La bulimia (también llamada bulimia nerviosa) es un trastorno alimentario que puede poner en peligro la vida. Se caracteriza por episodios repetidos de atracones (ingerir una gran cantidad de alimentos en un período de tiempo relativamente corto) seguidos de conductas de purga (compensatorias) como vómitos autoinducidos, ayuno, uso indebido de medicamentos (laxantes, diuréticos, pastillas para adelgazar). , etc.) o ejercicio excesivo.
La bulimia se trata principalmente con terapia nutricional, psicoterapia (terapia de conversación) y, en algunos casos, medicamentos.
Este artículo cubre las diversas opciones de tratamiento para la bulimia.
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Atención hospitalaria para pacientes
Si bien la bulimia generalmente se trata en programas ambulatorios, en algunos casos es posible que las personas con trastornos de la alimentación como la bulimia deban ser ingresadas en el hospital.
Las razones por las que una persona con un trastorno alimentario como la bulimia puede necesitar hospitalización incluyen: 1
- Su peso es menos del 75% del peso saludable estimado para su edad y altura.
- Una disminución rápida y persistente de la ingesta de alimentos o del peso a pesar de realizar todos los tratamientos ambulatorios disponibles.
- Un historial individual de necesidad de atención médica con un cierto peso.
- Problemas físicos graves
- Anomalías electrolíticas o metabólicas
- Hematemesis (vómitos de sangre)
- Cambios en los signos vitales que incluyen hipotensión ortostática (una caída repentina de la presión arterial al levantarse después de estar sentado o acostado) y bradicardia (una frecuencia cardíaca persistentemente baja) u otras anomalías del ritmo cardíaco.
- Problemas con la termorregulación (incapacidad para mantener la temperatura corporal central)
- Enfermedad psiquiátrica que necesita cuidados intensivos (tendencias suicidas, depresión, incapacidad para cuidarse a sí mismos)
Terapias
La terapia, en particular la terapia cognitivo-conductual (TCC), es el principal tratamiento para la bulimia basado en la evidencia.2
Se pueden usar múltiples terapias al mismo tiempo, como la TCC y la terapia nutricional, y se pueden combinar con medicamentos si es necesario.
Los miembros del equipo que podrían estar involucrados en el tratamiento de la bulimia pueden incluir: 3
- Psiquiatra
- Terapeuta familiar
Terapia nutricional
La terapia nutricional generalmente está dirigida por dietistas registrados que tienen capacitación especializada y experiencia en el tratamiento de trastornos de la alimentación y la alimentación.
Los objetivos de la terapia nutricional para la bulimia incluyen: 4
- Estabilización de peso
- Disminuir los ciclos de atracones y conductas de compensación.
- Desarrollar sentimientos neutrales hacia la comida
- Reaprender la comprensión intuitiva del hambre, la plenitud y la saciedad.
- Restablecimiento de los niveles de azúcar en sangre (mediante la redistribución de las porciones)
- Regulación y mantenimiento de los niveles de potasio.
El asesoramiento nutricional puede explorar temas como: 5
- Alimentos y bebidas necesarios para mantener el cuerpo sano
- Qué son las vitaminas y minerales, cómo los usa el cuerpo y por qué son importantes
- Cómo el cuerpo usa los nutrientes de los alimentos
- El papel que juegan las emociones en las conductas alimentarias
- Planificar y preparar comidas y refrigerios saludables
- Miedos sobre ciertos grupos de alimentos y por qué incluso los alimentos temidos son importantes para la salud
El objetivo de una dieta saludable es comer una variedad de alimentos nutritivos de diferentes grupos de alimentos, sin privaciones. Lo que constituye una dieta equilibrada varía entre los estudios, los expertos y el individuo.
Un ejemplo de pauta a seguir es dividir el consumo de alimentos en tercios: 6
- Los carbohidratos con almidón de 1/3: especialmente los cereales integrales
- 1/3 de frutas y verduras: cinco porciones de frutas y verduras cada día como bocadillos o incorporadas a las comidas
- 1/3 de lácteos y proteínas: puede incluir leche, crema, queso, carne, pescado, nueces, frijoles y huevos.
Evite el consumo excesivo de grasas saturadas de los alimentos procesados.
Cuidado con las dietas de moda
La industria de la dieta está en auge, pero el hecho de que una dieta sea popular no significa que sea saludable.
Ya sea que se trate de una dieta compleja con muchas reglas o una que parezca equilibrada y parezca estar respaldada por dietistas registrados, siempre consulte con su proveedor de atención médica antes de comenzar un plan de nutrición.
Terapia cognitivo-conductual (TCC)
La TCC es un tipo de psicoterapia (terapia de conversación) que involucra a una persona que enfrenta sus propios miedos, aprende a comprender sus comportamientos personales y los de otras personas, y aprende a utilizar la resolución de problemas para ayudar a manejar situaciones difíciles. La TCC se centra en cambiar los patrones de pensamiento distorsionados, problemáticos y poco saludables por otros más saludables y productivos.7
Se han desarrollado y continúan evolucionando tratamientos de TCC dirigidos a los trastornos de la alimentación y la alimentación.
En 2004, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) recomendó que se utilizara una adaptación de CBT llamada CBT-BN para el tratamiento de la bulimia. Este tratamiento se dirigió específicamente a la bulimia.8
A partir de ahí, se desarrolló un enfoque más integral para tratar los trastornos de la alimentación y la alimentación. En lugar de centrarse únicamente en diagnósticos individuales como la bulimia, la terapia cognitivo-conductual mejorada (CBT-E) aborda la psicopatología de todos los trastornos alimentarios.9
La CBT-E se diseñó para su uso con adultos en un entorno ambulatorio, pero se puede adaptar para adaptarse a personas más jóvenes y a diferentes tipos de terapia, como terapia ambulatoria o hospitalaria.10
La CBT-E trata el trastorno alimentario como parte de la persona y la persona con bulimia desempeña un papel activo en todas las áreas del tratamiento. Se les mantiene completamente informados y tienen la última palabra en todas las decisiones relacionadas con su tratamiento. Si bien se ofrecen sugerencias y aliento, nunca se les pide que hagan algo que no quieran hacer.
Durante la CBT-E, las personas con bulimia aprenden a identificar los procesos de pensamiento y los comportamientos que contribuyen a su trastorno alimentario y cómo se desarrollan en sus vidas. Se les brinda ayuda para examinar sus preocupaciones sobre la forma, el peso y la alimentación, y otros comportamientos dañinos que rodean su trastorno.
Los cambios en el pensamiento y las acciones pueden conducir a resultados más saludables.
CBT-E ocurre en cuatro etapas: 10
Nivel 1:
- Las sesiones de 50 minutos, dos veces por semana
- Enfocado en desarrollar un entendimiento mutuo del problema alimenticio de las personas.
- Enfocado en ayudarlos a modificar y estabilizar su patrón de alimentación.
- Enfatiza la educación personalizada
- Aborda las preocupaciones sobre el peso.
Etapa 2:
- Breve etapa de balance
- El progreso se revisa sistemáticamente
- Se hacen planes para el cuerpo principal del tratamiento.
Etapa 3:
- Sesiones semanales de 50 minutos de duración
- Centrado en los procesos que mantienen el problema alimenticio de las personas.
- Aborda las preocupaciones sobre la forma y la alimentación.
- Centrado en mejorar la capacidad de lidiar con los eventos y estados de ánimo del día a día
- Aborda la restricción dietética extrema
Etapa 4:
- Orientado al futuro
- Enfocado en lidiar con los retrocesos y mantener los cambios positivos que se han logrado
Si la persona con bulimia tiene bajo peso, el tratamiento comienza alentando a la persona a optar por recuperar el peso al rango esperado y ayudándola a hacerlo. Una vez que se ha alcanzado el peso necesario para la salud, el enfoque cambia a un control de peso saludable.
Una revisión de 2010 de la evidencia que respalda el uso de la TCC en el tratamiento de los trastornos de la alimentación y la alimentación mostró que la TCC es el principal tratamiento basado en la evidencia para la bulimia nerviosa, y sugirió que la TCC-E es más eficaz que la TCC o la TCC-BN.11
Un estudio de 2013 respalda el uso de la TCC para el tratamiento de la bulimia, pero señala que no es eficaz por sí solo para todas las personas con bulimia y sugiere que puede ser necesario un tratamiento alternativo o complementario.12
Terapia de comportamiento dialéctico (DBT)
Aunque originalmente se desarrolló para tratar el trastorno límite de la personalidad, la DBT ha demostrado su eficacia en el tratamiento de otros trastornos de salud mental, incluida la bulimia.
DBT explora objetivos aparentemente contradictorios de aceptación y cambio. Se anima a las personas que participan en DBT a aceptarse a sí mismas como son y a estar motivadas para cambiar comportamientos no saludables.
Los cuatro componentes esenciales de DBT son: 13
- Mindfulness: observación, descripción y participación
- Eficacia interpersonal: pedir lo que necesita, establecer límites (decir no), aprender a lidiar con los conflictos interpersonales
- Tolerancia a la angustia: distraer, tranquilizarse, mejorar el momento y considerar los pros y los contras.
- Regulación de las emociones: cómo reconocer, etiquetar y cambiar las emociones que desea cambiar
La DBT se puede realizar como parte de una terapia individual o grupal.
Recursos
Si usted o un ser querido está lidiando con un trastorno de la alimentación, comuníquese con la línea de ayuda de la Asociación Nacional de Trastornos de la Alimentación (NEDA) para obtener ayuda al 1-800-931-2237.
Para obtener más recursos de salud mental, consulte nuestra Base de datos de la línea de ayuda nacional.
Tratamiento basado en la familia (FBT)
FBT (también llamado Enfoque de Maudsley) se usa principalmente con adolescentes y niños. Involucra a toda la familia, especialmente a los padres, en el plan de tratamiento.9
La premisa de FBT es que el adolescente con bulimia no tiene el control de su comportamiento, sino que la condición los controla. FBT toma el control y la responsabilidad de la alimentación de los adolescentes del adolescente y lo transfiere a sus padres.
Con este enfoque, se considera que los padres atacan el trastorno en sí sin ser críticos con el adolescente.
A medida que avanza el tratamiento, el control se traslada gradualmente al adolescente.
El tratamiento centrado en los padres (PFT) es otra forma de terapia similar a la FBT, excepto que los padres y el adolescente se ven por separado.
La TCC sigue siendo la opción preferida de psicoterapia para la bulimia y la FBT parece ser más eficaz para la anorexia que para la bulimia. Aún así, la FBT es una opción de tratamiento y se están realizando estudios sobre su eficacia con la bulimia14.
Grupos de apoyo
Los grupos de apoyo brindan la oportunidad de conocer a otras personas que comprenden sus experiencias y sentimientos. También pueden ser un lugar para encontrar contactos para otros recursos valiosos.
Para encontrar grupos de apoyo en su área o en línea, intente registrarse con:
- Universidades y hospitales locales
- Centros y clínicas locales para trastornos alimentarios
- El centro de asesoramiento de su escuela
Los grupos de apoyo no sustituyen el tratamiento integral, pero pueden ser útiles como complemento del tratamiento para las personas con bulimia.
Grupos de apoyo para la bulimia
Los grupos de apoyo para la bulimia incluyen:
- UN ANUNCIO
- Centro de descubrimiento
- Alsana
- La Alianza para la Concientización sobre los Trastornos de la Alimentación
- Registro de recuperación
- EDCare
- The Eating Disorder Foundation
- Asociación de Trastornos de la Alimentación de Servicios Múltiples (MEDA)
Medicamentos recetados
La psicoterapia y la terapia nutricional no siempre son suficientes por sí solas para tratar la bulimia, particularmente con las altas tasas de comorbilidad que acompañan a la bulimia.
Una encuesta mostró que el 94,5% de las personas con bulimia también tenían al menos otra condición de salud mental, en particular trastornos de ansiedad.15
El tratamiento de las enfermedades concomitantes puede ayudar a mejorar el resultado de otros tratamientos para la bulimia16.
El inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina fluoxetina (Prozac) es el único medicamento aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para el tratamiento de la bulimia, pero se han utilizado varios medicamentos fuera de etiqueta en el tratamiento de la bulimia.17
Medicamentos utilizados
- Otros inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): como sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil), citalopram (Celexa) 1
- Anticonvulsivos: comúnmente, topiramato (Topamax)
- Antidepresivos tricíclicos: imipramina (Tofranil), nortriptilina (Pamelor), desipramina (Norpramin), aunque pueden tener más efectos secundarios que otros antidepresivos.
- Inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN): venlafaxina (Effexor), duloxetina (Cymbalta) 14
- Neurolépticos atípicos: Olanzapina (Zyprexa)
Advertencia de Wellbutrin
No se recomienda el bupropión (Wellbutrin), ya que se ha asociado con convulsiones en pacientes con bulimia purga.
Estilo de vida
Las prácticas de autoayuda pueden ayudar a mejorar los tratamientos formales para la bulimia, aumentar las posibilidades de remisión y disminuir las posibilidades de recaída.18
Algunas formas saludables de lidiar con las emociones desagradables incluyen:
- Escribir en un diario
- Ver una película o un programa de televisión favorito
- Leyendo un buen libro
- Escuchando música
- Salir a la naturaleza
- Jugando con una mascota
- Jugando un juego
- Practicar actos de bondad al azar
Algunas cosas que pueden ayudar con la recuperación de la bulimia incluyen:
- Deshágase de las rígidas reglas de alimentación y no haga dieta.
- Establezca y siga una rutina de alimentación regular.
- Escuche a su cuerpo y busque señales de hambre y saciedad.
- Elija usar ropa que le guste y con la que se sienta cómodo, la opinión de nadie más importa.
- Concéntrese en sus buenas cualidades (enumere todas las cosas buenas de usted).
- Abstente de criticar tu propio cuerpo y apariencia, y el de los demás.
- No se compare con los demás ni critique el aumento de peso / cuerpo de otra persona.
- Trátese con amabilidad, desafiando el diálogo interno negativo.
- Sea amable con su cuerpo.
- Mímate con cosas que te hagan sentir bien, como un masaje, una pedicura o una ducha caliente.
Para ayudar a mantener el rumbo durante el tratamiento y prevenir una recaída:
- Mantenga un sólido sistema de apoyo de personas que lo ayuden en su recuperación y quieran lo mejor para usted.
- Identifique las cosas que desencadenan sus conductas alimentarias desordenadas y aprenda a manejarlas o evitarlas.
- Manténgase alejado de cualquier cosa que glorifique la bulimia y los trastornos alimentarios y, como los grupos y sitios web dañinos.
- Use un diario para realizar un seguimiento de sus pensamientos, emociones y comportamientos, y observe patrones negativos que indiquen que necesita buscar ayuda.
- Siga su plan de tratamiento, incluso si se siente mejor.
- Haz cosas que disfrutes y participa en actividades que te hagan sentir feliz.
- Si tiene un lapsus, sea amable consigo mismo. Simplemente continúe con su tratamiento y plan de recuperación.
Resumen
La bulimia se trata principalmente con terapia nutricional, psicoterapia (terapia de conversación) y, en algunos casos, medicamentos.
Para encontrar el mejor tratamiento para la bulimia para usted o un ser querido, hable con un proveedor de atención médica.
Una palabra de Verywell
Con la ayuda de profesionales expertos en trastornos de la alimentación y la alimentación, y con un buen plan de tratamiento, es posible recuperarse de la bulimia.
Si cree que puede tener bulimia u otro trastorno de la alimentación o de la alimentación, comuníquese con su proveedor de atención médica para que le realice una prueba de detección adecuada.
Su proveedor de atención médica puede ayudarlo a comprender su afección, ayudarlo a elaborar un plan de tratamiento y, si es necesario, ponerlo en contacto con más recursos.