Un autotrasplante de células madre (ASCT) es aquel que utiliza células madre hematopoyéticas sanas (las que forman las células sanguíneas) del propio cuerpo de una persona en lugar de tomar células madre de un donante para reemplazar la médula ósea enferma o la médula ósea dañada por el tratamiento del cáncer. Otro método de autotrasplante de células madre es un autotrasplante de médula ósea.
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Las células madre se pueden extraer de la sangre, mediante un procedimiento de aféresis, o de la médula ósea, que se aspira con una aguja larga. Las células madre sanas (de la sangre o de la médula ósea) se congelan y almacenan para trasplantarlas mediante infusión después del tratamiento del cáncer.
La principal ventaja de someterse a un autotrasplante de células madre es evitar efectos secundarios graves por incompatibilidad, como podría suceder con un procedimiento de trasplante de donante. Pero una persona debe producir suficientes células de médula ósea sanas antes de que se pueda considerar un autotrasplante de células madre.
Razones para un trasplante autólogo de células madre
Un autotrasplante de células madre reemplaza la médula ósea dañada después de que se administra quimioterapia o radiación para destruir las células cancerosas. Un efecto secundario de estos tratamientos es que también destruyen las células sanas. Un autotrasplante de células madre reabastece al cuerpo con las nuevas células sanguíneas vitales necesarias para la vida.
Un autotrasplante de células madre se usa a menudo para tratar tipos específicos de cáncer, como varios tipos de cáncer de sangre, que incluyen:
- Linfomas (como linfoma de Hodgkin y no Hodgin)
- Leucemias
- Trastornos de las células plasmáticas (involucra un tipo específico de glóbulo que comienza a multiplicarse excesivamente)
- Mieloma múltiple (un tipo de cáncer de la sangre que se origina en la médula ósea)
Otras afecciones que pueden requerir un autotrasplante de células madre incluyen:
- Cancer testicular
- Neuroblastoma (un tipo de cáncer que comienza en el sistema nervioso o en las glándulas suprarrenales)
- Varios tipos de cáncer en niños.
- Condiciones como anemia aplásica y enfermedades autoinmunes (incluida la esclerosis múltiple), así como trastornos de la hemoglobina como la anemia de células falciformes
Quizás la ventaja más importante de los trasplantes de células madre para tratar el cáncer es que los médicos pueden administrar dosis muy altas de quimioterapia (medicamentos que matan las células cancerosas) que de otro modo serían demasiado peligrosas. Cuando se administra quimioterapia o radiación en dosis muy altas, la médula ósea se daña y la persona no puede producir suficientes células sanguíneas sanas.
No existe un límite de edad específico para una persona que necesita un autotrasplante de células madre; pero en general, HDT (terapia de dosis alta) y ASCT (terapia de células madre autólogas) se recomiendan para los menores de 65 años. Esto se debe a que la mayor parte de la investigación clínica se ha realizado en el grupo de edad menor de 65 años. son excepciones a esta directriz general.
Un estudio encontró que en pacientes seleccionados (como personas mayores con mieloma múltiple) el TACM es una opción viable. Los autores del estudio informan que la edad promedio de una persona a la que se le diagnostica mieloma múltiple es de 72 años, por lo tanto, los adultos mayores de 65 años NO deben ser excluidos como candidatos para células madre autólogas.
No se recomienda un autotrasplante de células madre para quienes tienen comorbilidades, que es la presencia de más de una enfermedad crónica (a largo plazo) al mismo tiempo.1 Un ejemplo de una comorbilidad común es cuando una persona tiene diabetes y niveles altos de sangre. presión.
Estudios, como los realizados por el grupo de estudio observacional polaco sobre mieloma, han demostrado que las personas con insuficiencia renal tienen más probabilidades de experimentar toxicidad y otras complicaciones (como infecciones e inflamación de las membranas mucosas) por la quimioterapia. La insuficiencia renal no se considera necesariamente una contraindicación automática para tener un ASCT; pero puede indicar que se requiere una dosis más baja de quimioterapia.
Tipos de procedimientos de trasplante autólogo de células madre
Hay dos métodos para recolectar células madre, ya sea de la sangre periférica o de la médula ósea. El objetivo del tratamiento de un autotrasplante de células madre y un autotrasplante de médula ósea es el mismo para reemplazar la pérdida de células sanguíneas sanas con nuevas células madre trasplantadas. Estas nuevas células madre darán lugar a todos los tipos de células sanguíneas del cuerpo, incluidos los glóbulos blancos, las plaquetas (células de la coagulación) y los glóbulos rojos. La diferencia entre los dos procedimientos es básicamente cómo se recolectan las células madre.
En un autotrasplante de células madre de sangre periférica, las células madre sanas se extraen de la sangre en un proceso llamado aféresis.
Un autotrasplante de médula ósea implica tomar células madre directamente de la médula ósea mediante un procedimiento llamado aspiración de médula ósea. Una aspiración de médula ósea consiste en insertar una aguja larga directamente en el tejido esponjoso de la médula ósea, que se encuentra en el medio de algunos
La extracción de médula ósea se realiza con menos frecuencia que la extracción de células madre de sangre periférica. A veces es el método preferido porque hay una mayor
Una variación de un procedimiento de trasplante autólogo de células madre se llama trasplante doble autólogo o en tándem. Esto implica someterse a dos procedimientos de trasplante de células madre seguidos en un lapso de seis meses después de cada ronda de quimioterapia. Las células madre sanas se recolectan antes de administrar la dosis alta inicial de quimioterapia o radiación. Las células madre sanas se reservan y luego se administran después de cada ciclo de quimioterapia. Los trasplantes de células madre autólogas en tándem se indican comúnmente en casos en los que una persona tiene mieloma múltiple o en cáncer testicular avanzado.
Es importante señalar que no todos los expertos médicos están de acuerdo en los beneficios de administrar dos procedimientos de trasplante de células madre (en comparación con solo uno) .2 Los resultados del trasplante en tándem aún se están estudiando.
Antes del procedimiento
El proceso de detección antes de un autotrasplante de células madre puede incluir:
- Un historial médico y quirúrgico
- Un examen fisico
- Análisis de sangre
- Radiografía de tórax y otros tipos de exploraciones
- Pruebas para evaluar la función de órganos (corazón, riñón, pulmón e hígado)
- Examen de la médula ósea (biopsia, extracción de un pequeño trozo de médula para asegurarse de que funciona)
- Discusión con el equipo de trasplantes para determinar el mejor plan de acción.
Los pasos que puede tomar una persona que va a recibir un autotrasplante de células madre para prepararse para el procedimiento incluyen:
- Conozca el procedimiento
- Seleccione un cuidador (amigo o familiar para brindar apoyo y cuidado después del procedimiento)
- Reúnase con cada miembro del equipo de trasplante (como especialistas en cáncer, sangre y otros, el trabajador social, el dietista, la enfermera educativa y más)
- Organizar una licencia para ausentarse del trabajo
- Planifique dónde residirá después del procedimiento (los receptores de trasplantes deben vivir dentro de una hora del centro durante al menos 100 días después del procedimiento
- Discuta los problemas de fertilidad con el equipo de trasplante y conozca las opciones (como usar un banco de esperma o reservar óvulos) porque el tratamiento puede afectar la capacidad de tener hijos en el futuro.
- Organizar las necesidades de la familia (como el cuidado de niños)
- Reúnase con el farmacéutico para revisar el régimen de medicación (que incluya medicamentos para antes, durante y después del procedimiento de trasplante)
Procedimientos de recolección y acondicionamiento
Una vez que una persona se ha sometido a las pruebas de detección básicas (que pueden durar algunos días), hay otros pasos que son necesarios antes de que se pueda implementar el procedimiento de trasplante en sí.
Puede tomar medicamentos como Mozobil (inyección de plerixafor) para ayudar a aumentar la cantidad de células madre circulantes que se liberan de la médula ósea al torrente sanguíneo. Luego se someterá al procedimiento de extracción, ya sea por aféresis o por aspiración de médula ósea.
En la extracción de células madre de sangre periférica por aféresis, se inserta una aguja en una vena para extraer la sangre de un brazo. Pasa a través de una máquina que filtra las células madre que se reservarán y el resto de la sangre regresa a su cuerpo al otro brazo. Luego, se agrega un conservante a las células madre para mantenerlas durante el tiempo en que se congelan (se almacenan para su uso posterior).
El procedimiento de extracción de células madre de la médula ósea es más complicado. Se le programará para que se lleve a cabo en un quirófano y estará bajo anestesia local o general. Se usa una aguja larga para extraer las células madre del hueso de la cadera, el esternón u otros sitios. Deberá recuperarse de la anestesia antes de regresar a casa y es posible que sienta algo de dolor.
A continuación, se someterá al proceso de acondicionamiento, que implica que se le administren altas dosis de quimioterapia y / o radioterapia para matar las células cancerosas. Esto puede llevar de dos a ocho días. Es posible que tenga efectos secundarios a causa de este tratamiento.
Proceso de trasplante
En uno a tres días después de la última dosis de quimioterapia (o en cualquier momento después del último tratamiento de radiación) se programará el procedimiento de trasplante de células madre.3 El procedimiento de trasplante en sí es simple e indoloro (como una transfusión de sangre).
El procedimiento se llevará a cabo en la habitación del hospital y demorará alrededor de 45 minutos, dependiendo del volumen de células a infundir. Los trasplantes de médula ósea tardan mucho más, hasta unos pocos
Las células madre se infundirán a través de una vía central (un catéter insertado en una vena grande para permitir múltiples procedimientos, como extraer sangre e infundir líquidos y medicamentos por vía intravenosa).
La enfermera vigilará de cerca la presión arterial, la temperatura, el pulso y la frecuencia respiratoria, observando los efectos secundarios.
El receptor de un autotrasplante de células madre permanece despierto durante todo el procedimiento y, por lo general, puede irse a casa una vez que se completa (siempre que no haya complicaciones o reacciones adversas).
Efectos secundarios
Por lo general, no hay efectos secundarios de un procedimiento de trasplante de células madre autólogas, 3 pero ocasionalmente los pacientes informan síntomas leves como:
- Un sabor extraño en la boca
- Enrojecimiento
- Náuseas y vómitos
- Fluctuaciones en la presión arterial y la frecuencia respiratoria.
Es común que la orina esté ligeramente teñida de sangre dentro de las primeras 24 horas posteriores al procedimiento.3 Si la orina permanece teñida de sangre después del período de 24 horas, es importante informar a la enfermera u otro proveedor de atención médica sobre el trasplante. equipo.
Efectos secundarios retardados
Aproximadamente una semana después del procedimiento de trasplante, muchos receptores experimentan síntomas leves, 3 estos pueden incluir:
- Fatiga
- Síntomas leves de la gripe (como diarrea, náuseas o vómitos)
- Pérdida de apetito
- Un cambio en el sentido del gusto o del olfato (debido a la quimioterapia).
- Un cambio en la visión (debido a los efectos secundarios de algunos medicamentos).
- Dolor de garganta o boca (conocido como estomatitis o mucositis) por la quimioterapia
Estos síntomas leves generalmente se resuelven por sí mismos en aproximadamente dos o tres semanas después de que el procedimiento en el recuento sanguíneo comienza a volver a la normalidad.
Complicaciones
Los efectos secundarios más graves después de un autotrasplante de células madre pueden incluir síntomas de infecciones como:
- Fiebre o escalofríos / sudores
- Dolor continuo o aumentado
- Rigidez de nuca
- Dificultad para respirar
- Tos productiva (tos nueva o un cambio en la tos)
- Heces blandas y acuosas y dolor de estómago.
- Ampollas, llagas o enrojecimiento en el sitio del catéter o llagas en el área rectal o vaginal.
- Dolor de cabeza
- Dolor de garganta o nuevas llagas en la boca
- Micción dolorosa o ardiente
- Una infección de la piel (como una herida infectada, padrastro u otra zona enrojecida, hinchada, enrojecida, enrojecida o dolorosa)
- Pus u otros tipos de drenaje de líquido (como líquido transparente o teñido de sangre)
- Otros signos y síntomas de infección.
Los signos y síntomas de infección son el resultado de un recuento bajo de glóbulos blancos y se deben informar a los miembros del equipo de trasplante de inmediato. Es posible que se requiera terapia con antibióticos.
Después del procedimiento
Después del autotrasplante de células madre, es importante que el equipo de trasplante reciba una atención de seguimiento médica cercana y continua.4 La atención de seguimiento y la fase final de recuperación pueden demorar hasta un año o incluso más y pueden involucrar:
- Observar signos de complicaciones orgánicas (como problemas renales)
- Monitoreo de los síntomas resultantes de un sistema inmunológico debilitado.
- La necesidad de usar un brazalete de alerta médica (u otro tipo de joyería que se puede pedir en línea
- Monitoreo de sangre frecuente para que los proveedores de atención médica puedan realizar un seguimiento de los recuentos de células sanguíneas y evaluar qué tan bien está funcionando el sistema inmunológico
Prevención de infecciones
Los tratamientos de quimioterapia o de acondicionamiento de radiación destruyen las células inmunitarias de su cuerpo y el trasplante de células madre necesita tiempo para producir los glóbulos blancos que combaten las infecciones.
Es vital tratar de evitar la exposición a enfermedades como resfriados, varicela, herpes simple (herpes labial y herpes genital), o aquellos que se han vacunado recientemente con un virus vivo (como la varicela, la rubéola o el rotavirus). Si existe una exposición conocida a cualquiera de estos tipos de virus o infecciones, informe a los miembros del equipo de trasplante de inmediato.
Es importante tomar medidas para prevenir infecciones como: 4
- Evitar lugares públicos muy poblados, usando una máscara cuando sea necesario.
- Consumir una dieta especial que apoye el sistema inmunológico y evite los alimentos que pueden albergar gérmenes que podrían causar una infección.
- Bañarse y lavarse con jabón antibacteriano.
- Lavarse las manos con frecuencia y una buena higiene personal.
- Cuidado de la boca con un cepillo de dientes suave hasta que el recuento de plaquetas (coagulación sanguínea) sea lo suficientemente alto
- Informar una fiebre de 100,4 o más o cualquier otro signo y síntoma de infección
- Informar signos de sangrado (por un recuento bajo de plaquetas) como hematomas o hemorragias nasales frecuentes, encías sangrantes, petequias (pequeños puntos violáceos en la piel) u otros síntomas.
- Volver a inmunizarse con vacunas infantiles (generalmente alrededor de un año después del procedimiento de trasplante).
- Limitar el tiempo de exposición al sol y usar bloqueador solar (la piel puede quemarse más fácilmente después de un trasplante
- Evitar cualquier tipo de perforaciones corporales o tatuajes (que pueden aumentar el riesgo de infecciones como hepatitis, infecciones de la piel u otros tipos de
- Realizar el cuidado del catéter central según lo enseñado por la enfermera en el
- Informar cualquier problema con el catéter central (como rotura o fuga en el catéter, enrojecimiento, hinchazón, dolor u otros signos de infección en el lugar del catéter)
- Mantener el entorno del hogar limpio y lo más libre de polvo y suciedad posible (sin llegar a extremos)
- Emplear la ayuda de alguien (siempre que sea posible) para mantener el baño y otras áreas de la casa limpias y desinfectadas.
- Evitar tareas pesadas de limpieza (y otras) como pasar la aspiradora durante varios meses después del trasplante
- Evitar áreas con moho (como un sótano húmedo)
- Evitar el uso de humidificadores (que a menudo desarrollan bacterias)
- Evitar el consumo de alcohol (que puede destruir la médula ósea recién recuperada)
- Evitar el consumo de tabaco (que puede aumentar el riesgo de infecciones pulmonares).
- Evitar el uso de medicamentos a base de hierbas y medicamentos de venta libre (a menos que lo apruebe el proveedor de atención médica).
- Seguir las recomendaciones de los proveedores de atención médica con respecto a la actividad y el ejercicio
- Evitar viajar durante al menos varios meses después del procedimiento.
- Regresar al trabajo o la escuela en aproximadamente dos a cuatro meses después del procedimiento de trasplante (según la recomendación de los proveedores de atención médica).
Pronóstico
En un estudio de 2016 de 85 pacientes con linfoma que recibieron un procedimiento de trasplante autólogo de células madre, la tasa de supervivencia general fue de alrededor del 65,7%. Se consideró que los mayores de 60 años tenían un mal pronóstico (resultado previsto) .5
Otro estudio publicado en 20126 encontró que el tratamiento estándar de la recaída del linfoma de Hodgkin que incluía quimioterapia de dosis alta y el trasplante autólogo de células madre dio como resultado una tasa de supervivencia de cinco años en el 50% al 60% de los participantes del estudio.
En general, recibir un autotrasplante de células madre puede aumentar sus posibilidades de supervivencia. De hecho, según Seattle Cancer Care Alliance, [el trasplante de células madre] ha aumentado las tasas de supervivencia de casi cero a más del 85 por ciento para algunos cánceres de la sangre.7
Apoyo y afrontamiento
Enfrentar una afección grave, como el cáncer de sangre y otras enfermedades graves que requieren un autotrasplante de células madre, puede ser un gran desafío. Es importante que los sobrevivientes y sus familiares se acerquen y encuentren recursos para ayudar. La Bone Marrow and Cancer Foundation es uno de esos recursos. Proporciona un grupo de apoyo telefónico para sobrevivientes, integrado por trabajadores sociales que se especializan en el tratamiento del cáncer, que ofrece grupos de apoyo en conferencias telefónicas a quienes han sobrevivido al trasplante de células madre. Para obtener más información, comuníquese con la Bone Marrow and Cancer Foundation en patientservices@bonemarrow.org o llame al 1-800-365-1336.