Un aperçu des maladies pulmonaires obstructives et restrictives

Lune des premières étapes du diagnostic des maladies pulmonaires consiste à faire la distinction entre la maladie pulmonaire obstructive et la maladie pulmonaire restrictive. Alors que les deux types peuvent provoquer un essoufflement, les maladies pulmonaires obstructives (telles que lasthme et la maladie pulmonaire obstructive chronique) causent plus de difficultés à expirer lair, tandis que les maladies pulmonaires restrictives (telles que la fibrose pulmonaire) peuvent causer des problèmes en limitant la capacité dune personne à inhaler de lair. .

Cest une différence qui peut ne pas être apparente au premier abord, mais qui peut être différenciée par une batterie de tests de diagnostic qui évaluent la capacité et la force de respiration dune personne.

Causes

Il existe de nombreuses maladies pulmonaires obstructives et restrictives, dont certaines ont des causes communes, dautres non.

Les maladies pulmonaires obstructives se caractérisent par une obstruction des voies respiratoires, une obstruction définie par une expiration plus lente et moins profonde que chez une personne non atteinte de la maladie.

Une obstruction peut survenir lorsque linflammation et lenflure provoquent un rétrécissement ou un blocage des voies respiratoires, ce qui rend difficile lexpulsion de lair des poumons. Il en résulte un volume dair anormalement élevé laissé dans les poumons (cest-à-dire un volume résiduel accru). Cela conduit à la fois au piégeage de lair et à lhyperinflation des poumons, des modifications qui contribuent à une aggravation des symptômes respiratoires.

Les maladies pulmonaires suivantes sont classées comme obstructives :

• Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)

• La bronchite chronique

• Asthme

• Bronchiectasie

• Bronchiolite

• Fibrose kystique

Contrairement aux maladies pulmonaires obstructives, les conditions restrictives sont définies par une inhalation qui remplit les poumons beaucoup moins que ce à quoi on pourrait sattendre chez une personne en bonne santé.

Les maladies pulmonaires restrictives sont caractérisées par une capacité pulmonaire totale réduite ou la somme du volume résiduel combiné à la capacité vitale forcée (la quantité dair qui peut être expirée avec force après avoir pris une profonde inspiration).

Cela se produit en raison de la difficulté à remplir complètement les poumons en premier lieu. Les maladies pulmonaires restrictives peuvent être dues à des facteurs intrinsèques, extrinsèques ou neurologiques.

Maladies pulmonaires intrinsèques restrictives

Les troubles restrictifs intrinsèques sont ceux qui surviennent en raison dune restriction dans les poumons (souvent un « raideur ») et comprennent :

• Pneumonie

• Pneumoconioses

• Syndrome de détresse respiratoire de ladulte (SDRA)

• Pneumonie à éosinophiles

• T

• Sarcoïdose

• Fibrose pulmonaire et fibrose pulmonaire idiopathique

• Lobectomie et pneumonectomie (chirurgie du cancer du poumon)

Maladies pulmonaires restrictives extrinsèques

Les troubles restrictifs extrinsèques font référence à ceux qui proviennent de lextérieur des poumons. Ceux-ci incluent les déficiences causées par :

• Scoliose

• Obésité

• Syndrome dobésité et dhypoventilation

• épanchement pleural

• Tumeurs malignes

• Ascite

• Pleurésie

• Fractures des côtes

Maladies pulmonaires neurologiques restrictives

Les troubles neurologiques restrictifs sont ceux causés par des troubles du système nerveux central qui interfèrent avec les mouvements nécessaires pour aspirer lair dans les poumons. Parmi les causes les plus fréquentes : 1

• Paralysie du diaphragme

• syndrome de Guillain-Barr

• Myasthénie grave

• Dystrophie musculaire

• Sclérose latérale amyotrophique (SLA ou maladie de Lou Gehrig)

Une personne peut également présenter des symptômes et des tests suggérant une combinaison de maladie obstructive et restrictive (par exemple, lorsquune personne souffre à la fois de MPOC et de pneumonie). De plus, certaines maladies, telles que la silicose, provoquent un schéma obstructif aux premiers stades de la maladie et un schéma restrictif lorsque la maladie est plus avancée.

Symptômes

Il peut y avoir un chevauchement important des symptômes entre les maladies pulmonaires obstructives et restrictives, cest pourquoi des tests de la fonction pulmonaire sont souvent nécessaires pour établir un diagnostic.2

Les symptômes partagés par les conditions obstructives et restrictives comprennent :

• Essoufflement (dyspnée)

• Toux persistante

• Fréquence respiratoire rapide (tachypnée)

• Anxiété

• Perte de poids involontaire (en raison de laugmentation de lénergie nécessaire pour respirer)

Symptômes obstructifs

En cas dobstruction, une personne peut avoir des difficultés à expulser tout lair des poumons. Cela saggrave souvent avec lactivité, car lorsque la fréquence respiratoire augmente, il devient difficile dexpulser tout lair dans les poumons avant de prendre la prochaine inspiration.

Le rétrécissement des voies respiratoires peut provoquer une respiration sifflante, ainsi quune augmentation de la production de mucus (expectorations).

Symptômes restrictifs

Avec une maladie pulmonaire restrictive, une personne peut avoir limpression quil est difficile de respirer complètement, ce qui peut parfois causer une anxiété considérable.

Avec une maladie pulmonaire extrinsèque, une personne peut changer de position en essayant de trouver celle qui facilite la respiration.

• Les poumons peuvent sembler chroniquement pleins ou partiellement pleins

Les poumons peuvent sembler chroniquement pleins ou partiellement pleins

• respiration sifflante

respiration sifflante

• Production de mucus

Production de mucus

• A du mal à respirer suffisamment dair

A du mal à respirer suffisamment dair

• Les difficultés respiratoires peuvent provoquer la panique

Les difficultés respiratoires peuvent provoquer la panique

• Peut changer de position pour tenter de faciliter la respiration (cas extrinsèques)

Peut changer de position pour tenter de faciliter la respiration (cas extrinsèques)

Diagnostic

Faire un diagnostic de maladie pulmonaire obstructive ou restrictive commence par une anamnèse et un examen physique minutieux, bien que les tests de la fonction pulmonaire et les tests dimagerie soient très importants, surtout lorsque le diagnostic nest pas clair.

Ces tests peuvent également aider les médecins à comprendre si plusieurs affections sont présentes en même temps, en particulier lorsquun modèle mixte est détecté.

Tests de la fonction pulmonaire

La spirométrie est un test de bureau courant utilisé pour évaluer le fonctionnement de vos poumons en mesurant la quantité dair que vous inspirez et la quantité/à quelle vitesse vous expirez. Il peut être très utile pour différencier les maladies pulmonaires obstructives et restrictives, ainsi que pour déterminer la gravité de ces maladies.

Ce test peut déterminer les éléments suivants :

• Capacité vitale forcée (CVF) : La capacité vitale forcée mesure la quantité dair que vous pouvez expirer avec force après avoir pris une inspiration aussi profonde que possible.

• Volume expiratoire forcé en une seconde (VEMS) : Le volume expiratoire forcé en une seconde mesure la quantité totale dair qui peut être expirée de force au cours de la première seconde du test CVF. Les personnes en bonne santé expulsent généralement environ 75 à 85 % pendant cette période. Le VEMS est diminué dans les maladies pulmonaires obstructives et normal à légèrement diminué dans les maladies pulmonaires restrictives.

• Ratio VEMS/CVF : Le rapport VEMS/CVF mesure la quantité dair quune personne peut expirer avec force en une seconde par rapport à la quantité totale dair quelle peut expirer. Ce rapport est diminué dans les troubles pulmonaires obstructifs et normal dans les troubles pulmonaires restrictifs. Chez un adulte, un rapport VEMS/CVF normal est de 70 % à 80 % ; chez un enfant, un ratio normal est de 85 % ou plus. Le rapport FEV1/FVC peut également être utilisé pour déterminer la gravité de la maladie pulmonaire obstructive.2

• Capacité pulmonaire totale (TLC) : La capacité pulmonaire totale (TLC) est calculée en ajoutant le volume dair restant dans les poumons après lexpiration (le volume résiduel) avec la CVF. La CCM est normale ou augmentée dans les défauts obstructifs et diminuée dans les défauts restrictifs. Dans les maladies pulmonaires obstructives, de lair est laissé dans les poumons (piégeage dair ou hyperinflation), provoquant une augmentation de la CCM.

Dautres types de tests de la fonction pulmonaire peuvent également être nécessaires :

• La pléthysmographie pulmonaire estime la quantité dair qui reste dans les poumons après lexpiration (capacité résiduelle fonctionnelle) et peut être utile en cas de chevauchement avec dautres tests de fonction pulmonaire. Il estime la quantité dair restant dans les poumons (capacité résiduelle), qui est une mesure de la compliance des poumons. Avec une maladie des voies respiratoires restrictive, les poumons sont souvent « plus rigides » ou moins conformes.

• La capacité de diffusion (DLCO) mesure la capacité de diffusion de loxygène et du dioxyde de carbone entre les minuscules sacs aériens (alvéoles) et les vaisseaux sanguins (capillaires) dans les poumons. Le nombre peut être faible dans certaines maladies pulmonaires restrictives (par exemple, la fibrose pulmonaire) car la membrane est plus épaisse ; il peut être faible dans certaines maladies obstructives (par exemple, lemphysème) car il y a moins de surface pour cet échange gazeux.

Schémas pulmonaires obstructifs et restrictifs

La mesure

Motif obstructif

Modèle restrictif

Capacité vitale forcée (CVF)

Diminué ou normal

Volume expiratoire forcé en une seconde (FEV1)

Diminué ou normal

Rapport VEMS/CVF

Normal ou augmenté

Capacité pulmonaire totale (CCM)

Normal ou augmenté

Tests de laboratoire

Les tests de laboratoire peuvent donner une indication de la gravité de la maladie pulmonaire, mais ne sont pas très utiles pour déterminer si elle est de nature obstructive ou restrictive.

Loxymétrie, une mesure de la teneur en oxygène dans le sang, peut être faible dans les deux types de maladies. Les gaz du sang artériel peuvent également révéler un faible niveau doxygène et, parfois, un niveau élevé de dioxyde de carbone (hypercapnie). Dans les maladies pulmonaires chroniques, les taux dhémoglobine sont souvent élevés dans le but de transporter plus doxygène vers les cellules du corps.

Études dimagerie

Des tests tels que la radiographie pulmonaire ou la tomodensitométrie (TDM) thoracique peuvent donner des indices sur le fait quune maladie pulmonaire est obstructive ou restrictive si la condition sous-jacente, telle quune pneumonie ou une fracture des côtes, peut être diagnostiquée à laide dune telle imagerie .

Procédures

La bronchoscopie est un test dans lequel un tube éclairé avec une caméra est enfilé à travers la bouche et descend dans les grandes voies respiratoires. Comme les études dimagerie, il peut parfois diagnostiquer la maladie sous-jacente.

Traitement

Les options de traitement sont très différentes pour les maladies pulmonaires obstructives et restrictives, bien que les traitements puissent varier considérablement en fonction de la cause fondamentale particulière.

Avec les maladies pulmonaires obstructives telles que la MPOC et lasthme, les médicaments qui dilatent les voies respiratoires (bronchodilatateurs) peuvent être très utiles. Les stéroïdes inhalés ou oraux sont également fréquemment utilisés pour réduire linflammation.

Les options de traitement pour les maladies pulmonaires restrictives sont plus limitées. Avec une maladie pulmonaire restrictive extrinsèque, le traitement de la cause sous-jacente, comme un épanchement pleural ou une ascite, peut entraîner une amélioration. Avec une maladie pulmonaire restrictive intrinsèque telle que la pneumonie, le traitement de la maladie peut également aider. Jusquà récemment, il ny avait pas grand-chose à faire pour traiter la fibrose idiopathique, mais il existe maintenant des médicaments disponibles qui peuvent réduire la gravité.3

Un traitement de soutien peut être utile pour les deux types de maladies pulmonaires et peut inclure un supplément doxygène, une ventilation non invasive (telle que CPAP ou BiPAP) ou une ventilation mécanique. La réadaptation pulmonaire peut être bénéfique pour les personnes atteintes de MPOC ou qui ont subi une chirurgie du cancer du poumon.

Lorsquelle est grave, la transplantation pulmonaire est aussi parfois une option.

Pronostic

Le pronostic des maladies pulmonaires obstructives vs restrictives dépend davantage de la condition spécifique que de la catégorie de maladie pulmonaire. Avec les maladies pulmonaires obstructives, celles qui sont réversibles ont souvent un meilleur pronostic que celles qui ne le sont pas.

Un mot de Verywell

Attendre les résultats des tests et des études peut être frustrant, mais sachez que le diagnostic dune maladie pulmonaire comme obstructive ou restrictive peut impliquer plusieurs étapes. Et parvenir à un diagnostic officiel est important, car cette distinction permet de garantir un traitement efficace. Trouvez une équipe de soins de santé en qui vous avez confiance et assurez-vous de garder les voies de communication ouvertes, de poser des questions et de chercher des réponses afin que vous soyez habilité à prendre en charge votre santé.