Linadéquation ventilation-perfusion (V/Q) se produit lorsque la ventilation (débit dair) ou la perfusion (débit sanguin) dans les poumons est altérée, empêchant les poumons de fournir de loxygène au sang de manière optimale. Cela peut provoquer un essoufflement, des étourdissements ou une perte de conscience et se produire en raison de maladies pulmonaires chroniques (par exemple, bronchite) ou dune insuffisance pulmonaire soudaine (par exemple, embolie pulmonaire, EP).
Symptômes de discordance V/Q
Linadéquation V/Q se développe à mesure quune maladie pulmonaire chronique progresse. Les effets de linadéquation V/Q peuvent varier en fonction de la gravité de sa cause et de lécart entre la circulation sanguine et le débit dair dans les poumons.
Les symptômes courants associés à linadéquation V/Q comprennent :
- Manque dénergie
- Maux de tête
- Malaise ou vertiges
- Dyspnée (essoufflement)
- Tachypnée (respiration rapide)
- Confusion ou perte de
- Une teinte grisâtre ou bleuâtre de la peau (cyanose)
Vous ressentirez également dautres symptômes de votre maladie pulmonaire, qui peuvent être aggravés par linadéquation V/Q associée. Une maladie pulmonaire grave peut provoquer des symptômes profonds même lorsque linadéquation V/Q nest pas un problème majeur.
Par exemple, certains, mais pas tous, des effets de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) sont liés à linadéquation V/Q. Vous pouvez ressentir une respiration sifflante, une dyspnée et de la fatigue avec la MPOC. Au fur et à mesure que la maladie progresse, linadéquation V/Q a également tendance à saggraver, ce qui aggrave les symptômes.
Une infection pulmonaire telle que la pneumonie provoque de la fièvre, une gêne thoracique et de la fatigue, que vous ayez ou non une inadéquation V/Q. Si linfection provoque également une inadéquation V/Q, cela peut aggraver la fatigue.
Complications
Lorsque vos poumons ne peuvent pas fournir doxygène à votre sang en raison dune maladie pulmonaire compliquée par une inadéquation V/Q, vous pouvez développer une hypoxémie (faible teneur en oxygène dans le sang) et une hypoxie (faible teneur en oxygène dans les tissus).1
Une faible concentration doxygène dans le sang et les tissus est problématique à court et à long terme, bien quelle puisse ne pas provoquer de symptômes lorsque les niveaux doxygène sont légèrement bas, surtout si le processus est progressif.
Causes
Les maladies pulmonaires affectent généralement le flux dair et le flux sanguin dans les poumons. Lorsque la maladie des poumons affecte le flux dair et le flux sanguin de manière inégale, une inadéquation V/Q se produit.2
Lair passe dans les poumons par les branches des bronches (voies respiratoires) et finalement vers les alvéoles (sacs dair), qui sont entourés dun réseau de capillaires. Loxygène sécoule des alvéoles vers les capillaires et les déchets de dioxyde de carbone sécoulent des capillaires vers les alvéoles.
Les maladies qui interfèrent avec le flux dair dans les bronches ou les alvéoles entraînent une diminution du rapport V/Q. Les maladies qui obstruent le flux sanguin capillaire pulmonaire entraînent une augmentation du rapport V/Q.
Rapport V/Q réduit
Les maladies pulmonaires comme la MPOC ou lasthme peuvent altérer la circulation de lair avec peu deffet sur la circulation sanguine pulmonaire, entraînant une faible ventilation et une perfusion presque normale. Ceci est décrit comme une diminution du rapport V/Q car la ventilation est plus sévèrement affectée que la perfusion.
Un objet réel peut bloquer une bronche, ce qui empêche lair de traverser une partie des poumons. Cela se traduit également par un faible rapport V/Q.
Les conditions pouvant entraîner une diminution du rapport V/Q comprennent :3
- Bronchite chronique (un type de MPOC)
- Asthme
- Œdème pulmonaire
- Obstruction des voies respiratoires, telle que laspiration (par exemple, sétouffer avec de la nourriture, avaler un jouet)
- Pneumonie
- Apnée du sommeil
Rapport V/Q accru
Une augmentation du rapport V/Q se produit lorsquil y a une diminution de la perfusion dans les poumons. Même avec un débit dair normal ou un débit dair légèrement altéré, vous pourriez développer un décalage V/Q dans lequel la perfusion est faible avec une ventilation presque normale. Cela peut se produire en raison dune maladie ou dun blocage des vaisseaux sanguins dans les poumons.
La cause la plus fréquente dune augmentation soudaine du rapport V/Q est une embolie pulmonaire qui peut résulter dune thrombose veineuse profonde (TVP). Il sagit dun caillot de sang dans les jambes ou les bras qui se déplace vers les poumons. Il peut obstruer le flux sanguin dans une veine pulmonaire, diminuant la perfusion vers une région du poumon. Même lorsque vous inhalez de lair riche en oxygène dans vos poumons, le manque de circulation sanguine adéquate signifie que loxygène ne peut pas pénétrer dans votre sang.
Un rapport V/Q accru peut également être observé avec :
- Emphysème (un type de MPOC)
- Cardiopathie
- Hypertension pulmonaire4
- Maladie du foie
Rapport V/Q mixte
Certaines affections, telles que le cancer du poumon, peuvent endommager les voies respiratoires et/ou les vaisseaux sanguins pulmonaires, entraînant une diminution ou une augmentation du rapport V/Q, selon lemplacement exact des dommages dans les poumons.
Et lorsquil y a une implication importante du cancer du poumon, soit en raison dun cancer du poumon primitif ou de métastases dun cancer ailleurs dans le corps, vous pouvez avoir certaines zones de rapport V/Q accru et dautres zones de rapport V/Q diminué dans les poumons.6
Diagnostic
Une analyse de ventilation/perfusion pulmonaire (V/Q) est un type de radiographie utilisé pour mesurer votre rapport V/Q. Il peut identifier efficacement une inadéquation V/Q. Le test comporte deux parties simultanées7.
- Pour votre mesure de ventilation, vous placerez un masque sur votre visage et inhalerez un gaz traceur radioactif.
- Pour votre mesure de perfusion, un traceur radioactif sera injecté dans une veine.
Ceci est complètement sûr. Votre flux dair et le flux sanguin seront visualisés et mesurés car la substance radioactive apparaîtra dans les capillaires pulmonaires et les voies respiratoires pulmonaires sur limage.
Votre rapport V/Q est la quantité dair qui atteint les alvéoles divisée par la quantité de sang qui circule dans les capillaires des poumons.6
Un rapport V/Q normal est denviron 0,80. Environ quatre litres doxygène et cinq litres de sang traversent les poumons par minute. Un rapport supérieur ou inférieur à 0,80 est considéré comme anormal.3 Des résultats supérieurs à la normale indiquent une perfusion réduite. Des résultats inférieurs à la normale indiquent une ventilation réduite.
Modifications compensatoires
Avec une maladie pulmonaire de longue date, les alvéoles et les capillaires peuvent sélargir ou se rétrécir en réponse aux changements du flux dair et du flux sanguin. Cest la façon dont votre corps compense, et ces ajustements peuvent corriger une inadéquation V/Q même si vos poumons restent endommagés.
En dautres termes, vous pourriez avoir une amélioration de linadéquation V/Q même à mesure que votre maladie pulmonaire progresse, mais cela ne signifie pas que vous pouvez arrêter votre traitement. Vos symptômes et les résultats dautres tests de diagnostic peuvent mettre tout cela en perspective et conseiller les prochaines étapes.
Tests complémentaires
Il y a une forte probabilité que vous ayez également dautres tests avec votre scan V/Q pour vous aider à identifier la cause de votre maladie pulmonaire et votre inadéquation V/Q.
Vos autres tests peuvent inclure :
- Tomodensitométrie (TDM) thoracique
- Oxymètre de pouls
- Gaz du sang artériel (ABG)
- PT/PTT/INR (tests de tendance à la coagulation du sang)
- Culture des expectorations
- Formule sanguine complète (FSC)
Traitement
Étant donné que linadéquation V/Q est un effet de la maladie pulmonaire, le traitement est axé sur la gestion de la maladie sous-jacente elle-même.
Que votre inadéquation V/Q soit causée par lEP, la MPOC, lasthme, la pneumonie ou une autre affection, lobjectif principal est daugmenter le flux sanguin ou le flux doxygène dans les poumons pour réduire ou prévenir lhypoxie et lhypoxémie.
Les traitements peuvent inclure des médicaments, une supplémentation en oxygène et/ou une intervention chirurgicale. Votre taux doxygène sera probablement surveillé, surtout si vous êtes traité pour une condition urgente telle que lEP et lœdème pulmonaire.
Embolie pulmonaire
Une EP est traitée avec des anticoagulants. Parfois, une embolectomie chirurgicale est nécessaire pour retirer le caillot sanguin.
La mise en place dun filtre dans une veine (souvent dans le bras) peut être utilisée comme stratégie pour prévenir les récidives dEP.4
Infection
Une infection peut nécessiter un traitement avec des antibiotiques. Parfois, une oxygénothérapie supplémentaire peut être utile jusquà ce que linfection se résorbe.8
Asthme et MPOC
Les deux sont traités avec des médicaments tels que des inhalateurs de corticostéroïdes et des bronchodilatateurs.9 De loxygène supplémentaire peut être nécessaire pour une maladie avancée.
Œdème pulmonaire
Lœdème pulmonaire est traité avec des diurétiques, et éventuellement des antibiotiques, ainsi que de loxygène supplémentaire. Dans les cas graves, une procédure peut être nécessaire pour éliminer lexcès de liquide des poumons.
Les maladies cardiaques, lhypertension pulmonaire, les maladies du foie et lapnée du sommeil sont toutes traitées avec une combinaison de médicaments et, dans certains cas, dautres traitements
Votre rapport V/Q peut saméliorer à mesure que votre état saméliore. En règle générale, vos symptômes et les résultats des tests complémentaires devraient également saméliorer avec le traitement.
Un mot de Verywell
Souvent, linadéquation V/Q est un signe de maladie pulmonaire. Une mesure de votre rapport V/Q fait partie des tests diagnostiques effectués pour lévaluation de certaines maladies pulmonaires, en particulier lorsquil existe une forte suspicion dEP. Vos résultats danalyse V/Q sont utilisés avec les résultats de vos autres tests pour aider à guider le traitement.