Lutilisation de la ventilation à pression positive non invasive (NPPV)

La ventilation à pression positive non invasive (VPN) est un type de ventilation mécanique qui peut être utilisé à la maison pour aider à respirer complètement et à maintenir un apport suffisant en oxygène dans le corps, en particulier pendant le sommeil.

Si vous souffrez dun problème de santé qui vous cause des difficultés respiratoires, comme lapnée du sommeil ou la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), votre médecin peut recommander une ventilation non invasive pour aider à soutenir votre fonction pulmonaire.

Vous connaissez peut-être déjà la ventilation à pression positive non invasive si vous avez utilisé un appareil à pression positive continue (CPAP), à pression positive à deux niveaux (BiPAP) ou à pression positive à réglage automatique (APAP).

But et utilisations

La ventilation non invasive peut vous fournir une assistance ventilatoire par vos voies respiratoires supérieures. La NPPV est une alternative à la ventilation mécanique invasive (mise en place dun ventilateur) pour les personnes souffrant dinsuffisance respiratoire chronique ou dinsuffisance respiratoire et ne pouvant plus respirer correctement par elles-mêmes.

La NPPV est utilisée pour gérer la respiration dans les conditions suivantes :

• MPOC

• Apnée obstructive du sommeil

• Syndrome dobésité et dhypoventilation

• Crises dasthme

Votre médecin peut vous recommander la NPPV si vous souffrez de MPOC et que vous présentez une exacerbation pouvant entraîner une insuffisance respiratoire hypercapnique (taux de dioxyde de carbone dans le sang supérieur à la normale) ou si vous souffrez dapnée du sommeil modérée à sévère (brèves interruptions de la respiration pendant dormir).

Vous pouvez également avoir besoin de NPPV si vous souffrez de dyspnée (sensation dessoufflement), de tachypnée (une fréquence respiratoire rapide) et/ou dhypercapnie (un taux élevé de dioxyde de carbone dans le sang) avec un pH compris entre 7,25 et 7,35.

La NPPV peut également être utilisée comme outil de transition lorsque vous quittez la ventilation mécanique invasive ou à la place de lintubation endotrachéale dans certaines situations. Contrairement à la ventilation invasive, qui nécessite une surveillance en unité de soins intensifs, la ventilation non invasive peut fréquemment être utilisée en service hospitalier général, à condition que le personnel soit correctement formé à son utilisation.

Comment ça fonctionne

La NPPV améliore le processus respiratoire en fournissant un mélange dair et doxygène à partir dun générateur de flux à travers un masque facial ou nasal bien ajusté. La pression dair positive aide à maintenir les poumons ouverts, ce qui facilite lapport doxygène dans les minuscules alvéoles (sacs dair) où léchange doxygène et de dioxyde de carbone a lieu.

Grâce à cet appui ventilatoire, les alvéoles restent légèrement gonflées après lexpiration, ce qui facilite leur expansion lors de votre prochaine inspiration.

Formes de VAN

Il existe plusieurs formes de ventilation à pression positive non invasive, notamment la CPAP, la BiPAP et lAPAP. Tous les trois fournissent de loxygène sous pression à travers un masque, bien quils varient dans leurs réglages.

Généralement associée au traitement de lapnée du sommeil, la pression délivrée par les appareils PAP empêche les muscles de la gorge de seffondrer et de restreindre le flux dair.

• CPAP : la pression positive continue des voies aériennes est généralement utilisée pour les personnes souffrant dapnée obstructive du sommeil. La CPAP est réglée à un seul niveau de pression constant pour linspiration et lexpiration.

• BiPAP : La pression positive des voies aériennes à deux niveaux a deux réglages : un pour linspiration et un pour lexpiration. BiPAP est plus souvent utilisé pour les personnes atteintes de MPOC car il est plus facile dexpirer contre une pression plus basse, ce que permet ce système. Un médecin vous aidera à calibrer la machine et à choisir vos paramètres optimaux.

• APAP : Les appareils à pression positive des voies respiratoires à ajustement automatique peuvent en fait calculer la pression nécessaire pour le confort respiratoire dun individu et sajuster automatiquement. Cet appareil « intelligent » peut être utile si vous avez des schémas respiratoires variés pendant la nuit, par exemple pendant différents cycles de sommeil paradoxal, ou si vous vous déplacez beaucoup pendant votre sommeil.

Efficacité

Un article de recherche de 2014 publié dans Lancet a révélé que la NPPV améliorait les taux de survie chez les personnes atteintes de MPOC qui présentaient une hypercapnie et une acidose respiratoire (un pH sanguin légèrement inférieur à la normale). Létude multinationale multicentrique, randomisée et dune durée dun an a révélé que les personnes atteintes de BPCO qui recevaient une ventilation non invasive avaient un risque de décès plus faible.

Dautres études montrent que la NPPV utilisée lors dexacerbations aiguës de BPCO réduit le besoin dintubation endotrachéale et est associée à un taux déchec thérapeutique plus faible et à des séjours hospitaliers plus courts.

En outre, une étude de 2016 a révélé que la NPPV à long terme peut entraîner des améliorations des gaz du sang artériel (GAB), de la fonction pulmonaire et de la qualité de vie liée à la santé. En général, ces améliorations étaient bien meilleures avec une ventilation non invasive à haute intensité (utilisant la pression inspiratoire la plus élevée possible) quavec une faible intensité.

Contre-indications

La NPPV ne doit pas être utilisée si lune des conditions suivantes sapplique :

• Vous êtes médicalement instable en raison dune hypotension (pression artérielle basse), dune septicémie (une infection généralisée grave pouvant entraîner un choc), dune hypoxie (un manque doxygène dans les tissus de votre corps) ou dune autre maladie systémique potentiellement mortelle

• Vous avez un état mental qui saggrave

• Vous avez des sécrétions excessives, ce qui augmente le risque daspiration

Un mot de Verywell

La VAN peut être bénéfique dans certaines circonstances, mais ce nest pas toujours la bonne solution. Seul votre médecin peut déterminer si vous êtes candidat à la ventilation non invasive.

Cela dit, la NPPV peut réduire le besoin dintubation endotrachéale et améliorer les taux de survie de certaines personnes atteintes de MPOC. Il peut améliorer les valeurs des gaz sanguins, la fonction pulmonaire et la qualité de vie, en particulier avec la NPPV à haut débit. La thérapie NPPV peut également être très bénéfique dans la gestion de lapnée du sommeil.

La NPPV nest quune des nombreuses stratégies qui peuvent améliorer votre qualité de vie si vous souffrez de BPCO, dapnée du sommeil ou du syndrome dobésité et dhypoventilation. Assurez-vous de parler à votre médecin des autres changements de style de vie qui pourraient vous aider.