Si vous souffrez darythmie cardiaque (ou de troubles du rythme cardiaque) telle quune fibrillation auriculaire, une tachycardie supraventriculaire (TSV), des complexes auriculaires prématurés (PAC) ou des complexes ventriculaires prématurés (PVC), votre médecin peut vous prescrire un médicament visant à supprimer larythmie. Ces médicaments sont appelés antiarythmiques.
Les principaux médicaments antiarythmiques (ceux de classe I et de classe III) peuvent souvent produire des effets secondaires qui lemportent sur leurs avantages potentiels. Pour cette raison, les médecins sont généralement réticents à les prescrire à moins que larythmie traitée ne soit très perturbatrice dans la vie dun patient et quil ny ait pas dautres alternatives acceptables.
Néanmoins, dans les bonnes circonstances, ces médicaments peuvent être extrêmement utiles pour contrôler une arythmie cardiaque perturbatrice ou dangereuse.
À quoi servent les médicaments antiarythmiques ?
Les médicaments antiarythmiques agissent en modifiant les caractéristiques de limpulsion électrique du cœur.
Limpulsion électrique et le rythme cardiaque. Limpulsion électrique du cœur est générée par le flux dions (particules chargées) dans les deux sens à travers les membranes des cellules cardiaques. Le flux dions, à son tour, est contrôlé par divers canaux dans la membrane cellulaire, qui souvrent et se ferment de manière organisée.
Lorsque certains canaux souvrent, des ions sodium chargés positivement pénètrent dans la cellule, provoquant la dépolarisation de la cellule. Cette dépolarisation (que vous pouvez considérer comme une augmentation soudaine de la charge électrique) provoque la dépolarisation des cellules cardiaques adjacentes et, de cette manière, le signal électrique se propage à travers le cœur.
Au fur et à mesure que les cellules cardiaques se dépolarisent, elles se contractent et le cœur bat. La propagation du signal électrique à travers le cœur est soigneusement organisée afin de produire un battement cardiaque efficace et efficient. Vous pouvez lire les détails sur le système électrique du cœur ici.
Médicaments antiarythmiques. Les médicaments antiarythmiques agissent en modifiant la façon dont les ions vont et viennent à travers les membranes des cellules cardiaques, et ils modifient ainsi les caractéristiques du signal électrique du cœur.
Dans le cas des arythmies cardiaques automatiques, certains médicaments antiarythmiques sont utiles pour supprimer lautomaticité de la tendance des cellules cardiaques à se dépolariser spontanément.
Avec les arythmies cardiaques réentrantes, les médicaments antiarythmiques peuvent perturber la capacité du signal électrique à tourner en continu autour de la boucle réentrante.
Ainsi, en modifiant les caractéristiques du signal électrique du cœur, les médicaments antiarythmiques peuvent réduire la probabilité de survenue darythmies cardiaques.
Effets secondaires - Proarythmie
Les principaux médicaments antiarythmiques, ceux des classes I et III, sont relativement susceptibles de produire des effets secondaires. Il existe un grand nombre de ces médicaments, et chacun deux a un profil deffets secondaires unique. Assurez-vous donc de connaître les effets secondaires potentiels du médicament antiarythmique recommandé par votre médecin.
Mais vous devez également être conscient quil existe un effet secondaire potentiel que beaucoup de ces médicaments partagent la proarythmie, qui est la tendance à aggraver les arythmies au lieu de les améliorer.
Bien quil puisse sembler paradoxal que des médicaments destinés à supprimer les arythmies puissent en fait les potentialiser, si vous comprenez comment ces médicaments fonctionnent, ce phénomène est en fait prévisible.
Il existe deux mécanismes généraux de proarythmie. Premièrement, les médicaments antiarythmiques peuvent rendre les arythmies réentrantes plus susceptibles de se produire. Ces médicaments agissent en modifiant les caractéristiques du signal électrique cardiaque et, dans le traitement des arythmies de réentrée, lidée est de modifier le signal de manière à rendre la réentrée moins susceptible de se produire. Mais parfois, le changement du signal électrique causé par le médicament rendra la réentrée plus susceptible de se produire. Il ny a en fait aucun moyen de savoir à lavance lequel de ces effets un médicament aura sur une arythmie réentrante, et cela savère souvent être une question dessais et derreurs.
Le deuxième mécanisme de proarythmie est causé par lallongement de lintervalle QT sur lECG produisant le syndrome du QT long. Certaines personnes sont sujettes à des arythmies dangereuses lorsque leurs intervalles QT sont prolongés, et plusieurs médicaments antiarythmiques agissent en fait en prolongeant les intervalles QT.
Le phénomène de proarythmie rend les médecins relativement réticents à prescrire des médicaments antiarythmiques, à moins que les avantages potentiels ne lemportent largement sur ces risques (et dautres). Lorsque ces médicaments sont utilisés, les médecins doivent prendre toutes les précautions disponibles pour éviter que des dommages ne soient causés.
Comment les médicaments antiarythmiques sont classés
Les médicaments antiarythmiques sont classés en fonction de leurs effets spécifiques sur les différents types de canaux de la membrane cellulaire cardiaque qui contrôlent le flux dions. Ces médicaments sont actuellement classés en 5 catégories : Classe 0 à Classe IV.
Médicaments antiarythmiques de classe 0
La classe 0 est réservée aux médicaments qui bloquent un canal particulier qui contrôle le courant du stimulateur cardiaque dans le nœud sinusal, ralentissant ainsi la fréquence cardiaque. Le seul médicament actuellement dans cette classe est livabradine, qui est utile dans le traitement de la tachycardie sinusale inappropriée. Notamment, livabradine ne semble pas provoquer de proarythmie.
Médicaments antiarythmiques de classe I
Les médicaments antiarythmiques de classe I bloquent les canaux dune manière qui ralentit le signal électrique du cœur au fur et à mesure quil se propage dans le cœur, et ils ont également tendance à allonger lintervalle QT. Ces médicaments sont le plus souvent utilisés dans le traitement des arythmies réentrantes, mais comme ils peuvent produire les deux types de proarythmie, leur utilisation a diminué au cours des dix ou vingt dernières années. Les médicaments de classe I comprennent :
- Disopyramide
- Flécaïnide
- Mexiletine
- Phénytoïne
- Propafénone
- Quinidine
Bêta-bloquants (médicaments antiarythmiques de classe II)
Les bêta-bloquants ont de nombreuses utilisations cliniques. Parmi ceux-ci, dans certaines circonstances, ils peuvent être des médicaments antiarythmiques utiles. Les bêta-bloquants ralentissent la génération de signaux électriques par le nœud sinusal, ils peuvent donc être utiles dans le traitement de la tachycardie sinusale inappropriée. Ils ralentissent également la conduction du signal électrique à travers le nœud AV, de sorte quils peuvent ralentir la fréquence cardiaque pendant la fibrillation auriculaire. Cependant, à lexception de ces deux objectifs spécifiques, les bêta-bloquants en tant que classe ne sont pas des médicaments antiarythmiques particulièrement efficaces. En revanche, les bêta-bloquants ont lavantage majeur de ne pas produire darythmie. Les bêta-bloquants comprennent :
- Acébutolol
- Aténolol
- Bétaxolol
- bisoprolol
- Carteolol
- Carvédilol
- Labétalol
- Métoprolol
- Nadolol
- Penbutolol
- Propranolol
- Timolol
Médicaments antiarythmiques de classe III
Les antiarythmiques de classe III agissent principalement en allongeant lintervalle QT, ce qui explique leur principal risque de proarythmie. Cependant, lamiodarone et la dronédarone ne provoquent que très peu dépisodes de proarythmie. Les médicaments antiarythmiques de classe III comprennent :
- Amiodarone (Lamiodarone est un médicament antiarythmique particulièrement efficace et particulièrement toxique. En savoir plus sur lamiodarone ici.)
- Dofétilide
- Dronédarone
- Ibutilide
- Sotalol
- Vernakalant
Bloqueurs des canaux calciques (médicaments antiarythmiques de classe IV)
Deux des inhibiteurs calciques, comme les bêta-bloquants, sont utiles dans le traitement des arythmies impliquant le nœud sinusal et le nœud AV. Comme les bêta-bloquants, ces médicaments ne provoquent pas de proarythmie. Les médicaments antiarythmiques de classe IV comprennent :
- Diltiazem
- Vérapamil
Un mot de Verywell
Les médicaments antiarythmiques peuvent être utiles dans la gestion de divers types darythmies cardiaques, mais il faut être prudent car les médicaments des classes I et III ont tendance à produire des effets secondaires importants, y compris le risque de proarythmie.