إدارة التهاب الكبد الوبائي سي أثناء الحمل

خيارات متطورة لك ولطفلك

التهاب الكبد C ، المعروف أيضًا باسم التهاب الكبد C أو HCV ، هو شكل من أشكال التهاب الكبد الفيروسي. ينتقل بشكل أساسي عن طريق التعرض للدم. ومع ذلك ، يمكن أيضًا أن ينتقل من الأم إلى الطفل. لهذا السبب من المهم أن تكون النساء الحوامل ، والنساء اللواتي يفكرن في الحمل ، على دراية بالفيروس. (في حين أن التهاب الكبد C يمكن أن ينتشر عن طريق الاتصال الجنسي ، فمن غير المرجح أن ينتشر عن طريق الجنس مقارنة بالتعرض لإبرة مصابة أو الولادة.)

تشير الأبحاث إلى أن النساء الحوامل المصابات بالتهاب الكبد الوبائي سي لديهن حوالي ستة من كل 100 فرصة لانتقال فيروس التهاب الكبد سي إلى أطفالهن. هذا الخطر أعلى بالنسبة للنساء الحوامل المصابات بكل من التهاب الكبد C و HIV حوالي 10 في 100.1

هل يجب أن أخضع لفحص التهاب الكبد الوبائي سي أثناء الحمل؟

لا توصي مراكز السيطرة على الأمراض في الوقت الحالي بفحص جميع النساء الحوامل للكشف عن التهاب الكبد سي كجزء روتيني من رعايتهن قبل الولادة. ومع ذلك ، فإنهم يوصون بفحص النساء الحوامل اللاتي لديهن أي عوامل خطر للإصابة بالتهاب الكبد سي.

تشمل عوامل خطر الإصابة بالتهاب الكبد سي ما يلي:

• أن يكون متعاطيًا حاليًّا أو سابقًا لمخدرات الحقن

• بعد تلقي تركيزات عامل التخثر قبل عام 1987

• بعد أن خضع لعمليات نقل الدم أو أنواع معينة من عمليات زرع الأعضاء قبل عام 1992

• أن تكون مريض غسيل الكلى

• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

• التعرض المعروف لالتهاب الكبد سي ، مثل ممرضة عالقة بإبرة يحتمل أن تكون مصابة بالعدوى في العمل.

تم العثور على مجموعات عرقية وإثنية معينة لديها مستويات أعلى من التهاب الكبد C أثناء الحمل ، بما في ذلك النساء الهنود الأمريكيين ونساء ألاسكا الأصليين. وقد أدى ذلك إلى دعوات لتوسيع معايير فحص الكبد C أثناء الحمل.

حتى أن بعض الباحثين يدفعون من أجل إجراء فحص شامل لجميع النساء الحوامل. تشير الدراسات إلى أن تكلفة هذا الفحص أقل بكثير من تكلفة العلاج المستقبلي ، حتى مع حقيقة أن الأدوية حاليًا باهظة الثمن .2 ولهذا السبب ، فإن المنظمات المتخصصة ، مثل الجمعية الأمريكية لدراسة أمراض الكبد المعدية جمعية الأمراض الأمريكية ، بدأت بالفعل في التوصية بمثل هذا الفحص الشامل

كيف يقوم الأطباء باختبار التهاب الكبد الوبائي سي؟

يستخدم الأطباء اختبارًا واحدًا أو أكثر من اختبارات الدم لتحديد ما إذا كنت مصابًا بالتهاب الكبد سي. يبحث اختبار الأجسام المضادة لالتهاب الكبد سي عن الأجسام المضادة ضد الفيروس. يستغرق الجسم عدة أشهر لإنتاج هذه الأجسام المضادة. لذلك ، فإن هذا النوع من اختبارات الدم لن يكشف عن حالات عدوى التهاب الكبد الوبائي سي الحديثة. لا يمكن الاعتماد عليه حتى ستة أشهر بعد التعرض.

بالإضافة إلى ذلك ، لا تميز اختبارات الأجسام المضادة لالتهاب الكبد الوبائي سي بين الأشخاص المصابين حاليًا بالفيروس والأشخاص الذين أصيبوا في الماضي. يعني اختبار الأجسام المضادة للالتهاب الكبدي الإيجابي أو التفاعلي أنك مصاب في وقت ما. هذا لا يعني أنك مصاب حاليًا. يعني الاختبار السلبي أو غير التفاعلي أنك لم تُصاب أبدًا أو أصيبت بالعدوى مؤخرًا.

تستخدم اختبارات التهاب الكبد الوبائي C RNA تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) للكشف عن علامات الفيروس الفعلي في دمك. نظرًا لأن هذه الاختبارات لا تحتاج إلى انتظار الاستجابة المناعية ، يمكنها اكتشاف العدوى في وقت أقرب بكثير بعد التعرض. تكون اختبارات Hep C RNA دقيقة بمجرد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بعد التعرض. ومع ذلك ، فهي أغلى من اختبارات الأجسام المضادة. لذلك ، لا يتم استخدامها عادةً إلا بعد أن يكون اختبار شخص ما إيجابيًا في اختبار الأجسام المضادة أو بعد أن عُرف أن شخصًا ما تعرض مؤخرًا لالتهاب الكبد سي. في الحالة الأولى ، يتم استخدامها لتحديد ما إذا كان الشخص مصابًا في إصابة سابقة أو إصابة حالية. في الثانية ، يتم استخدامها لاكتشاف العدوى التي لا يمكن اكتشافها من خلال اختبار الأجسام المضادة.

إدارة التهاب الكبد الوبائي سي أثناء الحمل

في الوقت الحالي ، لا يوصى بعلاج النساء الحوامل المصابات بالتهاب الكبد الوبائي سي من العدوى. الفوائد المحتملة عالية ، لكن المخاطر لم يتم تحديدها بعد.

ومع ذلك ، فقد تطور علاج التهاب الكبد الوبائي سي بسرعة خلال العقد الماضي. ما كان يومًا مرضًا باهظ التكلفة وصعب علاجه بفعالية أصبح الآن قابلاً للشفاء. لا تزال مضادات الفيروسات ذات المفعول المباشر التي يستخدمها الأطباء لعلاج التهاب الكبد C باهظة الثمن ، لكنها أكثر فعالية بكثير. كما أنها أقل إزعاجًا من تناولها من أشكال العلاج القديمة.

لسوء الحظ ، لم يتم اختبار الأدوية المضادة للفيروسات ذات المفعول المباشر بشكل شامل في النساء الحوامل. تشير الأدلة الموجودة إلى أن مخاطر استخدام هذه الأدوية لعلاج التهاب الكبد C أثناء الحمل منخفضة نسبيًا .4 ومع ذلك ، فإن معظم هذه البيانات هي نتيجة اختبار على نماذج حيوانية ، ولا يزال المزيد من الأبحاث حول سلامة الأدوية جارية.

إذا اتضح أن مضادات الفيروسات ذات المفعول المباشر آمنة للاستخدام أثناء الحمل ، فقد يتضح أن العلاج أثناء الحمل فعال للغاية من حيث التكلفة. لديها القدرة ليس فقط على تقليل العبء الصحي على المدى الطويل على الأمهات ولكن أيضًا على أطفالهن. بالإضافة إلى ذلك ، فإن فترة ما قبل الولادة هي الفترة التي تتمتع فيها المرأة بقدرة كبيرة على الوصول إلى الأطباء. وهذا يجعل الوقت مناسبًا للخضوع للعلاج الموسع إلى حد ما والمتابعة المطلوبة لالتهاب الكبد الوبائي سي ، على الأقل من الناحية النظرية.

إذا لم يتم علاج النساء الحوامل المصابات بالتهاب الكبد C من الفيروس ، فلماذا يتم اختبارهن؟ لأنه توجد الآن علاجات فعالة ، وحتى علاجات ، لمعظم الأفراد المصابين بالفيروس. هذا يعني أنه يمكن معالجة النساء المصابات بالتهاب الكبد C من الفيروس بعد الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن اختبار أطفالهم من أجل التهاب الكبد C. وهذا يعني أنه يمكن متابعة أي أطفال معرضين لخطر العواقب الوخيمة أحيانًا لعدوى الكبد C عن كثب. ثم يمكن معالجتهم عندما يصبح ذلك مناسبًا

ماذا لو كانت اختبارات طفلي إيجابية للالتهاب الكبدي سي؟

تنتقل الأجسام المضادة من الأم إلى الطفل أثناء الحمل. لذلك ، إذا ثبتت إصابتك بالتهاب الكبد الوبائي سي في اختبار الأجسام المضادة ، فسيكون طفلك كذلك. هذا لا يعني بالضرورة أن طفلك قد أصيب بالفيروس. لا يُعتبر الأطفال مصابون بالعدوى أثناء الحمل والولادة إلا إذا كانت نتائج اختبار الأجسام المضادة لا تزال إيجابية بعد 18 شهرًا أو أكثر أو إذا كانت نتيجة اختبارهم إيجابية عدة مرات في اختبار HCV RNA بعد أن يبلغوا شهرين من العمر.

لا يفهم العلماء تمامًا سلوك التهاب الكبد الوبائي سي عند الأطفال. معظم الأطفال المصابين بالتهاب الكبد سي يصابون فقط بتليف خفيف أو تندب في الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، ستكافح أجساد العديد من الأطفال الفيروس بمفردهم. ومع ذلك ، فإن جزءًا صغيرًا من الأطفال المصابين بالتهاب الكبد سي يصابون بتليف الكبد وأمراض الكبد الأخرى ، بما في ذلك سرطان الكبد. هناك أيضًا بعض الأدلة على أن الأطفال المصابين بالتهاب الكبد سي يتمتعون بصحة عامة أسوأ ، بما في ذلك الوظيفة الإدراكية ، من أقرانهم .5 لحسن الحظ ، يتحسن هذا مع العلاج.

حاليًا ، تمت الموافقة على مضادات الفيروسات ذات المفعول المباشر فقط للأطفال الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا أو أكبر. يبحث الباحثون الآن فيما إذا كان من الممكن استخدام هذه الأدوية لعلاج الأطفال الصغار بأمان ، تمامًا كما توجد دراسات لمعرفة ما إذا كان بإمكانهم علاج النساء الحوامل بأمان. في الوقت الحالي ، فإن أفضل حل للجميع هو فحص وعلاج أكبر عدد ممكن من النساء المعرضات للخطر في سن الإنجاب من التهاب الكبد سي قبل الحمل. هذا يجعل الحمل أكثر أمانًا لكل من الأمهات والأطفال.

كلمة من Verywell

إذا كانت نتيجة اختبار التهاب الكبد سي إيجابية أثناء الحمل ، فلا داعي للذعر. بدلاً من ذلك ، تحدث إلى طبيبك. في حين أن هناك بعض القرارات التي ستحتاج إلى اتخاذها خلال الأشهر والسنوات القليلة المقبلة ، فإن التهاب الكبد C أثناء الحمل يمثل مصدر قلق. إنها ليست أزمة. ومع ذلك ، هناك بعض الأشياء التي يجب أن تعرفها.

أول شيء يجب معرفته هو أنه لا يوصى بإجراء عملية قيصرية اختيارية للنساء الحوامل المصابات بالتهاب الكبد C بغرض تقليل مخاطر إصابة أطفالهن بالعدوى. البيانات فقط لا تدعمها. والأسوأ من ذلك ، تختلف أفضل الدراسات حول ما إذا كان إجراء عملية ولادة قيصرية يزيد أو يقلل من المخاطر. يجب على النساء اتخاذ قرارات بشأن الطريقة التي يرغبن بها في الولادة لأسباب أخرى ، وليس لقلقهن من التهاب الكبد.

الأمر الثاني هو أنه لا يوجد سبب لتجنب الرضاعة الطبيعية إذا كنت مصابة بالتهاب الكبد سي. هناك بحث جيد إلى حد معقول يقول أن الرضاعة الطبيعية لن تعرض طفلك للخطر. لا تدع الاختبار الإيجابي لالتهاب الكبد سي يمنعك من إعطاء طفلك فوائد الرضاعة الطبيعية.