الأدوية الأفيونية وخطر الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي سي

كيف تؤدي أزمة المواد الأفيونية إلى زيادة معدلات الإصابة

• وباء الأفيون في الولايات المتحدة

• المواد الأفيونية وانتقال فيروس التهاب الكبد

• تشخيص التهاب الكبد سي

• خيارات العلاج

• استراتيجيات الحد من الضرر

يرتبط التهاب الكبد الوبائي سي ارتباطًا وثيقًا بتعاطي العقاقير الأفيونية. مع استمرار انتشار وباء المواد الأفيونية خارج نطاق السيطرة في الولايات المتحدة ، كذلك ، ارتفع معدل الإصابات الجديدة بالتهاب الكبد الوبائي سي. وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، كان هناك ما لا يقل عن 350 ٪ زيادة في تشخيصات التهاب الكبد C الجديدة بين عامي 2010 و 2016 ، والتي يغذيها وباء المواد الأفيونية الموصوفة ، والزيادة الناتجة في استخدام الهيروين. 1

في محاولة للحد من المصطلح المتلازمي المستخدم لوصف وباء مدفوع بحالتين مترابطتين ، كثفت مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها وسلطات الصحة العامة الأخرى جهودها لتشخيص وعلاج المستخدمين المصابين بالفعل بفيروس التهاب الكبد سي (HCV). كما بُذلت جهود للحد من مخاطر الضرر الذي يلحق بمتعاطي المخدرات بالحقن ، بما في ذلك برامج تبادل الإبر التي أقرتها الحكومة ومراكز علاج المواد الأفيونية.

حتى أن بعض المدن اتخذت خطوات لإنشاء مواقع حقن آمنة خاضعة للإشراف الطبي للمستخدمين غير القادرين على التغلب على إدمانهم ، وهي استراتيجية أثبتت فعاليتها في أوروبا وأستراليا وكندا ولكن لم يتم تبنيها بعد من قبل المشرعين في الولايات المتحدة.

وباء الأفيون في الولايات المتحدة

في أكتوبر 2017 ، أعلن البيت الأبيض حالة الطوارئ الصحية العامة بسبب انتشار وباء المواد الأفيونية. ووفقًا للإعلان ، فإن أكثر من مليوني أمريكي مدمنون على العقاقير الأفيونية مما أدى إلى وفاة أكثر من 300000 حالة وفاة مرتبطة بجرعة زائدة من المواد الأفيونية منذ عام 2000.3 وهذا أكثر من إجمالي عدد جرائم القتل التي ارتكبت في الولايات المتحدة خلال نفس الفترة الزمنية.

المواد الأفيونية تسبب الإدمان بشكل كبير وتشمل مركبات اصطناعية مثل الفنتانيل والعقاقير غير المشروعة مثل الهيروين. هناك أيضًا مواد أفيونية طبيعية مثل الكودايين والمورفين ، وكلاهما عرضة أيضًا للإساءة.

من بين المواد الأفيونية الاصطناعية التي يتم إساءة استخدامها بشكل شائع في الولايات المتحدة ، يظل الفنتانيل والهيدروكودون والأوكسيكودون الأكثر شيوعًا. تتراوح الفئة العمرية الأكثر عرضة لتعاطي هذه الأدوية بين 18 و 25 عامًا ، مع احتمال وفاة الذكور أكثر من النساء قبل سن الخمسين بسبب جرعة زائدة مرتبطة بالمواد الأفيونية.

كيف يحدث إدمان المواد الأفيونية

تعمل المواد الأفيونية عن طريق الارتباط بمستقبلات في الدماغ تحفز إنتاج الدوبامين "هرمون الشعور بالسعادة". على الرغم من أن الأدوية تحاكي المواد الكيميائية في الدماغ ، إلا أنها لا يتم التوسط فيها بالطريقة نفسها وينتهي بها الأمر بإغراق الجسم بالدوبامين ، مما يخفف الألم بينما ينتج عنه تأثير ممتع ومهدئ. عندما تؤخذ بجرعات أعلى ، يمكن أن تؤدي المواد الأفيونية إلى نشوة شديدة ومبهجة.

عندما يتكيف الجسم مع الدواء ، هناك حاجة إلى المزيد والمزيد منه ليس فقط لتحقيق نفس التأثيرات ولكن أيضًا لتجنب أعراض انسحاب المواد الأفيونية التي غالبًا ما تسحق. بالنسبة للأشخاص الذين يسيئون استخدام المواد الأفيونية ، غالبًا ما يؤدي ذلك إلى الانتقال من "الشخير" الفموي إلى "الشخير" داخل الأنف إلى تعاطي المخدرات عن طريق الحقن.

هذا صحيح بشكل خاص مع تركيبات إطلاق الوقت مثل OxyContin (أوكسيكودون) و Percocet (أوكسيكودون بالإضافة إلى أسيتامينوفين) ؛ إن سحق الجهاز اللوحي يتجاوز الإطلاق البطيء ويعطي الجرعة الكاملة دفعة واحدة

الأشخاص الأكثر تعرضًا لخطر تعاطي المواد الأفيونية بالحقن هم أولئك الذين يعيشون في المجتمعات الريفية ، وقد بدأوا في تعاطي المخدرات الترويحية في وقت مبكر من حياتهم ، ومن المتسربين من المدرسة الثانوية ، والعاطلين عن العمل أو المشردين. الاستخدام المشترك للإبر والمحاقن والمياه ومسحات الكحول وأدوات المخدرات الأخرى.

كما أن خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية يزداد بشكل كبير عند متعاطي المخدرات بالحقن. وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، فإن حوالي 75٪ من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يحقنون المخدرات مصابون أيضًا بالتهاب الكبد الوبائي.

المواد الأفيونية وانتقال فيروس التهاب الكبد

التهاب الكبد الوبائي سي هو مرض ينتقل عن طريق الدم يصاب به معظم المستخدمين ، وليس من المستغرب ، عن طريق الإبر المشتركة أو غيرها من المعدات المستخدمة لحقن المخدرات. أفاد مركز السيطرة على الأمراض (CDC) أن الارتفاع الأخير في الإصابات الجديدة هو انعكاس للأعداد المتزايدة من الشباب الأبيض الشباب الذين انتقلوا من التعاطي الفموي للمواد الأفيونية الموصوفة إلى حقن المواد الأفيونية والهيروين.

المواد الأفيونية والهيروين

المواد الأفيونية والهيروين هي الأدوية التي يسيء استخدامها عادة من قبل متعاطي المخدرات بالحقن ، وكلاهما متشابه كيميائيًا وينتج نفس الارتفاع. على هذا النحو ، ليس من غير المألوف أن يتعاطى المستخدمون كلا العقارين.

أفادت دراسة نشرت عام 2014 في مجلة JAMA Psychiatry أن حوالي 80٪ من مستخدمي الهيروين قد أساءوا استخدام مادة أفيونية لأول مرة (مما يشير إلى أن المواد الأفيونية الموصوفة كانت بمثابة دواء لعقار "أقوى" وأرخص مثل الهيروين) .8 على الجانب الآخر ، قالت الدراسة أفاد ثلث المستخدمين الذين دخلوا في برنامج العلاج بالمواد الأفيونية أن الهيروين كان أول عقار تعاطوه قبل الانتقال إلى المواد الأفيونية (غالبًا لأن العقاقير مثل الأوكسيكودون تعتبر أكثر "محبوبة" مع تأثيرات سلبية أقل)

النساء في خطر

في حين أن الرجال أكثر عرضة بشكل عام لتعاطي المخدرات من النساء ، فإن وباء المواد الأفيونية فريد من نوعه. وفقًا للمعهد الوطني لتعاطي المخدرات ، فإن النساء أكثر عرضة لإساءة استخدام المواد الأفيونية الموصوفة لعلاج الحالات الطبية مثل القلق أو التوتر.

وقد تُرجم هذا إلى زيادة معدلات التهاب الكبد C لدى النساء في سن الإنجاب وكذلك زيادة معدلات انتقال التهاب الكبد C من الأم إلى الطفل أثناء الحمل.

أفادت دراسة أجريت عام 2016 من مركز السيطرة على الأمراض (CDC) أنه بين عامي 2011 و 2014 ، ارتفع معدل الإصابة بفيروس التهاب الكبد C في النساء في سن الإنجاب بنسبة 22٪ بسبب تعاطي المخدرات بالحقن ، في حين زاد عدد الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس التهاب الكبد C بنسبة 68٪. 10

الوجه المتغير للوباء

قبل التسعينيات ، شوهد التهاب الكبد الوبائي سي في الغالب في مواليد مواليد الذين من المحتمل أن يكونوا قد أصيبوا بسبب الممارسات الطبية السيئة في ذلك الوقت. تم تحديد فيروس التهاب الكبد C رسميًا فقط في عام 1989 ، بينما بدأ الفحص الروتيني لفيروس التهاب الكبد C في إمدادات الدم في الولايات المتحدة فقط في عام 1992.

اليوم ، يمثل الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن أكثر من 69٪ من حالات العدوى الجديدة بفيروس التهاب الكبد C و 78٪ من إجمالي حالات العدوى بفيروس التهاب الكبد C في الولايات المتحدة .12

يمكن القول إن التحدي الأكبر في الحد من مخاطر التهاب الكبد الوبائي في متعاطي المخدرات بالحقن هو ارتفاع معدلات الإصابة مرة أخرى. على الرغم من اختلاف نتائج الدراسة ، إلا أن هناك البعض الذي يشير إلى أن ما يصل إلى 11٪ سيصابون مرة أخرى بالعدوى بعد انتكاس المخدرات ، في حين أن ما لا يقل عن 26٪ من الرجال الذين يمارسون الجنس مع رجال يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن سيصابون أيضًا بالعدوى.

ما لم يتم كبح السلوكيات الحالية لتعاطي المخدرات ، قد تتعرض فعالية علاج التهاب الكبد الوبائي (سي) وجهود الحد من الضرر للخطر بشكل خطير.

كيفية معرفة ما إذا كنت مصابًا بالتهاب الكبد الوبائي سي

الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن هم الأكثر عرضة للإصابة بالتهاب الكبد الوبائي سي ويجب عليهم دون السعي لإجراء اختبار لتحديد ما إذا كانوا مصابين. وينطبق هذا على كل من متعاطي المخدرات الحاليين بالحقن أو أولئك الذين سبق لهم حقن المخدرات في الماضي.

غالبًا ما لا تظهر أي أعراض لعدوى التهاب الكبد الوبائي المزمن ، ولكنها يمكن أن تلحق الضرر بالكبد بصمت على مدار سنوات وعقود ، مما يؤدي إلى تندب الكبد وتليف الكبد وزيادة خطر الإصابة بفشل الكبد والسرطان. من خلال النظر إليهم أو التحقق من الأعراض ؛ فقط اختبار HCV يمكن أن يشخص المرض.

اعتبارًا من مارس 2020 ، أوصت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية (USPSTF) بفحص التهاب الكبد الوبائي لجميع البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 79.15 عامًا ، كما قام مركز السيطرة على الأمراض بتحديث إرشاداته في أبريل 2020 ، ويوصي بالفحص لجميع البالغين والنساء الحوامل.

في السابق ، أوصى USPSTF بفحص HCV للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالعدوى وأيد إجراء فحص لمرة واحدة للبالغين المولودين بين عامي 1945 و 1965.

يوجد اختبار سريع متاح يقوم بفحص الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي في الدم. (الأجسام المضادة هي بروتينات ينتجها الجهاز المناعي استجابة لمرض يستخدمه علماء الأمراض لتحديد الفيروس.) يمكن إجراء الاختبار في الموقع دون الحاجة إلى فني مختبر ويمكن أن يعيد النتائج في حوالي 20 دقيقة.

تعني نتيجة الاختبار السلبية أنك لم تصاب بالعدوى ، بينما تعني النتيجة الإيجابية أنه تم اكتشاف الأجسام المضادة لـ HCV. على الرغم من أن الاختبارات السريعة حساسة للغاية ، إلا أن هناك خطر حدوث نتائج إيجابية كاذبة. لضمان التشخيص الصحيح ، يمكن إجراء اختبار تأكيدي إما اختبار مقايسة مناعية مرتبط بالإنزيم (EIA) أو اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) إذا كانت نتيجة الاختبار السريع إيجابية. إن فرصة الحصول على نتيجة إيجابية خاطئة باتباع هذا النهج المكون من خطوتين غير مرجحة إلى حد كبير.

بالإضافة إلى فحص HCV ، يُنصح متعاطو المخدرات بالحقن بالخضوع لفحص فيروس نقص المناعة البشرية وفيروس التهاب الكبد B (HBV) بسبب زيادة خطر الإصابة بالعدوى لدى متعاطي المخدرات بالحقن.

علاج متعاطي المخدرات عن طريق الحقن

إذا تم تأكيد نتيجة اختبار إيجابية ، فسيتم تحويلك إلى العيادة أو الممارس الصحي المناسب لإجراء مزيد من الاختبارات والعلاج. سيشمل الاختبار اختبارات وظائف الكبد والموجات فوق الصوتية لتقييم حالة الكبد. سيحدد الطبيب أيضًا النوع الجيني (النمط الجيني) للفيروس الخاص بك حتى يمكن تقديم العلاج الدوائي الصحيح.

في السنوات الأخيرة ، تمت الموافقة على عدد كبير من الأدوية عالية الفعالية تسمى مضادات الفيروسات ذات المفعول المباشر (DAAs) لعلاج عدوى التهاب الكبد C المزمنة ، مما يوفر معدلات شفاء تصل إلى 99٪ في أقل من 12 إلى 24 أسبوعًا من العلاج .19

يجب النظر في العلاج لجميع المرضى الذين لديهم أدلة فيروسية على وجود عدوى مزمنة بالـ HCV. هذا يعني المرضى الذين يعانون من مستوى فيروسي HCV يمكن اكتشافه خلال فترة زمنية مدتها ستة أشهر. أولئك الذين لديهم متوسط عمر متوقع أقل من 12 شهرًا قد لا يتم اعتبارهم للعلاج.

لا يوجد عائق أمام علاج التهاب الكبد الوبائي سي لدى الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن. على الرغم من الحاجة إلى درجة عالية من الالتزام بالعقاقير لتحقيق العلاج ، فإن إدمان المواد الأفيونية لا يستبعد الشخص من العلاج ولا يشير إلى أن المستخدم لا يمكنه الالتزام بالعلاج.

في الواقع ، بالمقارنة مع أدوية التهاب الكبد الوبائي سي الأقدم ، فإن الجيل الأحدث من الأدوية المضادة للدهون (DAA) مثالي للاستخدام في مستخدمي المخدرات الأفيونية. تعديلات الجرعة.

ومع ذلك ، لا يزال العديد من الأطباء مترددين في بدء العلاج ، ليس فقط بسبب مخاوف الالتزام ولكن أيضًا بسبب المعدلات المرتفعة للأمراض النفسية لدى متعاطي المخدرات النشطين (خاصة المستخدمين الأصغر سنًا).

تحقيقًا لهذه الغاية ، قد تكون هناك حاجة إلى فريق متعدد التخصصات من الأطباء وعلماء النفس وأخصائيي الإدمان لتقييم استعداد الأفراد لبدء العلاج. تشير مجموعة الأدلة الحالية إلى أن النتائج جيدة بشكل عام حتى بين متعاطي المخدرات الحاليين.

وفقًا لمراجعة عام 2017 المنشورة في المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي ، فإن تعاطي المخدرات بالحقن لا يرتبط بانخفاض معدلات علاج التهاب الكبد الوبائي ، ويجب اتخاذ قرار العلاج على أساس كل حالة على حدة.

الوقاية والحد من الضرر

لا يعني تلقي تشخيص سلبي لفيروس التهاب الكبد الفيروسي (سي) أنك في وضع واضح. في حين أنه من الصحيح أنك لم تصاب بالعدوى ، إلا أنك تظل عرضة لخطر الإصابة بالتهاب الكبد C ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، والتهاب الكبد B ، وغيرها من الأمراض المنقولة بالدم. تعرضك عقاقير الحقن أيضًا لخطر العدوى البكتيرية الشديدة من الإبر غير المعقمة وكذلك الجرعات الزائدة من المخدرات والوفاة.

للتخفيف من هذه المخاطر ، سيقدم لك مقدم الرعاية الصحية المشورة لك بشأن استراتيجيات الحد من الضرر ، بدءًا من الاستخدام المُدار للأدوية الأفيونية إلى العلاج بالمواد الأفيونية والامتناع عن ممارسة الجنس. الحد من الضرر هو نهج غير حكمي وغير قسري يساعد في تقليل المخاطر سواء كان الشخص يسعى بنشاط للعلاج أم لا.

علاج الأفيون

من الواضح أن أفضل طريقة لتجنب الإصابة بالتهاب الكبد سي أو نقله عن طريق التوقف عن تعاطي المخدرات. على الرغم من أن هذا ليس سهلاً دائمًا ، يجب دائمًا اعتبار العلاج الأفيوني خيارًا. هناك طرق مختلفة للعلاج ، يتم تقديم العديد منها بتكلفة منخفضة أو بدون تكلفة من خلال برنامج Medicaid أو Medicare أو التأمين الصحي الخاص بموجب أحكام قانون الرعاية بأسعار معقولة.

للعثور على مركز علاج بالقرب منك ، تحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك أو استخدم محدد المواقع على الإنترنت الذي توفره إدارة خدمات إساءة استخدام المواد والصحة العقلية (SAMHSA).

استراتيجيات أخرى للحد من الضرر

يدرك خبراء الصحة أنه من غير الواقعي تأييد الامتناع عن ممارسة الجنس باعتباره النهج الوحيد لإدمان المخدرات. بموجب مبادئ الحد من الضرر ، من المهم قبول أن تعاطي المخدرات جزء من عالمنا وتقليل ضرره بدلاً من تجاهله أو إدانته.

ولهذه الغاية ، هناك عدة استراتيجيات معروفة لتقليل الضرر الناجم عن تعاطي المخدرات بالحقن:

• ابحث عن برامج خدمات الحقن. برامج خدمات الحقن (SSPs) ، والمعروفة أيضًا باسم تبادل الإبر ، هي برامج حكومية ومحلية حيث يمكن للناس الحصول على إبر ومحاقن معقمة مجانًا والتخلص من تلك المستخدمة بأمان. توفر شبكة تبادل الحقن في أمريكا الشمالية (NASEN) أداة تحديد مواقع عبر الإنترنت للعثور على SSP بالقرب منك.

• تجنب مشاركة الإبر. أقل مثالية ، إذا لم يكن SSP متاحًا ولا يمكنك الوصول إلى الإبر المعقمة ، فيجب عليك بذل كل جهد لتجنب مشاركة الإبر.

• تعلم كيفية تعقيم معدات الحقن. يمكن تنظيف الإبر والمحاقن وأفران الطهي وأدوات المخدرات الأخرى باستخدام مبيض كامل القوة (بدون ماء) وشطفها بالماء النظيف. لن يؤدي هذا إلى محو خطر الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي أو فيروس نقص المناعة البشرية تمامًا ، ولكنه يمكن أن يقلل بشكل كبير. (لا يمكن استخدام مادة التبييض لتنظيف المياه أو القطن ولا يجب إعادة استخدامها مطلقًا).

• احصل على تطعيم ضد التهاب الكبد B. يمكن تجنب التهاب الكبد B بلقاح HBV ، الذي يُعطى في سلسلة من ثلاث طلقات. للأسف ، لا يوجد لقاح ضد التهاب الكبد سي.

• تناول العلاج الوقائي بعد التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية (PEP) للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية. في حين لا يوجد لقاح للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية ، هناك قرص يمكنك تناوله ، يسمى الوقاية بعد التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية (PEP) ، والذي قد يقلل من خطر الإصابة.

استراتيجيات المستقبل

في يناير 2018 ، تم افتتاح أول موقع قانوني للحقن الآمن (SIS) في الولايات المتحدة في فيلادلفيا ، ويقدم مرفقًا تحت الإشراف الطبي لحقن الأدوية بأمان. على الرغم من فعاليته المثبتة في الحد من عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي في البلدان الأخرى 24 ، لا يزال هذا المفهوم يعتبر جذريًا في الولايات المتحدة مع القليل من الدعم من المشرعين الفيدراليين أو مشرعي الولايات.

قضت محكمة فيدرالية في عام 2019 بأن برنامج فيلادلفيا لا يتعارض مع قانون المواد الخاضعة للرقابة لعام 1970 ، مما يمهد الطريق لأكثر من عشرة مواقع مقترحة في مدن مثل مدينة نيويورك وبوسطن وسان فرانسيسكو وسياتل ودنفر وكذلك فيرمونت. وديلاوير 25