Si tiene lupus eritematoso sistémico (lupus) y artritis reumatoide (AR), es probable que ya conozca bien cómo el ataque de su sistema inmunológico a los tejidos sanos puede afectar negativamente a su cuerpo. Por lo tanto, no es de extrañar que se la considere de "alto riesgo" si queda embarazada.
Las mujeres embarazadas con lupus o AR tienen más complicaciones del embarazo (p. Ej., Hipertensión, parto prematuro) y estadías hospitalarias relacionadas con el parto más prolongadas que otras mujeres. Y tener ambas enfermedades solo puede complicar las cosas.
Afortunadamente, con la planificación, el tratamiento adecuado y un control cuidadoso, la mayoría de las mujeres con estas enfermedades tienen embarazos exitosos.1
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Actividad de la enfermedad durante el embarazo
Es difícil predecir cómo le afectarán estas enfermedades durante el embarazo, ya que las experiencias de las mujeres varían considerablemente.
El embarazo puede provocar un cambio en la actividad de la enfermedad que puede conducir a un mayor riesgo de complicaciones tanto para usted como para su feto. Y si su lupus o AR no se controlan bien en este período, la preocupación es aún mayor.
¿Una certeza? La baja actividad de la enfermedad antes de la concepción permite un embarazo más saludable y mejores resultados.23
Planificar el embarazo con la ayuda de su reumatólogo puede ayudar. Ellos pueden ayudarla a establecer un cronograma para quedar embarazada y aconsejarle cómo controlar mejor sus enfermedades antes de concebir.
Luego, si queda embarazada, su reumatólogo en asociación con el perinatólogo, un obstetra / ginecólogo especialmente capacitado en embarazos de alto riesgo, deben trabajar juntos para administrar su atención.
Actividad del lupus
La mayoría de los brotes de lupus no se consideran una amenaza ni para usted ni para su bebé. Sin embargo, un brote hace que su cuerpo sea más susceptible a los daños causados por la enfermedad y lo pone en mayor riesgo de complicaciones que pueden afectarlo a usted y a su bebé.
Con esto en mente, el mejor momento para quedar embarazada es cuando su enfermedad está completamente controlada, especialmente si tiene afectación renal.
La investigación está dividida en cuanto a si el embarazo realmente cambia la actividad del lupus o hace que los brotes sean más comunes, pero la evidencia sugiere que puede aumentar el riesgo de ellos en los primeros dos trimestres y en los tres meses posteriores al parto. Aquellos con enfermedad activa en el momento de la concepción son aún más propensos a los brotes.
Por el contrario, y según una investigación publicada en 2020, el lupus estable y leve en el momento de la concepción conduce a brotes menos significativos durante el embarazo, cuya frecuencia no es mayor que en las mujeres no embarazadas con lupus.6
El tratamiento con Plaquenil (hidroxicloroquina) parece reducir significativamente el riesgo de un brote durante el embarazo y el período posparto.
Actividad de RA
La investigación de 2019 sugiere que en el 60% de las mujeres con AR, los síntomas mejoran durante el embarazo, probablemente debido a cambios relacionados con el embarazo en el sistema inmunológico que impiden que el cuerpo rechace al bebé.7
Los médicos no pueden predecir qué mujeres notarán una mejora en los síntomas durante el embarazo.8 La actividad de su enfermedad puede permanecer igual o puede tener brotes y remisiones.
Al igual que con el lupus, un brote de AR posparto es algo común y ocurre aproximadamente el 47% de las veces.7 Esto podría ocurrir porque el sistema inmunológico regresa a su función normal en este momento.9
Planificación para el embarazo
Los médicos a menudo recomiendan que las mujeres con lupus no intenten concebir hasta que hayan pasado seis meses sin actividad lúpica.
Con la artritis reumatoide, los resultados tanto para las madres como para los bebés parecen ser mejores en aquellos que han tenido la enfermedad bien controlada durante entre tres y seis meses antes de intentar quedar embarazadas.2
Posibles complicaciones
Hay una vía de doble sentido a considerar: el lupus y la artritis reumatoide y, en algunos casos, su tratamiento tiene el potencial de afectar su cuerpo y su embarazo, y el embarazo en sí puede afectar su enfermedad.
Ambos influyen en el potencial general de complicaciones que incluyen:
- Hipertensión (presión arterial alta)
- Parto prematuro
- Preocupaciones por la salud del recién nacido
- Un mayor riesgo de aborto espontáneo.
Usted corre un mayor riesgo de sufrir estas complicaciones si tiene antecedentes de preeclampsia en otros embarazos, antecedentes de coágulos sanguíneos o plaquetas bajas, o si las pruebas revelan la presencia de anticuerpos antifosfolípidos.
Estas complicaciones pueden provocar hospitalizaciones más frecuentes durante el embarazo, cesáreas más frecuentes y hospitalizaciones más prolongadas después del parto.
La clave para evitarlos una vez que esté embarazada es controlar bien su enfermedad y de una manera segura para su bebé en desarrollo.
Puede ser difícil distinguir los síntomas del embarazo de los primeros signos de advertencia de una artritis reumatoide o un brote de lupus. Asegúrese de comunicarse con sus médicos de inmediato si sospecha que se acerca un brote para que pueda controlarlo y minimizar los riesgos.
Alta presión sanguínea
La presión arterial alta es un problema común en el lupus incluso sin embarazo, ya que es un efecto secundario del tratamiento a largo plazo con esteroides y / o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). La enfermedad renal asociada con algunos casos de lupus también puede aumentar la presión arterial.
La presión arterial alta durante el embarazo es preocupante porque puede estar asociada con preeclampsia / eclampsia y desprendimiento de placenta.12
Preeclampsia / Eclampsia
Marcado por presión arterial alta, proteínas elevadas en la orina e inflamación, la preeclampsia no tratada y la versión más grave, la eclampsia, pueden ser fatales tanto para la madre como para el niño.13
El riesgo de preeclampsia es un 14% más alto en mujeres con lupus y es especialmente preocupante para aquellas con enfermedad activa o enfermedad renal preexistente.14 El riesgo también es mayor con la AR, y algunos estudios muestran un doble aumento.15
Es más probable que la eclampsia involucre convulsiones y puede provocar coma. Esta afección solía considerarse una progresión de la preeclampsia, pero los médicos ahora reconocen que algunas personas desarrollan eclampsia sin tener síntomas de preeclampsia distintos de la presión arterial alta.
En los bebés, la preeclampsia / eclampsia es una de las principales causas de nacimiento prematuro.13 La afección reduce la cantidad de sangre que fluye a través de la placenta, lo que conduce a desnutrición, crecimiento deficiente y, con menos frecuencia, muerte fetal.
Si es lo suficientemente tarde en el embarazo como para hacerlo de manera segura, los médicos pueden inducir el parto, ya que la afección desaparecerá una vez que ya no esté embarazada. Si es demasiado pronto para que nazca el bebé, es posible que le administren corticosteroides para ayudar a acelerar el desarrollo pulmonar y hacer que el parto temprano sea más seguro.
Otro tratamiento a menudo implica: 16
- Reposo en cama u hospitalización
- Medicamentos para la presión arterial
- Medicamentos anticonvulsivos, como precaución.
Los chequeos regulares y el control en el hogar pueden ayudarlo a usted y a su médico a detectar la preeclampsia o la eclampsia de manera temprana para que se pueda tratar y se puedan prevenir las complicaciones.
Desprendimiento de la placenta
En un desprendimiento de placenta, toda o una parte de la placenta se desprende del útero después de la vigésima semana de gestación. La preeclampsia / eclampsia puede causar esto, pero algunos investigadores también creen que su sistema inmunológico y especialmente los anticuerpos antifosfolípidos pueden interferir con el funcionamiento de la placenta.10
El desprendimiento de placenta puede provocar muerte fetal o parto prematuro.17 Los síntomas del desprendimiento de placenta pueden incluir:
- Sangrado vaginal
- Contracciones frecuentes
- Dolor o sensibilidad abdominal
En un desprendimiento grave, que afecta a más del 50% de la placenta, la pérdida de sangre puede ser grave y es posible que el bebé deba nacer mediante cesárea de emergencia. En casos menos graves, cuando no hay riesgo inmediato, la madre puede ser hospitalizada o puesta en reposo en cama y monitoreada de cerca.
Al igual que con la preeclampsia, es posible que le administren esteroides para ayudar a que los pulmones del bebé maduren más rápidamente y aumentar las probabilidades de supervivencia en caso de que sea necesario un parto temprano.
El sangrado vaginal no siempre está presente en los desprendimientos de placenta, así que llame a su médico acerca de cualquiera de los síntomas de inmediato para asegurarse. Cualquier sangrado vaginal en el segundo o tercer trimestre amerita una llamada inmediata a su obstetra.
Precocidad
Además de las condiciones anteriores que aumentan el riesgo de parto prematuro en mujeres con lupus y AR, algunas investigaciones sugieren que las enfermedades en sí mismas pueden causar una probabilidad estadísticamente mayor de prematuridad.
El lupus puede causar un parto prematuro debido a la ruptura de la fuente antes de llegar a término, lo que se llama ruptura prematura de membranas.
En la AR, los médicos sospechan que esto se debe a sustancias químicas inflamatorias involucradas en la enfermedad que pueden promover la contracción uterina19.
Sin embargo, la investigación sobre la AR hasta ahora ha sido inconsistente, con algunos estudios que muestran menos riesgo que otros y otros que no muestran ningún aumento en el riesgo. El riesgo puede ser mayor para las mujeres con enfermedad activa o que toman corticosteroides19.
Preocupaciones por la salud del recién nacido
La AR está relacionada con bebés nacidos a término o casi a término con bajo peso al nacer o que son pequeños para su edad gestacional.15 Los investigadores creen que esto podría deberse a problemas con la función placentaria que pueden resultar de anomalías del sistema inmunológico y / o tratamiento con prednisona.2010
Algunos bebés pequeños o prematuros son saludables y necesitan muy pocos cuidados adicionales, pero otros pueden enfrentar complicaciones. Estos posibles problemas de salud incluyen:
- Incapacidad para respirar por sí mismos.
- Ictericia
- Síndrome de dificultad respiratoria
- Hemorragia intraventricular
- Displasia broncopulmonar
- Septicemia
- Reflujo
Dependiendo de su nivel de desarrollo, edad gestacional y necesidades específicas, el bebé puede necesitar pasar tiempo en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) con oxígeno y / o una sonda de alimentación. Es posible que deba controlar más de cerca a su bebé tanto en el hospital como después de que le den el alta.
Cuanto antes nazca su bebé, es más probable que necesite la UCIN y más probable es que permanezca allí.
Puede que le resulte reconfortante saber que no hay evidencia de que el lupus o la AR estén asociados con un mayor riesgo de defectos congénitos.321
Aborto espontáneo
Se sabe desde hace mucho tiempo que el lupus aumenta el riesgo de aborto espontáneo. De hecho, los médicos solían recomendar que las mujeres con lupus no quedaran embarazadas en absoluto. Ese ya no es el caso, gracias a las mejoras en la atención, la tasa de abortos espontáneos en mujeres con lupus ha disminuido considerablemente.
El riesgo de aborto espontáneo se atribuye a los problemas de salud que puede causar el lupus, como presión arterial alta, problemas renales y un tipo de anticuerpo antifosfolípido llamado anticoagulante lúpico que ataca las proteínas involucradas en la coagulación de la sangre. Las irregularidades en la coagulación de la sangre pueden interferir con el correcto desarrollo y función de la placenta.
La prueba positiva de anticoagulantes en el primer trimestre del embarazo es un factor de riesgo de aborto espontáneo22.
Entre 1960 y 2000, la tasa de abortos espontáneos de las mujeres con lupus se redujo del 40% al 17%, según una investigación. Estudios más recientes han informado tasas entre el 10% y el 25%, 22 lo cual está bastante en línea con el riesgo general de aborto espontáneo en un embarazo confirmado (10% a 20%) 23.
Algunas investigaciones han encontrado históricamente un riesgo elevado de aborto espontáneo en mujeres con AR, pero estudios más recientes han encontrado que la tasa es la misma que en la población general. Entre las que sufren un aborto espontáneo, la mayoría llega a tener embarazos posteriores satisfactorios.24
No se han realizado investigaciones sobre los riesgos para las mujeres con estas dos afecciones.
Uso de medicamentos
Algunos medicamentos utilizados para tratar la AR y el lupus, pero no todos, se consideran apropiados para mujeres embarazadas y lactantes.
Si planea quedar embarazada, su médico puede recomendarle que espere hasta que se hayan ajustado sus medicamentos y haya logrado una baja actividad de la enfermedad o una remisión para comenzar a intentarlo. Es posible que necesite un período o procedimiento de "lavado" después de suspender un medicamento para que sea seguro concebir.25
Por supuesto, el embarazo a veces es una sorpresa. Si tiene estas afecciones y de repente se encuentra embarazada, hable con su reumatólogo de inmediato, pregúntele si necesita cambiar de medicamentos y acuda a ver a un obstetra lo antes posible.
Las mujeres embarazadas con lupus o AR pueden necesitar un ajuste en sus medicamentos durante la gestación y nuevamente después del parto. Los medicamentos que se consideran prohibidos pueden volver a convertirse en opciones seguras, algunos incluso si está amamantando.
Nunca deje de tomar sus medicamentos actuales para el lupus o la AR sin hablar con su reumatólogo y su obstetra.
Seguridad de los medicamentos durante y después del embarazo
Lo que es más apropiado para usted es personal, y debe tener una conversación abierta con sus médicos sobre lo que se recomienda y los pros / contras en su caso.
Un estudio de 2021 puede proporcionar alguna guía de tratamiento. Los investigadores encontraron que Plaquenil más dosis bajas de aspirina, heparina y corticosteroides parecían seguros para la madre y el bebé y eran eficaces para tratar el lupus, la AR y otras enfermedades autoinmunes durante el embarazo.26
Actualmente, las investigaciones y las opiniones son contradictorias con respecto a los agentes anti-TNF durante el embarazo, pero algunas investigaciones apuntan a datos alentadores con respecto a esta nueva clase de medicamentos.27 Su médico puede recomendar seguir tomando un bloqueador del TNF al principio del embarazo y luego dejar de tomarlo más tarde.
Algunos medicamentos para el lupus y la AR pueden interactuar negativamente con las vacunas que se administran a los recién nacidos. Si está tomando alguno de estos medicamentos, es posible que su bebé tenga que esperar para ser vacunado.
Algunos medicamentos y clases de medicamentos adicionales que generalmente se consideran seguros durante la lactancia incluyen: 28
- Inhibidores de la ECA
- Agentes anti-TNF
- Aspirina, en dosis bajas.
- Benlysta (belimumab)
Brotes posparto
Independientemente de cuán leves o severos sean sus síntomas durante el embarazo, es posible que tenga un brote de la enfermedad poco después de dar a luz.
A veces, esto puede ocurrir de inmediato, y otras veces se puede retrasar hasta tres meses en el lupus5 y hasta seis meses en la AR. Los síntomas de los brotes son generalmente idénticos a los que ocurren independientemente del embarazo.
En el lupus, las razones de un brote posparto no se comprenden bien, pero algunas investigaciones sugieren que puede deberse a niveles elevados de las hormonas prolactina y estradiol.29 La mayoría de los brotes de lupus posparto son de leves a moderados.
En la AR, se cree que esto sucede porque los cambios en el sistema inmunológico que aliviaron los síntomas durante el embarazo vuelven a su estado anterior al embarazo.
El riesgo de brote para las mujeres con lupus se estima entre el 35% y el 70%, mientras que para las que padecen AR es de hasta el 50% .28
Ciertos factores de riesgo pueden aumentar la probabilidad de un brote posparto.28
- Lupus: Enfermedad activa en los seis meses previos a la concepción.
- RA: pruebas positivas de anticuerpos anti-CCP y RF; interrumpir la terapia anti-TNF demasiado pronto
- Ambos: mayor actividad de la enfermedad en el segundo y tercer trimestre
Informe a su médico si está teniendo un brote posparto para que puedan ayudarlo a controlarlo. El manejo involucra los mismos medicamentos que para cualquier otro brote, pero es posible que deba evitar ciertos medicamentos si está amamantando.
Una palabra de Verywell
Una planificación cuidadosa antes de la concepción puede ayudarla a tener un embarazo exitoso y evitar posibles complicaciones que pongan en riesgo su salud y la de su bebé. Hable con su médico sobre el asesoramiento previo a la concepción antes de comenzar a intentar quedar embarazada; puede marcar una gran diferencia para reducir los riesgos y mejorar los resultados.30
El uso de métodos anticonceptivos hasta que la actividad de su enfermedad haya sido estable y mínima durante seis meses antes de la concepción, seleccionar los medicamentos más seguros y trabajar con su médico para minimizar sus riesgos son factores importantes.