كيف تختلف أعراض التهاب الكبد الوبائي سي عند الإناث

طرق ملحوظة يؤثر مرض الكبد على النساء بشكل مختلف

• أوجه التشابه والاختلاف

• معدلات الإصابة

• إزالة التهاب الكبد الوبائي سي

• تطور المرض

• المضاعفات والموت

• إعتبارات خاصة

التهاب الكبد الوبائي سي هو عدوى فيروسية قاتلة يمكن أن تسبب تلفًا طويل الأمد للكبد. على الرغم من أن أعراض التهاب الكبد C متشابهة لدى النساء والرجال ، إلا أن المرض يمكن أن يتطور بشكل مختلف عند الإناث. تواجه النساء أيضًا تحديات فريدة ، بما في ذلك خطر انتقال العدوى من الأم إلى الطفل أثناء الحمل.

أوجه التشابه والاختلاف

بمجرد الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي (HCV) ، يمر الأشخاص بمرحلة حادة من العدوى قد تظهر أو لا تظهر فيها الأعراض. إذا ظهرت أعراض حادة ، فقد تشمل: 1

• التعب الشديد

• وجع بطن

• الغثيان أو القيء

• ضعف الشهية

• اصفرار العينين أو الجلد (اليرقان)

• البول الداكن

• براز بلون الطين

في كثير من الحالات ، سيكون جهاز المناعة في الجسم قادرًا على إزالة العدوى الحادة من تلقاء نفسه دون عواقب طويلة الأمد.

ومع ذلك ، بالنسبة للبعض ، يمكن أن تستمر العدوى وتصبح مزمنة ، مما يتسبب في إصابة الكبد بشكل تدريجي. على مدار سنوات أو عقود ، يمكن أن يتطور التهاب الكبد الوبائي سي بصمت ، مما يؤدي إلى تليف الكبد (تندب) وتليف الكبد (تلف الكبد) وفشل الكبد وسرطان الكبد. بالنسبة للكثيرين ، لن يظهر المرض إلا في المراحل المتقدمة من العدوى.

تتشابه أعراض التهاب الكبد C لدى النساء والرجال. حيث يختلف المرض في معدلات الإصابة وتطور المرض لدى النساء مقابل الرجال.

وفقًا لمراجعة عام 2014 للدراسات في مجلة الأمراض المعدية ، تختلف خصائص التهاب الكبد الوبائي سي لدى النساء بعدة طرق رئيسية: 2

توضح المراجعة أن النساء عادة ما يعانين من زيادة مفاجئة في نشاط المرض في السنوات اللاحقة ، بعد انقطاع الطمث ، في حين أن الرجال لديهم تقدم أكثر ثباتًا ، وإن كان أسرع ، في المرض.

معدلات الوفيات ليست أقل فقط عند النساء المصابات بالتهاب الكبد الوبائي المزمن ، ولكنها كذلك بشكل ملحوظ.

معدلات الإصابة

تمثل النساء عدوى التهاب الكبد C أقل من الرجال بشكل أكثر تحديدًا ، حوالي 45 ٪ من جميع الحالات في الولايات المتحدة ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). ظلت النسبة بين الإصابات بين الإناث والذكور ثابتة إلى حد ما لسنوات عديدة وهي مماثلة لما شوهد في البلدان الأخرى .3

يُعتقد أن الاختلافات في معدلات الإصابة مرتبطة بالسلوكيات التي تزيد من خطر انتقال فيروس التهاب الكبد الوبائي بدلاً من أي دفاع بيولوجي فطري أو ضعف. كمرض ينتقل عن طريق الدم ، يرتبط التهاب الكبد C بشكل أساسي بتعاطي المخدرات عن طريق الحقن ، وممارسته أكثر شيوعًا عند الرجال أربع مرات منها لدى النساء.

يمكن أن تسهم عوامل أخرى في التفاوت بين الجنسين ، بما في ذلك زيادة احتمالية انتقال التهاب الكبد C عن طريق الاتصال الجنسي بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال .5 يعتبر الانتقال الجنسي لفيروس التهاب الكبد C بين النساء والرجال من جنسين مختلفين ، بالمقارنة ، نادر الحدوث مع الإبلاغ عن حدوث 1 من كل 250000 ممارسة جنسية 6

هذا لا يعني أن جميع النساء أقل عرضة للإصابة بالتهاب الكبد سي. على الرغم من أن عدد النساء اللاتي يحقنن المخدرات أقل ، فإن أولئك اللاتي يحصلن عليهن أكثر عرضة بنسبة 27 ٪ للإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي مقارنة بنظرائهن من الرجال ، وفقًا لدراسة نشرت عام 2017 في مجلة التهاب الكبد الفيروسي 7

إزالة التهاب الكبد الوبائي سي

يُعتقد أن 20٪ من جميع حالات عدوى التهاب الكبد الوبائي سي تختفي تلقائيًا دون علاج. معدلات التطهير ، ومع ذلك ، تختلف بشكل كبير بين الجنسين.

تشير بيانات المراقبة المستمرة من الولايات المتحدة إلى أن 37٪ من النساء المصابات بفيروس التهاب الكبد C الحاد سيخضعن للتخليص مقارنة بـ 11٪ فقط من الرجال. ويُعتقد أن هرمون الأستروجين الأنثوي يلعب دورًا مركزيًا في هذه الظاهرة.

أفادت دراسة نشرت عام 2017 في Liver International أن هرمون الاستروجين يتداخل بشكل مباشر مع قدرة الفيروس على التكاثر ، خاصة في المراحل الأخيرة من دورة حياته عندما يصنع الفيروس "نسخًا" من نفسه. بدون وسائل التكاثر بقوة ، من المرجح أن يتم القضاء على الفيروس من قبل جهاز المناعة

تشير الدراسات إلى أن هرمون الاستروجين ، الذي يستمر عند مستويات أعلى لدى النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث مقارنة بالرجال ، قادر على تثبيط تكاثر فيروس التهاب الكبد سي بنسبة تصل إلى 67٪. يبدو أن البروجسترون والتستوستيرون ليس لهما أي تأثير على تكاثر HCV

تطور المرض

يبدو أن للإستروجين أيضًا تأثيرًا خافتًا على عدوى التهاب الكبد C المزمن عند الإناث ، مما يعني أن المرض يميل إلى التقدم بشكل أبطأ بكثير لدى النساء منه لدى الرجال.

تتراوح مستويات هرمون الاستروجين لدى الرجال بشكل عام بين 15 إلى 60 بيكوغرام لكل مليلتر (pg / mL). ستحصل النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث على مستويات متقلبة بناءً على مرحلة الدورة الشهرية ، والتي تتراوح من 30 إلى 120 بيكوغرام / مل خلال المرحلة الجرابية إلى ما يصل إلى 130 إلى 370 بيكوغرام / مل أثناء مرحلة التبويض. لها فائدة وقائية عند النساء.

لا ينطبق الشيء نفسه على النساء بعد انقطاع الطمث اللواتي يمكن أن يتطور الالتهاب الكبدي سي بشكل مفاجئ (وسريع في كثير من الأحيان) بسبب الانخفاض الحاد في إنتاج هرمون الاستروجين. في هذه المرحلة من حياة المرأة ، ستكون مستويات هرمون الاستروجين متشابهة إلى حد ما مع الرجال. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تسريع سرعة تعوض تشمع الكبد (حيث لا يزال الكبد يعمل) ، مما يؤدي إلى فشل الكبد الحاد.

هناك دليل على أن العلاج ببدائل الاستروجين (ERT) المستخدم في بعض النساء بعد سن اليأس يمكن أن يبطئ أيضًا من معدل تقدم التهاب الكبد الوبائي ودرجة تليف الكبد.

الكحول وتليف الكبد

تساهم بعض العوامل السلوكية أيضًا في تطور المرض. أظهرت معظم الدراسات ، على سبيل المثال ، أن تناول الكحول بكثرة يرتبط بالتطور السريع لتليف الكبد. كمجموعة ، من المرجح أن يكون الرجال أكثر من يشربون الخمر ويكونون قادرين بشكل عام على استهلاك الكحول أكثر من النساء

أظهرت الأبحاث وجود علاقة مباشرة بين كمية الكحول المستهلكة يوميًا ودرجة تليف الكبد. ومع ذلك ، في النساء ، يأخذ الكحول أقل بكثير لإحداث نفس الضرر.

وفقًا لبحث في مجلة الأمراض المعدية ، فإن النساء المصابات بالتهاب الكبد سي اللائي يشربن 20 جرامًا من الكحول يوميًا غالبًا ما يعانين من نفس الدرجة من تلف الكبد مثل الرجال الذين يشربون 30 جرامًا في اليوم.

يشير هذا إلى أن تعاطي الكحول بكثرة لدى النساء المصابات بفيروس التهاب الكبد المزمن قد يقلل من الفوائد الوقائية للإستروجين.

ملاحظة: يحتوي المشروب الكحولي القياسي في الولايات المتحدة على 14 جم (0.6 أونصة سائلة) من الكحول النقي. تشمل الأمثلة على المشروبات القياسية كأسًا من النبيذ سعة 5 أونصات ، وبيرة 12 أونصة ، و 1.5 أونصة من المشروبات الروحية المقطرة .13

المضاعفات والموت

بمجرد أن تكون المرأة في سنوات ما بعد الدورة الشهرية ، فإن الزيادة السنوية في خطر إصابتها بتليف الكبد وسرطان الكبد تشبه إلى حد ما نظرائها من الذكور. ومع ذلك ، تميل النساء إلى العيش لفترة أطول مع التهاب الكبد الوبائي سي (ويرجع ذلك جزئيًا إلى تأخر ظهور المرض الشديد) ولديهن خطر أقل بكثير للوفاة مقارنة بالرجال.

أفادت دراسة أجريت عام 2017 في مجلة التهاب الكبد الفيروسي أن معدلات الوفيات لمدة 15 عامًا من تليف الكبد المرتبط بفيروس التهاب الكبد الوبائي تتراوح بين 27٪ و 4٪ على التوالي لدى الرجال. في المقابل ، تقترب هذه المعدلات من 11٪ و 1٪ على التوالي لدى النساء. وبالمثل ، بعد 15 عامًا ، يموت حوالي 27٪ من الرجال المصابين بالتهاب الكبد C مقارنة بـ 15٪ فقط من النساء

المنطقة الوحيدة التي قد تكون فيها النساء أكثر عرضة للخطر هي عندما تكون هناك حاجة لزراعة الكبد ، إما بسبب تليف الكبد اللا تعويضي أو سرطان الكبد غير النقيلي. (اليوم ، يعد تليف الكبد المرتبط بالتهاب الكبد C المزمن هو المؤشر الرئيسي لعمليات زرع الكبد في الولايات المتحدة.) 15

وفقًا لدراسة أجريت عام 2011 في مجلة Hepatology ، فإن كونك أنثى هو عامل خطر مستقل لرفض الكسب غير المشروع والوفاة لدى الأشخاص الذين خضعوا لعملية زرع كبد .16 إحصائيًا ، 26٪ من النساء اللواتي خضعن لعملية زرع كبد سيعانين من رفض العضو مقارنة بـ 20٪ فقط من الرجال. 16- الموت نتيجة شائعة

في حين أن أسباب ذلك غير واضحة تمامًا ، يشير الباحثون إلى أن التقدم في السن يلعب دورًا نظرًا لأن النساء تميل إلى التعرض لمضاعفات التهاب الكبد الوبائي في وقت لاحق من الحياة. علاوة على ذلك ، يميل المتلقون الأكبر سنًا إلى الحصول على أعضاء من متبرعين أكبر سناً ، وهو عامل خطر آخر لرفض الأعضاء.

إعتبارات خاصة

إلى جانب الاختلافات في التعبير عن المرض لدى النساء المصابات بالتهاب الكبد C ، هناك بعض الاعتبارات التي يجب على النساء التفكير فيها إذا تم تشخيصهن بالمرض.

الحمل والرضاعة

يعد انتقال التهاب الكبد C من الأم إلى الطفل أثناء الحمل وسيلة انتقال أقل شيوعًا ، ولكنه لا يزال يؤثر على ما بين 2٪ و 8٪ من الأمهات المصابات بفيروس التهاب الكبد C. يمكن أن تؤدي بعض العوامل إلى زيادة المخاطر ، بما في ذلك الحمل الفيروسي المرتفع لـ HCV وقت الولادة والعدوى المصاحبة لفيروس نقص المناعة البشرية (17).

تشير الدراسات إلى أن حوالي 5٪ من البالغين المصابين بالتهاب الكبد الوبائي سي في الولايات المتحدة مصابون بفيروس نقص المناعة البشرية. بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن ، تحوم معدلات العدوى المرافقة بالقرب من 90٪ .18

تتعرض النساء المصابات بفيروس التهاب الكبد الوبائي وفيروس نقص المناعة البشرية لخطر مضاعف للإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي أثناء الحمل مقارنة بالنساء المصابات بالتهاب الكبد الفيروسي وحده (19). لذلك ، من المهم أن يتبع تشخيص التهاب الكبد الفيروسي اختبار فيروس نقص المناعة البشرية. إذا كان العلاج إيجابيًا ، فيمكن البدء في علاج فيروس نقص المناعة البشرية لقمع الفيروس تمامًا. عادة ما يرتبط الانخفاض في نشاط فيروس نقص المناعة البشرية بانخفاض في الحمل الفيروسي لـ HCV.

يؤيد بعض الأطباء استخدام مضادات الفيروسات ذات المفعول المباشر (DAAs) أثناء الحمل لتقليل مخاطر انتقال العدوى من الأم إلى الطفل .20 منذ تقديمها في عام 2013 ، غيرت DAAs وجه علاج التهاب الكبد C ، مما وفر معدلات الشفاء. أكثر من 95٪ في أقل من ثمانية إلى 12 أسبوعًا

على الرغم من أن DAAs لم تظهر سمية كبيرة للجنين في الدراسات التي أجريت على الحيوانات ، إلا أنها غير معتمدة حاليًا للاستخدام أثناء الحمل بسبب نقص أبحاث السلامة.

لا يُمنع استخدام الرضاعة الطبيعية عند النساء المصابات بفيروس التهاب الكبد الفيروسي ، إلا في حالة إصابة الأم بشق أو تلف أو نزيف في حلمات الثدي أو إصابتها بفيروس نقص المناعة البشرية.

فشل تحديد النسل

أظهرت الدراسات أن التليف المرتبط بالـ HCV يمكن أن يؤدي إلى فشل تحديد النسل الهرموني. وذلك لأن الكبد يتفكك موانع الحمل الهرمونية بحيث يمكن إطلاق الدواء الفعال ، إيثينيل استراديول ، في مجرى الدم. تم العثور على Ethinyl estradiol ، الشكل الاصطناعي من الاستروجين ، في حبوب منع الحمل ، والحلقات داخل المهبل ، والبقع الهرمونية.

قد تتفاعل بعض أدوية التهاب الكبد C أيضًا مع موانع الحمل الهرمونية ، على الرغم من أنه من غير الواضح مدى أهمية التفاعلات. تشير معظم الدراسات إلى أن خطر فشل تحديد النسل منخفض

تحدث مع طبيبك إذا كنت تستخدم وسائل منع الحمل الهرمونية وتعاني من التهاب الكبد سي. في بعض الحالات ، قد ينصحك باستخدام أشكال بديلة أو مجمعة من وسائل منع الحمل ، بما في ذلك الواقي الذكري أو الأغشية أو اللولب غير الهرموني مثل Paragard.

كلمة من Verywell

على الرغم من أن التهاب الكبد C يميل إلى التقدم بشكل أبطأ لدى النساء منه عند الرجال ، فلا ينبغي أن يشير ذلك إلى أن النساء بحاجة إلى تقليل القلق. هناك أشياء يمكن أن تسرع من تطور التهاب الكبد الفيروسي ، بما في ذلك تعاطي الكحول والسمنة والعدوى المصاحبة لالتهاب الكبد أ أو التهاب الكبد ب.

لحماية الكبد ، قلل من تناول الكحول (واطلب العلاج من الكحول إذا لم تستطع) ، وحافظ على وزن صحي باتباع نظام غذائي قليل الدسم وممارسة الرياضة ، واحصل على التطعيم ضد التهاب الكبد A والتهاب الكبد B إذا لم تكن قد قمت بذلك. سابقا. الأهم من ذلك ، العمل مع أخصائي الكبد أو أخصائي الجهاز الهضمي لمراقبة حالة الكبد حتى تتم الموافقة على علاج التهاب الكبد الوبائي.