Las terapias tópicas (las que se aplican a la piel) son el pilar del tratamiento de la psoriasis. Ellos son
Algunos de los remedios tópicos están disponibles sin receta, mientras que otros requieren receta médica. Asegúrese de hablar con su médico antes de incorporar cualquier producto a su plan de tratamiento si no se le ha recomendado específicamente. Algunos pueden irritar la piel si no se usan adecuadamente e incluso pueden desencadenar una
Humectantes emolientes
Los humectantes son importantes en cualquier etapa del tratamiento. Los ricos en emolientes pueden ayudar a retener la humedad y reducir significativamente la sequedad, la picazón y la descamación.1 Hay varias opciones para elegir, que incluyen cremas, ungüentos, lociones, geles, aceites de baño y aerosoles.
Para la psoriasis leve a moderada, los humectantes hechos con vaselina (parafina blanda blanca) suelen ser muy útiles. No solo son duraderos, sino que tienden a ser menos grasos que los productos elaborados con aceite de ricino, manteca de cacao o aceites vegetales.
Aunque pueden ser necesarios humectantes más fuertes para casos moderados a severos, los productos a base de aceite vegetal pueden oxidarse si se dejan en la piel por mucho tiempo. Habla con tu dermatólogo sobre el uso adecuado de estos humectantes para evitar la inflamación.
Otros tipos de emolientes incluyen palmitato de isopropilo, parafina líquida, polietilenglicol, manteca de karité, ácido esteárico y alcohol estearílico.
Crema de hidrocortisona
Para la mayoría de las personas, las cremas con corticosteroides de venta libre son la primera línea de defensa contra el picor generalizado de la psoriasis. La crema de hidrocortisona al 1% es el medicamento contra la picazón de venta libre más utilizado; las formulaciones más fuertes están disponibles con receta médica. Los efectos secundarios incluyen hormigueo, ardor, acné y cambios en el color de la piel.
La hidrocortisona puede ser muy eficaz a corto plazo. Según un estudio de 2014 en el Journal of the American Academy of Dermatology, un curso de cuatro semanas de crema de hidrocortisona tópica (aplicada dos veces al día) redujo el tamaño de las lesiones de psoriasis en casi un 20% y la gravedad de los síntomas de un Target Lesion Score ( TLS) de 8, lo que significa grave, a un TLS de 2, lo que significa leve.
Los corticosteroides tópicos no se recomiendan para un uso prolongado, ya que pueden causar atrofia (adelgazamiento) irreversible de la piel. Nunca use corticosteroides tópicos en su cara a menos que su dermatólogo se lo indique.
Ácido salicílico
El ácido salicílico se usa en una amplia gama de productos de venta libre para el cuidado de la piel, incluidos los medicamentos para el acné, los lavados faciales, los jabones y los champús anticaspa. Actúa eliminando suavemente las células muertas de la superficie de la piel y promoviendo una mejor absorción de otros medicamentos tópicos.
La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) ha aprobado el uso de ácido salicílico para el tratamiento de la psoriasis.3 El medicamento, clasificado como queratolítico, a veces puede causar enrojecimiento e irritación, particularmente si se usa en exceso.
Pregúntele a su dermatólogo si una marca de venta libre es apropiada o si se necesita una formulación recetada para lesiones más graves.
Alquitrán de hulla
El alquitrán de hulla es un remedio centenario para la psoriasis, el eccema y otros trastornos de la piel. Se sabe que reduce la inflamación y ralentiza la hiperproducción de células de la piel que causa las placas cutáneas. Los productos que contienen alquitrán de hulla vienen en una variedad de formulaciones, que incluyen lociones, champús y espumas.
Las preparaciones de alquitrán de hulla generalmente se dejan sobre la piel durante al menos dos horas y, a veces, se combinan con fototerapia para aumentar la sensibilidad de la piel a los rayos ultravioleta (UV).
El alquitrán de hulla está disponible sin receta y con receta. Los efectos secundarios son raros, pero pueden incluir irritación y enrojecimiento de la piel. El alquitrán de hulla también puede manchar la ropa y dejar un olor fuerte durante una o dos horas después del tratamiento. Hay algunos productos de alquitrán de hulla decolorados y desodorizados, pero no está claro qué tan bien funcionan en comparación con el alquitrán de hulla crudo.
Vitamina D
Los análogos tópicos de la vitamina D son versiones artificiales de la vitamina D que ayudan a moderar la hiperproducción de células de la piel. Son más seguros que la hidrocortisona para uso prolongado, pero pueden causar ardor, escozor y enrojecimiento. Aplicar una fina capa de crema hidratante de antemano a veces puede ayudar.
Los análogos de la vitamina D vienen en una variedad de lociones, cremas, espumas y soluciones tópicas. Están disponibles con receta médica y se comercializan con diferentes marcas:
- Calcipotrieno (nombres de marca Calcitrene, Dovonex y Sorilux)
- Calcitriol (marcas Rocaltrol y Vectical)
- Tacalcitol (marcas Bonalfa y Curatoderm)
Los análogos de la vitamina D a veces se formulan conjuntamente con corticosteroides tópicos para el tratamiento dos en uno.4 Esto incluye los medicamentos Enstilar y Taclonex, que combinan calcipotrieno con betametasona.
Antralina
La crema de antralina es uno de los primeros medicamentos tópicos desarrollados para tratar la psoriasis y todavía se usa ocasionalmente para tratar la psoriasis moderada a grave. Actúa retardando el crecimiento de las células de la piel y aliviando la inflamación.
La antralina no tiene efectos secundarios graves, pero puede causar irritación y manchas en la ropa, las toallas y la piel.
La antralina está disponible con receta médica como crema o champú con una variedad de marcas comerciales, que incluyen Drithocreme, Dritho-Scalp, Psoriatec y Zithranol.
Para reducir el riesgo de irritación, la crema de antralina no debe usarse más de una vez al día ni por más de 30 minutos por tratamiento.
Tazaroteno
Los retinoides son una forma de vitamina A que ralentiza el crecimiento de las células de la piel al tiempo que promueve la eliminación de las muertas. La crema de tazaroteno al 0.1% es la versión tópica que se usa para tratar la psoriasis.
Disponible con receta médica y vendido bajo las marcas Avage, Fabior, Tazorac y otras, el tazaroteno se puede aplicar en la cara y otras pieles. Hay espumas y geles disponibles para tratar la psoriasis del cuero cabelludo.
El tazaroteno puede irritar la piel que rodea el área objetivo. Para evitar una exposición innecesaria, aplique vaselina alrededor de las lesiones antes de aplicar la crema con cuidado.
Es importante evitar la exposición al sol cuando se usa tazaroteno, ya que puede aumentar la sensibilidad a la luz y promover las quemaduras solares.
Inhibidores de calcineurina
Los inhibidores de la calcineurina son medicamentos inmunosupresores que bloquean una sustancia química llamada calcineurina, que el cuerpo usa para instigar la respuesta inflamatoria. Las dos formulaciones tópicas, Elidel (pimecrolimus) y Protopic (tacrolimus), están aprobadas por la FDA para tratar el eccema, pero se usan comúnmente fuera de la etiqueta para tratar la psoriasis.
Según una revisión de estudios de 2014 en la Revista de Medicina y Cirugía Cutánea, los inhibidores tópicos de la calcineurina no solo fueron efectivos en el tratamiento de la psoriasis, sino que pudieron hacerlo sin muchos de los efectos secundarios de los corticosteroides tópicos.5
Disponibles con receta, los inhibidores tópicos de la calcineurina pueden causar picazón, enrojecimiento, ardor y sensibilidad al frío o al calor. Con menos frecuencia, pueden aparecer dolor de cabeza, náuseas, foliculitis y síntomas similares a los de la gripe.
En 2005, la FDA emitió una advertencia de recuadro negro, advirtiendo a los consumidores que puede haber un vínculo entre los inhibidores de la calcineurina y el linfoma (un tipo de cáncer de la sangre) o el cáncer de piel.
Por su parte, la Academia Estadounidense de Dermatología insiste en que aún no se ha establecido un vínculo causal y que el riesgo es, en el mejor de los casos, mínimo.
Remedios alternativos
Hay una serie de terapias tópicas alternativas que se utilizan para tratar la psoriasis, algunas de las cuales tienen poca evidencia que respalde su uso. Esto incluye el aloe vera, que tiene un efecto calmante pero contribuye poco a resolver la afección subyacente, y la jojoba, que puede reducir la inflamación local.
Un fármaco tópico que puede ser útil es la capsaicina, un compuesto neuroactivo derivado de los chiles. Disponible sin receta (en cremas, lociones y parches) y con receta (en parches), se sabe que la capsaicina bloquea las señales de dolor de la piel y los músculos al cerebro.
A pesar de la evidencia de su beneficio en el tratamiento del dolor musculoesquelético y neuropático, se ha dedicado poca investigación a su uso en el tratamiento del dolor psoriásico.