Durante el embarazo y la lactancia, a muchas mujeres les preocupan los medicamentos que están recibiendo y cómo afectarán al feto y al bebé en crecimiento. Una clase de medicamentos llamados biológicos se usa cada vez más para tratar afecciones inflamatorias y algunos tipos de cánceres. Estos medicamentos son moléculas grandes que se derivan de células vivas. Se administran por infusión en un hospital, centro de infusión o consultorio médico, o se administran mediante inyección en el hogar o en el consultorio del médico.
La eficacia de los productos biológicos en el tratamiento de determinadas enfermedades y afecciones ha sido beneficiosa para los pacientes. Sin embargo, debido a que son una clase más nueva de medicamentos y es posible que no haya tanta evidencia disponible sobre su uso durante el embarazo y la lactancia, puede haber cierta preocupación para los padres. Este artículo examinará la evidencia de seguridad durante la lactancia para algunos medicamentos biológicos comunes.
Las respuestas a preguntas sobre medicamentos y lactancia no siempre son fáciles de encontrar. Es importante consultar a todos los miembros del equipo de atención médica, incluidos el obstetra y el pediatra, sobre los cambios en los medicamentos y los efectos que los medicamentos pueden tener en un bebé amamantado. Los riesgos y beneficios para la madre y el bebé, y la protección de la relación de amamantamiento, son consideraciones importantes a la hora de tomar decisiones sobre la medicación.
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Avastin (bevacizumab)
Avastin es un medicamento que se administra por infusión para tratar ciertos tipos de cáncer colorrectal junto con otros medicamentos. No se sabe si Avastin pasa a la leche materna o en qué cantidad. Otros medicamentos similares pasan a la leche materna, pero no se cree que sean absorbidos por el sistema digestivo de los bebés en cantidades sustanciales. El fabricante recomienda evitar la lactancia materna durante el tratamiento y durante 6 meses después de la última dosis.
Otra fuente recomienda precaución, especialmente al amamantar a un bebé prematuro. Ha habido algunos informes de casos de madres lactantes que recibieron Avastin inyectado en el ojo para tratar afecciones oculares (el medicamento está indicado para el deterioro macular húmedo relacionado con la edad y el edema macular). No se informaron eventos adversos en estos padres lactantes. Sin embargo, existe la preocupación de que Avastin pueda suprimir la producción de leche.
Avonex (interferón beta-1a)
Avonex es un medicamento inyectable que está aprobado para tratar la esclerosis múltiple. Se sabe que la cantidad de Avonex que pasa a la leche materna es minúscula. Tampoco se absorbe bien por vía oral y, por lo tanto, un lactante no lo absorbería en grandes cantidades. Existe un consenso general de que las madres lactantes pueden utilizar Avonex. Un estudio mostró que los bebés amamantados por mujeres con esclerosis múltiple que recibieron Avonex no experimentaron ninguna reacción adversa.
Cimzia (certolizumab pegol)
Cimzia es un medicamento anti-TNF aprobado para tratar la enfermedad de Crohn, la artritis reumatoide, la artritis psoriásica, la espondilitis anquilosante, la espondiloartritis axial no radiográfica y la psoriasis en placas. Cimzia se autoinyecta. Se estima que la cantidad de Cimzia que pasa a la leche materna es solo alrededor del 0,15% de la cantidad que se encuentra en la sangre de la madre. No se cree que un nivel inferior al 10% sea motivo de preocupación. No se cree que Cimzia se absorba bien en el sistema digestivo, lo que significa que es probable que un bebé no la absorba. Actualmente se piensa que las mujeres pueden continuar con Cimzia durante la lactancia.
Cosentyx (secukinumab)
Cosentyx es un medicamento inyectable aprobado para tratar la psoriasis en placas, la artritis psoriásica y la espondilitis anquilosante. Es una molécula grande y, por lo tanto, se cree que pasa a la leche materna en pequeñas cantidades, pero actualmente no hay evidencia clínica. También se piensa que no se absorbería en el tracto digestivo de un bebé.5 El fabricante recomienda sopesar los beneficios y riesgos al tomar decisiones sobre el uso de Cosentyx en madres lactantes. Recomiendan tener precaución, especialmente en el caso de un bebé prematuro.
Enbrel (etanercept)
Enbrel se administra mediante inyección y está aprobado para tratar la artritis reumatoide, la artritis idiopática juvenil poliarticular, la artritis psoriásica, la espondilitis anquilosante y la psoriasis en placas. Si bien no hay datos disponibles sobre bebés amamantados por madres que reciben Enbrel, se cree que la cantidad que pasa a la leche materna es baja. Un informe de caso de dos madres lactantes con artritis reumatoide que recibieron Enbrel mostró que el nivel del fármaco en la leche materna era insignificante ". 7 Otros estudios pequeños muestran el mismo resultado. Se recomienda que se tomen en cuenta los riesgos y beneficios del medicamento para la madre por parte de los proveedores de atención médica al tomar decisiones sobre la lactancia materna.
Herceptin (trastuzumab)
Herceptin está aprobado para tratar el cáncer de mama que sobreexpresa HER2 y el adenocarcinoma metastásico de la unión gástrica o gastroesofágica (cáncer de estómago) que sobreexpresa HER2 y se administra por infusión. No hay datos disponibles sobre la cantidad de Herceptin que pasa a la leche materna o los efectos en un bebé. Se cree que Herceptin pasa a la leche materna, pero que las cantidades del fármaco que un bebé podría recibir y consumir no son sustanciales. El fabricante recomienda sopesar los beneficios conocidos de la lactancia materna, la necesidad de la madre de la terapia Herception y el largo período de lavado de siete meses del medicamento al decidir si recibir este medicamento durante la lactancia.
Humira (adalimumab)
Humira es un medicamento autoinyectable que está aprobado para tratar varias afecciones autoinmunes diferentes, que incluyen artritis reumatoide, artritis idiopática juvenil, espondilitis anquilosante, artritis psoriásica, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, psoriasis en placas, hidradenitis supurativa y uveítis. Se estima que la cantidad de Humira que pasa a la leche materna es baja; entre el 0,1% y el 1% de la cantidad que se encuentra en la sangre de la madre. Humira no se absorbe bien en el sistema digestivo, por lo que se piensa que un bebé no estaría expuesto ni siquiera a esos niveles bajos en la leche materna. Los bebés prematuros pueden absorber más medicamento que los bebés nacidos a término. Actualmente se piensa que Humira está a salvo durante
Lantus (inyección de insulina glargina)
Lantus es una forma biosintética de insulina que se usa para tratar la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2. Un buen control del azúcar en sangre es importante para promover la lactancia. Las madres lactantes que viven con diabetes pueden necesitar insulina para controlar eficazmente su enfermedad. La insulina es una parte normal de la leche materna y recibir insulina generalmente se considera seguro para las madres lactantes y sus bebés. Es importante que las mujeres con diabetes se aseguren de que su nivel de azúcar en sangre esté bien controlado para evitar un retraso en la producción de leche después del nacimiento.10
Lucentis (ranibizumab)
Lucentis es una inyección que se administra en el ojo para tratar la degeneración macular neovascular (húmeda) relacionada con la edad, el edema macular después de la oclusión de la vena retiniana, el edema macular diabético, la retinopatía diabética y la neovascularización coroidea miópica. Se cree que Lucentis pasa a la leche materna en cantidades muy bajas y que no sería absorbido por el sistema digestivo de los bebés.11 El fabricante aún recomienda tener precaución al administrar este medicamento a mujeres lactantes. Sin embargo, los beneficios para la madre deben sopesarse frente a los riesgos potenciales.12
Neulasta (pegfilgrastim)
Neulasta es un medicamento inyectable que ayuda a aumentar el recuento de glóbulos blancos en aquellos que han experimentado una disminución en el recuento de glóbulos blancos debido a medicamentos contra el cáncer o radiación. La cantidad de Neulasta que se excreta en la leche materna no está bien estudiada, pero se cree que los niveles son bajos según la investigación realizada con otros productos de filgrastim. Los bebés no lo absorben por vía oral, por lo que actualmente se piensa que no tendría ningún efecto adverso en los bebés cuyas madres están recibiendo el medicamento.13 Las necesidades de la madre y los beneficios de la lactancia materna deben sopesarse frente a cualquier riesgo potencial.
Remicade (infliximab)
Remicade es un medicamento biológico que se administra por infusión. Está aprobado para tratar la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa, la artritis reumatoide, la espondilitis anquilosante, la artritis psoriásica y la psoriasis en placas. La investigación sobre los niveles en la leche materna ha demostrado que Remicade es indetectable o está presente en cantidades bajas. Hay varios informes de casos de lactantes cuyas madres recibieron Remicade con niveles bajos o indetectables.14 Un gran estudio multicéntrico no mostró diferencias en la tasa de crecimiento, desarrollo o infección de los lactantes cuyas madres recibieron Remicade en comparación con los lactantes cuyas madres recibieron Remicade. sin tratar.
Rituxan (rituximab)
Rituxan se administra mediante perfusión intravenosa. Está aprobado para tratar el linfoma no Hodgkin, la leucemia linfocítica crónica, la artritis reumatoide (junto con el metotrexato), la granulomatosis con poliangeítis (granulomatosis de Wegener), la poliangeítis microscópica y el pénfigo vulgar. Actualmente no se sabe si Rituxan pasa a la leche materna. La información de prescripción advierte que no se recomienda amamantar mientras se recibe este medicamento y durante seis meses después de la última dosis.15 Sin embargo, actualmente se piensa que Rituxan no se absorbería en el tracto digestivo de los bebés. Hay dos informes de casos de lactantes amamantados que no mostraron ningún efecto, aunque no hay datos disponibles sobre el uso a largo plazo. Otra fuente recomienda precaución en las madres que amamantan, pero también indica que una madre que está amamantando y que comienza a tomar Rituxan no debería tener que suspender el medicamento16.
Una palabra de Verywell
En todos los casos, es importante consultar con un obstetra y un pediatra sobre los medicamentos durante la lactancia. Los consultores en lactancia y otros especialistas que tengan experiencia en la prescripción de estos medicamentos (como gastroenterólogos, reumatólogos y neurólogos) también tendrán conocimiento y experiencia en su uso durante la lactancia. La elección de la medicación es una decisión individual y se debe tener en cuenta la salud de la madre, así como la del bebé. En algunos casos, está claro que una madre que amamanta puede necesitar hacer un cambio de medicación, pero en otros, será necesario compartir la toma de decisiones con el equipo de atención médica. En todos los casos, los beneficios de la lactancia materna y la salud de la madre y el bebé deberán sopesarse frente a los posibles riesgos.