу и требует разных форм лечения.
Еще больше усложняет ситуацию то, что вы можете иметь несколько типов псориаза одновременно или внезапно переключаться с одной формы на другую при воздействии различных факторов окружающей среды. Как аутоиммунное заболевание псориаз требует пожизненного наблюдения для лечения любого типа заболевания, которое у вас есть в данный момент времени.
Бляшечный псориаз
Бляшечный псориаз, также известный как вульгарный псориаз, является наиболее распространенной формой болезни, на которую приходится от 80% до 90% всех случаев.
Бляшечный псориаз возникает, когда защитные иммунные клетки, называемые Т-клетками, внезапно активируются во внешнем слое кожи, как если бы произошла инфекция. Там они выделяют воспалительные белки, которые ускоряют производство клеток кожи, называемых кератиноцитами. Это приводит к скоплению клеток на поверхности кожи и образованию сухих красных шелушащихся бляшек.
Псориатические бляшки чаще всего встречаются на локтях, коленях, волосистой части головы и спине. Индекс площади и тяжести псориаза (PASI) часто используется для классификации тяжести симптомов на основе уплотнения (толщины), эритемы (покраснения), шелушения (шелушения) и процента пораженной кожи.
Оценка PASI может помочь выбрать подходящий курс лечения, а также контролировать эффективность терапии.
Каплевидный псориаз
Каплевидный псориаз - вторая по распространенности форма псориаза. В первую очередь он поражает детей и, в меньшей степени, взрослых до 30 лет.
Каплевидный псориаз обычно связан с бактериями или вирусом, которые вызывают симптомы через одну-три недели после заражения. Поражения обычно маленькие (от 1 до 10 миллиметров в диаметре), розовые, каплевидные и покрыты мелкими чешуйками.
Термин guttate происходит от латинского слова gutta, что означает «капля».
Каплевидный псориаз, как правило, поражает детей, потому что заболевания, которые, как известно, вызывают симптомы, чаще встречаются в детстве. К ним относятся ангина, ветряная оспа и инфекции верхних дыхательных путей.
Лечение каплевидного псориаза не сильно отличается от лечения бляшечного псориаза. Если считается, что бактериальная инфекция спровоцировала острое событие, можно использовать антибиотики, чтобы контролировать симптомы.
Обратный псориаз
Обратный псориаз, также как и интертригинозный псориаз, представляет собой необычный тип псориаза, который чаще поражает людей с избыточным весом или ожирением, чем людей со здоровым весом. Поражения обычно ограничиваются кожными складками, вызывая скорее влажные, чем сухие поражения.
Обычно поражаются подмышки, под грудью, между ягодицами, а также в складках паха или живота. Обратный псориаз может быть особенно проблематичным, когда он возникает на гениталиях, поскольку кожа очень нежная.
Считается, что обратный псориаз вызывается чрезмерным накоплением жировых (накапливающих жир) клеток, которые выделяют воспалительные белки, называемые цитокинами, в окружающие ткани. Чем больше скопление жировых клеток, тем сильнее воспаление. Считается, что это в сочетании с трением кожа о кожу вызывает характерные симптомы.
Снижение веса считается жизненно важным компонентом лечения обратного псориаза наряду с местными и / или пероральными лекарствами.
Пустулезный псориаз
Пустулезный псориаз характеризуется образованием пузырей, заполненных гноем, которые со временем высыхают, оставляя на коже пятна, покрытые коркой. Причины пустулезного псориаза остаются загадкой, хотя считается, что внезапное и сильное воспаление убивает многие лейкоциты, участвующие в аутоиммунном нападении. (Гной в основном состоит из мертвых лейкоцитов и серозной жидкости, известной как ликворный гной.)
Существует несколько различных форм пустулезного псориаза:
- Локализованный пустулезный псориаз (LPP) - менее тяжелая форма заболевания, поражающая в основном руки и ноги.
- Генерализованный пустулезный псориаз (GPP), также известный как псориаз Фон Цумбуша, может поражать большие части тела, вызывая потенциально опасные для жизни травмы.
- Кольцевой пустулезный псориаз (APP) чаще встречается у детей, чем у взрослых, и у женщин, чем у мужчин. В основном это поражает туловище, шею, руки и ноги, вызывая кольцевидные бляшки, заполненные гноем.
Резкое прекращение приема системных кортикостероидов, таких как преднизолон, является частым триггером GPP. Также известно, что острые инфекции верхних дыхательных путей и лекарства, такие как тербинафин, вызывают симптомы.
Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD), такие как метотрексат или циклоспорин, обычно показаны для использования вместе с другими местными или пероральными противовоспалительными препаратами для лечения пустулезного псориаза.
По иронии судьбы, метотрексат, препарат, обычно используемый для лечения псориаза, иногда может вызывать побочные реакции, превращая псориаз бляшек в острый приступ пустулезного псориаза.
Псориаз кожи головы
Псориаз кожи головы - это форма бляшечного псориаза, поражающая кожу головы, лоб, уши и / или шею.
Псориаз кожи головы часто принимают за себорейный дерматит (также известный как перхоть). Однако псориаз волосистой части головы имеет более резко очерченные псориатические бляшки, тогда как себорейный дерматит имеет нечеткие желтые жирные чешуйки.
Эта фотография содержит контент, который некоторым может показаться графическим или вызывающим беспокойство.
Даже если псориаз кожи головы диагностирован правильно, его трудно лечить, так как трудно наносить лекарства местного действия на толстые участки волос. Иногда необходимы более густые или более концентрированные лекарства, а также кремы от зуда и лечебные шампуни для предотвращения вторичных грибковых инфекций; Также могут быть полезны инъекции триамцинолона внутри очага поражения в кабинете дерматолога.
Псориаз ногтей
Псориаз ногтей - частое проявление бляшечного псориаза. Фактически, до 90% людей с псориазом испытают аномальные изменения ногтей в какой-то момент своей жизни. Ногти обычно поражаются сильнее, чем ногти на ногах.
Псориаз может влиять на все аспекты архитектуры ногтей, вызывая точечную коррозию, подтяжку и крошение ногтевой пластины. Его также можно распознать по горизонтальным черным линиям под ногтем (вызванным капиллярным кровотечением), белыми пятнами на ногтевой пластине или желтовато-розовыми пятнами, обычно называемыми «пятнами лосося» или «масляными пятнами».
Лечение может быть затруднено из-за того, что ногтевая пластина плохо проникает. Большинство местных методов лечения занимают от трех до шести месяцев, прежде чем заметны положительные эффекты. В тяжелых случаях иногда используются инъекции кортикостероидов в пораженный ноготь и вокруг него.
Псориатическая эритродермия
Псориатическая эритродермия - это генерализованная и тяжелая форма бляшечного псориаза, поражающая все части тела. Подобно псориазу Фон Цумбуша, он может вызывать обширное шелушение кожи, что приводит к быстрому обезвоживанию и повышенному риску инфицирования. Это также обычно вызывается резким прекращением приема системных кортикостероидов.
Если не лечить немедленно, псориатическая эритродермия может быть фатальной. Лечение обычно включает метотрексат или циклоспорин вместе с внутривенными (IV) антибиотиками и жидкостями для предотвращения инфекции и обезвоживания соответственно.