Présentation du syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)

Le syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) est une maladie cardiaque congénitale qui peut provoquer des arythmies cardiaques. Les personnes nées avec WPW ont des changements caractéristiques sur leur électrocardiogramme (ECG), et elles développent fréquemment une tachycardie supraventriculaire (SVT), un type darythmie rapide qui produit souvent des palpitations sévères, des vertiges et de la fatigue. De plus, les personnes atteintes de WPW peuvent parfois avoir dautres types darythmies cardiaques plus dangereux.

Quest-ce que WPW ?

Les personnes atteintes de WPW naissent avec une connexion électrique anormale qui relie lune des oreillettes (les cavités supérieures du cœur) à lun des ventricules (les cavités inférieures du cœur). Ces connexions électriques anormales sont appelées voies accessoires. Les voies accessoires créent les conditions électriques dans lesquelles des rythmes cardiaques anormaux peuvent se produire.

Pourquoi les chemins daccessoires sont importants

La voie accessoire crée une connexion électrique supplémentaire entre une oreillette et un ventricule, et ce faisant, elle complète un circuit électrique potentiel. Ce circuit anormal permet à des rythmes cardiaques inhabituels, ou arythmies, de se développer.

Les voies accessoires fournissent le cadre dun type particulier darythmie, la TSV, connue sous le nom de tachycardie auriculo-ventriculaire alternative (AVRT). LAVRT est un type de tachycardie réentrante.

Au cours de lAVRT, limpulsion électrique se déplace de loreillette au ventricule en utilisant la voie normale (cest-à-dire le nœud AV) puis retourne à loreillette (cest-à-dire quelle rentre dans loreillette) par la voie accessoire. Limpulsion électrique peut alors tourner autour du circuit en continu, créant larythmie. Limpulsion traverse la voie accessoire du ventricule à loreillette car, dans le type dAVRT le plus courant, cest la seule direction dans laquelle la voie accessoire est capable de conduire lélectricité.

En quoi WPW est-il différent de lAVRT typique ?

La différence entre cet AVRT typique et lAVRT vu avec WPW est que, dans WPW, la voie accessoire est capable de conduire des impulsions électriques dans les deux sens de loreillette au ventricule ainsi que du ventricule à loreillette.

En conséquence, pendant la tachycardie réentrante dans WPW, limpulsion électrique est capable de parcourir la voie accessoire dans les ventricules, puis de revenir aux oreillettes via le nœud AV, puis de redescendre la voie accessoire vers les ventricules et elle peut continuer à se répéter le même circuit. Il sagit du sens de déplacement opposé à celui des patients atteints dAVRT typique.1

Pourquoi WPW est un problème particulier

La capacité de la voie accessoire dans WPW à conduire des impulsions électriques des oreillettes dans les ventricules est importante pour trois raisons.

Premièrement, au cours dun rythme sinusal normal, limpulsion électrique se propageant à travers les oreillettes atteint les ventricules à la fois par le nœud AV et par la voie accessoire. Cette stimulation « double » des ventricules crée un motif distinctif sur lECG en particulier, un « slurding » du complexe QRS qui est appelé « onde delta ». Reconnaître la présence dune onde delta sur lECG peut aider un médecin à établir le diagnostic de WPW.

Deuxièmement, pendant lAVRT vu avec WPW, limpulsion électrique stimule les ventricules uniquement par la voie accessoire (au lieu de passer par la voie nodale AV normale). En conséquence, le complexe QRS au cours de la tachycardie prend une forme extrêmement anormale, ce qui suggère une tachycardie ventriculaire (TV) au lieu de la TSV. Confondre lAVRT causé par le WPW avec la TV peut créer une grande confusion et une alarme inutile de la part du personnel médical, et peut conduire à une thérapie inappropriée.

Troisièmement, si un patient atteint de WPW développe une fibrillation auriculaire, une arythmie dans laquelle les oreillettes génèrent des impulsions électriques à un rythme extrêmement rapide, ces impulsions peuvent également parcourir la voie accessoire et stimuler les ventricules à un rythme également extrêmement rapide, entraînant une dangereuse pouls rapide. (Normalement, le nœud AV empêche les ventricules dêtre stimulés trop rapidement pendant la fibrillation auriculaire. Cette protection est perdue si les ventricules sont stimulés via la voie accessoire.) Ainsi, chez les patients atteints de WPW, la fibrillation auriculaire peut devenir un problème potentiellement mortel. 2

Symptômes avec WPW

Les symptômes de la SVT causée par WPW sont les mêmes que pour nimporte quelle SVT. Ils comprennent des palpitations, des étourdissements ou des étourdissements et une fatigue extrême. Les épisodes durent généralement de quelques minutes à plusieurs heures.1

En cas de fibrillation auriculaire, cependant, la fréquence cardiaque extrêmement rapide peut entraîner une perte de conscience, voire un arrêt cardiaque.

Traitement de la WPW

Le circuit réentrant qui produit la SVT dans WPW incorpore le nœud AV, une structure richement alimentée par le nerf vague. Ainsi, les patients atteints de WPW peuvent souvent arrêter leurs épisodes de SVT en prenant des mesures pour augmenter le tonus de leur nerf vague, comme la manœuvre de Valsalva, ou en plongeant leur visage dans de leau glacée pendant quelques secondes. Pour certaines personnes qui nont que de rares épisodes de TVS, ce traitement peut être suffisant.1

Lutilisation de médicaments antiarythmiques pour prévenir les arythmies récurrentes dans le WPW nest que quelque peu efficace, et cette approche nest pas utilisée très souvent aujourdhui.

Cependant, la voie accessoire dans la WPW peut généralement (95 % du temps) être entièrement éliminée avec une thérapie dablation, dans laquelle la voie accessoire est soigneusement cartographiée et supprimée. La thérapie par ablation est presque toujours la meilleure option chez une personne atteinte de WPW qui a eu des arythmies.

De plus, étant donné que lapparition de la fibrillation auriculaire dans le WPW peut entraîner des fréquences cardiaques dangereusement rapides et que la fibrillation auriculaire est courante (et peut-être plus fréquente chez les personnes atteintes de WPW que dans la population générale), même les personnes asymptomatiques atteintes de WPW peuvent envisager lablation .3

Un mot de Verywell

WPW, une anomalie congénitale impliquant le système électrique cardiaque, est associée à des arythmies cardiaques qui peuvent produire des symptômes graves. Les personnes atteintes de WPW doivent être évaluées par un cardiologue et bénéficieront souvent dun traitement définitif pour éliminer la maladie.