Les défibrillateurs implantables (DCI) sont très efficaces pour prévenir la mort subite dorigine cardiaque due à des arythmies cardiaques. Malheureusement, au moins 25 % des plus de 350 000 Américains qui meurent subitement chaque année napprennent jamais que leur risque est élevé et, par conséquent, ils nont jamais la possibilité denvisager un DAI.1
Toute personne atteinte dune maladie cardiaque grave ou dont des membres de la famille proche sont morts subitement devrait parler à son médecin de son propre risque de mort subite. Si votre risque est élevé, vous devriez avoir une discussion sur un DAI.
Avez-vous un risque accru de mort subite?
Les personnes qui présentent un risque accru de mort subite se répartissent généralement en cinq catégories. Pour de nombreuses personnes dans quatre de ces catégories, un DAI devrait être considéré comme une option.
Les 1) Les personnes qui ont une maladie coronarienne importante (CAD). La présence de la coronaropathie elle-même augmente le risque dune personne davoir une arythmie potentiellement mortelle, mais en général naugmente pas le risque suffisamment pour nécessiter un DAI.
Les plaques associées à la coronaropathie peuvent se rompre soudainement, produisant un éventail de conditions appelées syndrome coronarien aigu (SCA).
Lun des résultats possibles du SCA est larrêt cardiaque. Cela se produit parce que la rupture de la plaque peut perturber de manière aiguë le système électrique cardiaque, produisant une tachycardie ventriculaire soudaine (TV) ou une fibrillation ventriculaire (FV). On estime que chez une partie importante des personnes atteintes dune coronaropathie importante, la mort subite est le tout premier signe de la présence de la maladie.2
De manière générale, cependant, le risque global de mort subite chez les personnes atteintes de coronaropathie mais qui nont pas encore subi dinfarctus du myocarde (crise cardiaque) nest pas suffisamment élevé pour nécessiter un DAI. Au contraire, ces personnes doivent prendre des mesures agressives pour contrôler les facteurs de risque connus pour accélérer la coronaropathie et qui rendent la rupture de la plaque plus probable. De bons soins médicaux et une modification efficace du mode de vie peuvent réduire considérablement le risque de crise cardiaque, dangine de poitrine et de mort subite.3
Les 2) Les personnes qui ont déjà eu des épisodes de TV ou de FV, surtout si larythmie a provoqué un arrêt cardiaque ou une perte de conscience. Ces personnes ont un risque inacceptablement élevé davoir une autre arythmie ventriculaire qui peut être fatale. À moins quune cause sous-jacente de larrêt cardiaque nait été identifiée et qui soit totalement réversible, presque toutes ces personnes devraient se voir proposer un DAI.1
Les 3) Les personnes souffrant dinsuffisance cardiaque avec une fraction déjection ventriculaire gauche significativement réduite. Les lignes directrices actuelles recommandent que les DAI soient envisagés pour de nombreuses personnes souffrant dinsuffisance cardiaque dont les fractions déjection sont réduites à 35 % ou moins. Bon nombre de ces personnes bénéficient dun DAI qui comprend également une thérapie de resynchronisation cardiaque.3
Cest lune des raisons pour lesquelles, si vous souffrez dune maladie cardiaque de presque tout type, il est important de connaître votre fraction déjection.
Les 4) Les personnes qui ont eu des crises cardiaques et qui ont considérablement réduit les fractions déjection ventriculaire gauche ou dautres facteurs de risque. Les personnes qui ont eu une crise cardiaque qui leur a laissé une fraction déjection ventriculaire gauche de 35 % ou moins, qui ont ou ont eu certaines arythmies, comme une tachycardie ventriculaire ou qui présentent un risque élevé de mort subite, devraient être envisagées pour un DAI. Étant donné que de nombreux facteurs entrent en jeu, une application est disponible pour aider les médecins à naviguer dans les recommandations.4
Les 5) Les personnes qui ont hérité de malformations cardiaques qui rendent probable la survenue dune TV ou dune FV. Ces conditions comprennent le syndrome du QT long, la cardiomyopathie hypertrophique et le syndrome de Brugada. Les DAI peuvent prévenir la mort subite dans ces conditions héréditaires et devraient être fortement envisagés chez de nombreuses personnes touchées. Toute personne ayant de solides antécédents familiaux de mort subite doit discuter de ses antécédents familiaux avec son médecin et lui demander si des tests spéciaux doivent être effectués. Dans la plupart des cas, un simple ECG et peut-être un échocardiogramme suffiraient à écarter les troubles cardiaques héréditaires les plus courants qui augmentent le risque de mort subite.1
Si vous pensez que vous pourriez être à risque accru, vous devez avoir une conversation sérieuse avec votre médecin pour évaluer votre probabilité de mort subite dorigine cardiaque.
Un mot de Verywell
Les DAI ne sont pas pour tout le monde. Il y a des risques avec ces appareils ainsi que des avantages. Que ce soit pour en avoir un même si votre risque est élevé et que vous avez une « indication » formelle pour un DAI est toujours une décision individuelle.
Cependant, avant même davoir la possibilité de prendre cette décision, vous devez savoir que votre risque de mort subite est élevé. De nombreux médecins sont (naturellement) réticents à aborder ce sujet avec leurs patients. Donc, si vous craignez que vous couriez un risque accru, brisez la glace vous-même et demandez à votre médecin de vous en parler.