Quest-ce que la tachycardie par réentrée nodale auriculo-ventriculaire (AVNRT

La tachycardie auriculo-ventriculaire par réentrée nodale (AVNRT) est une arythmie cardiaque rapide (rythme cardiaque irrégulier) qui débute soudainement et sans avertissement et sarrête tout aussi brusquement.

Elle touche le plus souvent les jeunes adultes. Lâge moyen auquel lAVNRT survient pour la première fois est de 32 ans, et la plupart des personnes atteintes de cette arythmie auront leur premier épisode à lâge de 50,1 ans. Une fois que cela se produit, cela peut devenir un problème récurrent.

Aperçu

LAVNRT est le type de tachycardie supraventriculaire (TSV) le plus courant chez ladulte.

AVNRT est lune des tachycardies réentrantes (la tachycardie se réfère simplement à une fréquence cardiaque rapide). Avec chaque tachycardie réentrante, il existe une connexion électrique anormale quelque part dans le cœur qui forme un circuit électrique potentiel.

Lorsque lune des impulsions électriques du cœur pénètre dans ce circuit dans les bonnes circonstances, elle peut être capturée dans le circuit. Lorsque cela se produit, il commence à tourner autour et autour du circuit. Chaque fois quil le fait, limpulsion électrique produit un nouveau battement cardiaque, ce qui entraîne

Comme cest le cas avec la plupart des TSV réentrantes, les personnes atteintes dAVNRT naissent avec une connexion électrique supplémentaire dans le cœur. Dans AVNRT, la connexion supplémentaire et lensemble du circuit réentrant qui produit larythmie sont situés à lintérieur ou très près du minuscule nœud auriculo-ventriculaire (nœud AV), doù le nom de tachycardie réentrante nodale AV.

Symptômes AVNRT

Les symptômes de lAVNRT sont typiques de la TSV. Ils comprennent généralement un ou plusieurs des éléments suivants :

• Apparition soudaine de palpitations

• étourdissements

• Vertiges

• Essoufflement

Un symptôme qui est souvent observé dans lAVNRT, mais qui se produit moins fréquemment avec dautres types de TSV, est une sensation de martèlement dans le cou.

Pendant les épisodes dAVNRT, les oreillettes et les ventricules battent en même temps. Parce que les oreillettes ne peuvent pas éjecter le sang dans les ventricules, il est poussé vers le haut dans la veine du cou, ce qui entraîne une sensation de battement.

Les épisodes dAVNRT commencent et sarrêtent assez soudainement et durent généralement de quelques minutes à plusieurs heures.

Démarrer et arrêter AVNRT

Le nœud AV est très sensible aux modifications du système nerveux autonome, la partie du système nerveux qui contrôle les vaisseaux sanguins et les organes internes. Par conséquent, des changements dans le tonus nerveux sympathique (une réponse au stress) ou dans le tonus du nerf vague (ton parasympathique ou réponse de relaxation) peuvent avoir un effet majeur sur le nœud AV.

Comme une grande partie du circuit réentrant de lAVNRT est contenue dans le nœud AV, les modifications du tonus autonome peuvent avoir un effet profond sur larythmie.

Bien que lAVNRT commence le plus souvent sans déclencheur apparent, chez certaines personnes, elle peut commencer par de lexercice, des périodes de stress émotionnel ou dautres situations qui augmentent le tonus sympathique. Dans dautres, cela peut commencer après avoir ingéré de lalcool, du thé ou du café.

Les patients atteints dAVNRT peuvent souvent arrêter leurs épisodes de tachycardie en faisant des choses pour augmenter soudainement le tonus du nerf vague. Lexécution de la manœuvre de Valsalva fonctionne souvent, bien que des étapes plus drastiques (telles que limmersion de leur visage dans de leau glacée pendant quelques secondes) puissent parfois être nécessaires.

Traitement médical

Les médecins peuvent traiter les épisodes aigus dAVNRT assez rapidement et facilement. Premièrement, ils guident généralement le patient à travers quelques tentatives pour augmenter son tonus vagal.

Si cela ne parvient pas à arrêter larythmie, une injection intraveineuse dadénosine ou de vérapamil (un inhibiteur des canaux calciques) fonctionnera généralement rapidement et de manière fiable. La question médicale la plus difficile concerne le traitement à long terme de lAVNRT.

Bien que larythmie perturbe la vie, elle ne met pas la vie en danger. En tant que tel, lagressivité du traitement doit refléter létendue de limpact des symptômes sur le patient.

Si les épisodes sont assez rares, raisonnablement bien tolérés et peuvent être terminés de manière assez fiable par des manœuvres vagales, alors il ny a probablement rien de plus à faire.

Cependant, si des épisodes dAVNRT perturbent la vie dun patient, ce qui est souvent le cas, alors le traitement doit être fortement envisagé. Le traitement avec des bêta-bloquants ou des inhibiteurs calciques est variablement efficace pour réduire la fréquence de lAVNRT. Chez la plupart des patients, ces médicaments ont peu deffets secondaires.3

Si larythmie nest pas suffisamment contrôlée, lun des médicaments antiarythmiques peut être essayé. Cependant, ces médicaments ont souvent des effets secondaires, et ils ne sont que modérément efficaces dans le traitement de lAVNRT.

Le moyen le plus efficace de traiter lAVNRT aujourdhui consiste à utiliser la thérapie par ablation, une procédure de cathétérisme. Avec la thérapie dablation, la connexion électrique anormale dans ou à proximité du nœud AV est soigneusement cartographiée puis est supprimée, généralement avec une énergie de radiofréquence.

LAVNRT peut être complètement guérie par un traitement par ablation dans plus de 95 % des cas.1 Elle doit être fortement envisagée par toute personne chez qui lAVNRT est un problème majeur, surtout si elle na pas été contrôlée par des bêta-bloquants ou du calcium.

Un mot de Verywell

Bien que lAVNRT ne mette pas la vie en danger, elle peut être gênante pour certaines personnes, dautant plus que les symptômes commencent et se terminent si soudainement.

Si vous nêtes pas sûr des activités qui déclenchent vos symptômes, pensez à tenir un journal de chaque épisode. Notez quand les symptômes ont commencé et ce que vous faisiez à ce moment-là. Vous constaterez peut-être quil ny a aucun déclencheur apparent, mais néanmoins, ce dossier peut aider votre médecin à trouver le meilleur plan de traitement pour