La maladie psoriasique est une maladie auto-immune qui comprend deux affections inflammatoires spécifiques. Ces deux affections, le psoriasis et larthrite psoriasique (RP), sont le résultat dun système immunitaire hyperactif. Le psoriasis et le PsA affectent principalement les articulations et la peau dans tout le corps.
Les types
Selon la National Psoriasis Foundation, jusquà 30% des personnes atteintes de psoriasis développent éventuellement un rhumatisme psoriasique. Il est également possible davoir un PsA et de développer un psoriasis plus tard, mais ces cas sont beaucoup plus rares.
Psoriasis
Le psoriasis est connu pour provoquer une accumulation rapide de cellules cutanées caractérisées par des plaques cutanées, appelées plaques. Certaines personnes ont des patchs localisés tandis que dautres ont une couverture complète du corps.
Il existe cinq principaux types de psoriasis.
- Psoriasis en plaques
- Psoriasis en gouttes
- Psoriasis inversé
- Psoriasis pustuleux
- Psoriasis érythrodermique
Sur les cinq, le psoriasis en plaques affecte jusquà 90 % des personnes atteintes de psoriasis. Dans lensemble, le psoriasis touche 3,1% des Américains. Il ny a pas de remède pour cette maladie qui dure toute la vie, mais divers traitements peuvent contrôler les symptômes et réduire la croissance excessive de la peau.
Arthrite psoriasique
Le PsA provoque une inflammation chronique des articulations aux endroits où les tendons et les ligaments se connectent aux os. Le processus inflammatoire conduit finalement à la douleur, lenflure et la raideur dans les articulations. Nimporte qui peut contracter le PsA, mais les nouveaux diagnostics sont généralement observés à lâge mûr (30 à 50 ans). Pour la plupart des personnes atteintes de RP, leurs symptômes apparaissent des années après le début du psoriasis.
Tout comme le psoriasis, il ny a pas de remède pour le PsA. Mais le nombre croissant de traitements peut arrêter la progression de la maladie, réduire la douleur et dautres symptômes, et préserver les articulations et lamplitude des mouvements. Un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels car un traitement retardé, même sur une courte période, peut entraîner des lésions articulaires permanentes.
Symptômes
Linflammation est le principal symptôme de la maladie psoriasique.
Plus les symptômes du psoriasis dune personne sont graves, plus ils sont susceptibles de développer un RP.
Psoriasis
Les plaques cutanées sèches, épaisses et surélevées sont les signes les plus courants du psoriasis. Le psoriasis provoque dautres signes et symptômes qui dépendent :
- Type de psoriasis
- Endroits où apparaissent des taches et dautres symptômes
- Quantité de psoriasis recouvrant le corps
Le psoriasis en plaques provoque des plaques de différentes tailles. Parfois, ces plaques sont petites et se forment ensemble pour créer des plaques plus grandes. Ils apparaissent généralement sur le cuir chevelu, les coudes, les genoux et le bas du dos, mais peuvent apparaître nimporte où sur le corps. Il est courant que ces plaques démangent, mais les dermatologues vous conseilleront de ne pas gratter les plaques, car cela les fera épaissir. Ils peuvent également saigner et se fissurer.
Le psoriasis en gouttes provoque lapparition soudaine de petites bosses sur la peau. Les bosses couvrent souvent le torse, les jambes et les bras, mais elles peuvent également apparaître sur le visage, le cuir chevelu et les oreilles. Les bosses sont de couleur saumon ou rose, petites et écailleuses. Ils peuvent disparaître sans traitement. Lorsquils disparaissent, ils ne reviennent généralement pas. Dans ces cas, le psoriasis en gouttes est temporaire, mais il est possible davoir la condition à vie, pour quil disparaisse et revienne plus tard dans la vie, et pour que le psoriasis en plaques se produise après une épidémie de gouttes. Il ny a aucun moyen de prédire ce qui se passera après la première épidémie
Le psoriasis inverse se développe dans les zones où la peau se plie. Les symptômes du psoriasis inversé peuvent inclure :
- Taches de peau lisses et rouges
- Un revêtement blanc argenté sur les patchs
- Peau douloureuse et douloureuse
Le psoriasis pustuleux provoque lapparition de bosses remplies de pus sur les mains et les pieds. Le pus contient des globules blancs. Les bosses ne sont pas infectieuses, mais elles peuvent être douloureuses et affecter les activités des mains et des pieds, telles que la dactylographie et la marche.
Le psoriasis érythrodermique peut mettre la vie en danger et nécessite des soins médicaux immédiats. Elle ne touche que 3% des personnes atteintes de psoriasis. Les symptômes peuvent inclure :
- Peau dapparence brûlée sur la majeure partie du corps
- Frissons et fièvre
- Faiblesse musculaire
- Impulsion rapide
- Démangeaison sévère
- Problèmes de maintien au chaud
- Perte de peau
Les personnes qui développent un psoriasis érythrodermique ont généralement un autre type de psoriasis qui est sévère et ne saméliore pas malgré un traitement agressif. Toute personne qui remarque des symptômes de psoriasis qui saggravent doit en parler à son médecin afin déviter les complications.
Arthrite psoriasique
La plupart des gens ont des symptômes cutanés pendant des années avant de ressentir des douleurs articulaires. Lorsque les symptômes articulaires commencent à se développer, ils seront subtils au début et peuvent inclure :
- Articulations enflées et sensibles, en particulier dans les doigts
- Douleur au talon
- Gonflement à larrière des jambes, au-dessus du talon
- Raideur matinale qui sestompe avec lactivité et au fur et à mesure que la journée avance
Les symptômes du RP peuvent se développer lentement et être légers ou ils peuvent apparaître soudainement et devenir graves. Le PsA est progressif, ce qui signifie que sil nest pas traité avec succès, il saggravera avec le temps.
Les symptômes du PsA qui se développent avec le temps comprennent :
- Fatigue
- Tendresse, douleur et gonflement des tendons
- Doigts et orteils enflés pouvant ressembler à des saucisses
- Raideur, douleur, palpitations et sensibilité dans plusieurs articulations
- Amplitude de mouvement réduite
- Modifications des ongles, y compris séparation des ongles du lit de longle et piqûres (petites piqûres à la surface des ongles)
- Raideur de la colonne vertébrale, douleurs et problèmes de mouvement du torse
- Inflammation des yeux, une affection appelée uvéite
Symptôme
Bien quil existe un lien entre la sévérité du psoriasis et le développement du RP, il ny a aucun lien entre la sévérité du psoriasis et la sévérité du RP. Cela signifie que le fait davoir des symptômes cutanés graves ne signifie pas que les symptômes articulaires seront graves, et avoir de nombreuses articulations affectées par le RP ne signifie pas que votre peau sera couverte de lésions. De plus, les mêmes parties du corps ne sont pas nécessairement affectées. Par exemple, si le PsA affecte les articulations de vos doigts, le psoriasis peut
Flambées
Toute personne atteinte dune maladie psoriasique sait que la maladie évolue et décroît, vous aurez donc des périodes de poussées et des périodes de rémission.
Beaucoup de choses différentes déclenchent des poussées, y compris
- Stress
- Traumatisme cutané, y compris coupures, éraflures et tatouages
- Peau sèche
- Coup de soleil
- Certains médicaments
- Climat
- Consommation dalcool
- Fumée de cigarette
- Gluten
- Infections
Remise
La rémission est une période de peu ou pas dactivité de la maladie. Certaines personnes atteintes de psoriasis peuvent avoir une rémission spontanée, où les symptômes disparaissent sans traitement. La rémission du RP nest pas aussi courante, surtout lorsquune personne souffre à la fois de RP et de psoriasis.
Les personnes atteintes de formes plus légères de PsA et celles qui sont traitées tôt peuvent avoir plus de chances dobtenir une rémission. En fait, des recherches rapportées dans Arthritis & Therapy révèlent que jusquà 60% des personnes atteintes de RP ont pu obtenir une rémission après un an de traitement avec des médicaments biologiques. Bien que la rémission soit réaliste et réalisable, elle dépend du moment où une personne commence à traiter et de lagressivité des symptômes de la maladie psoriasique.
Des recherches rapportées dans le British Medical Journal révèlent que jusquà 75 % des personnes en rémission auront une récidive dans les six mois suivant larrêt du traitement. Peu de personnes peuvent connaître une rémission sans médicament avec le PsA et même avec un traitement continu, les symptômes sont susceptibles de réapparaître.
Être en rémission ne signifie pas arrêter le traitement.
Causes et facteurs de risque
Les véritables causes de la maladie psoriasique sont inconnues. Mais les chercheurs pensent que la génétique et lenvironnement jouent un rôle dans le développement du psoriasis et du RP.
Psoriasis
Alors que le psoriasis et le PsA ont des causes similaires, les processus qui les amènent à se manifester ne sont pas si similaires.
Génétique : une personne sur trois atteinte de psoriasis déclare avoir un parent atteint de la maladie, selon la National Psoriasis Foundation. Les enfants ont 10 % de chances de développer la maladie si un parent souffre de psoriasis, et si deux parents souffrent de psoriasis, le risque dun enfant augmente à 50 %.
Système immunitaire : Lorsque le système immunitaire est hyperactif chez les personnes atteintes de psoriasis, une inflammation se crée à lintérieur du corps, ce qui entraîne les symptômes observés sur la peau. Les cellules de la peau saine sont produites trop rapidement et sont poussées à la surface. Normalement, il faudrait un mois pour que les cellules de la peau traversent un cycle sain, mais chez les personnes atteintes de psoriasis, le processus prend des jours. Le corps ne peut pas éliminer les cellules de la peau rapidement et les plaques saccumulent.
Infection : Bien que le psoriasis ne soit pas contagieux, il peut également être déclenché par une infection, en particulier linfection qui cause langine streptococcique.
Comorbidités : Lorsquune personne souffre de deux ou plusieurs affections, celles-ci sont appelées comorbidités. Les comorbidités qui augmentent le risque de psoriasis comprennent le RP, les maladies cardiaques, le syndrome métabolique et dautres maladies auto-immunes, telles que la maladie de Crohn.
Traumatisme cutané : Tout traumatisme cutané, comme une coupure ou un coup de soleil, peut provoquer le développement de lésions de psoriasis. Même les tatouages peuvent déclencher le psoriasis car ils provoquent des traumatismes cutanés. Cette réponse est appelée le phénomène de Koebner.
Le psoriasis est également pire chez les patients en surpoids et chez les fumeurs.
Arthrite psoriasique
Tout comme le psoriasis, le PsA est une maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire du corps attaque ses propres tissus et cellules sains. Cette réponse auto-immune provoque des douleurs articulaires et une inflammation.
Les facteurs de risque les plus élevés de développer le PsA sont :
Psoriasis : Le psoriasis est la principale cause de développement du RP.
Gènes : Il existe un lien génétique avec le PsA, car la plupart des personnes atteintes de PsA déclarent avoir un frère ou un parent atteint de la maladie.
Âge : alors que toute personne de tout âge peut développer une PsA, lapparition de la maladie se situe entre 30 et 50 ans.
Infection : les chercheurs pensent que le PsA peut survenir lorsquune infection déclenche le système immunitaire.
Traumatisme : un traumatisme physique peut augmenter le risque de RP chez les personnes déjà atteintes de psoriasis. Une étude de la Ligue européenne contre le rhumatisme (EULAR) a révélé que le risque de RP augmente de 50 % chez les personnes atteintes de psoriasis lorsquelles sont exposées à un traumatisme physique, en particulier lorsque le traumatisme est profond dans les os ou les articulations.
Diagnostic
Même si le psoriasis et le RP sont souvent vus ensemble, ils ne sont pas toujours diagnostiqués en même temps. Les symptômes du psoriasis sont souvent observés des années avant la douleur et linflammation articulaires, car les symptômes articulaires sont moins évidents. Bien sûr, dans de rares cas, des symptômes articulaires peuvent survenir avant les symptômes cutanés, ce qui peut rendre le diagnostic plus difficile ou entraîner une erreur de diagnostic.
Psoriasis
Il nexiste pas de tests diagnostiques spécifiques pour le psoriasis. Un diagnostic est généralement posé en examinant les lésions cutanées. Étant donné que le psoriasis peut ressembler à dautres affections cutanées, y compris leczéma, votre médecin peut vouloir confirmer le diagnostic par une biopsie, en prélevant un échantillon de peau affectée et en lexaminant au microscope. Le psoriasis apparaîtra plus épais que leczéma et dautres affections cutanées.
Votre médecin vous posera également des questions sur les antécédents familiaux. Il est probable que vous ayez un parent au premier degré atteint de la maladie. Votre médecin peut également essayer didentifier les déclencheurs des symptômes cutanés, y compris les nouveaux médicaments ou les événements stressants récents.
Arthrite psoriasique
Il nexiste pas de test unique pour confirmer un diagnostic de PsA. Pour diagnostiquer le PsA, votre médecin effectuera un examen physique et demandera des tests dimagerie et de laboratoire. Il ou elle voudra également exclure dautres conditions qui provoquent des symptômes similaires, comme la polyarthrite rhumatoïde et la goutte.
Un examen physique comprendra :
- Vérifier lenflure et la sensibilité des articulations, en particulier dans les doigts, les orteils et la colonne vertébrale
- Vérification des ongles pour déceler les piqûres, lécaillage et dautres anomalies visibles
- Appuyez sur la plante des pieds et autour des talons pour rechercher un gonflement et une sensibilité
Limagerie comprendra des radiographies simples pour identifier les changements articulaires spécifiques à lAP et limagerie par résonance magnétique (IRM) pour fournir des images détaillées des mains et des tissus mous dans tout le corps. LIRM peut également rechercher des problèmes de ligaments et de tendons des pieds et du bas du dos.
Les tests de laboratoire peuvent inclure des analyses de sang pour exclure dautres conditions. Par exemple, un test sanguin du facteur rhumatoïde utilisé pour diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde peut exclure le PsA.
Traitement
Les traitements pour les personnes atteintes de la maladie psoriasique comprennent les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) et les produits biologiques.
Les DMARD peuvent soulager les symptômes plus graves de la maladie psoriasique et tenter de ralentir ou darrêter les lésions articulaires et tissulaires et la progression de la maladie. Les DMARD, tels que lArava (léflunomide), le Trexall (méthotrexate) et les médicaments antipaludiques, cest-à-dire le Plaquenil (hydroxychloroquine), peuvent supprimer le système immunitaire et arrêter linflammation. Les effets secondaires les plus courants des DMARD comprennent une éruption cutanée, une perte de cheveux temporaire, une perte de poids, des dommages au foie et des symptômes gastro-intestinaux, notamment des nausées et des douleurs abdominales.
Les produits biologiques comprennent des médicaments qui bloquent une substance appelée facteur de nécrose tumorale (TNF), connue pour provoquer une inflammation. Ces médicaments sont chers et les médecins ne les prescriront que lorsque les autres traitements nauront pas fonctionné. Les produits biologiques utilisés pour traiter la maladie psoriasique comprennent Enbrel (étanercept), Humira (adalimumab), Orencia (abatacept), Remicade (infliximab) et Simponi (golimumab). Les effets secondaires peuvent provoquer des ecchymoses au site dinclusion, une susceptibilité accrue aux infections, à la diarrhée et aux nausées. Les produits biologiques utilisés pour traiter le psoriasis sétendent désormais au-delà du TNF
Votre médecin peut également vous prescrire des traitements axés sur lune ou lautre affection. Par exemple, les médicaments topiques peuvent traiter les symptômes cutanés tandis que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent soulager la douleur et linflammation.
Un mot de Verywell
Vivre avec une maladie psoriasique peut être stressant, il est donc important de prendre les mesures nécessaires pour gérer les symptômes et maintenir votre qualité de vie. Et bien quil ny ait pas de remède contre la maladie psoriasique, les chercheurs continuent détudier la relation complexe entre le système immunitaire et la maladie psoriasique dans le but de développer de nouvelles thérapies pour mettre un terme à linflammation et aux réponses anormales du système immunitaire. En attendant, la maladie est traitable et gérable. En plus de prendre vos médicaments, il est important dadopter un mode de vie sain, qui comprend une alimentation équilibrée, linterdiction de fumer, la gestion du stress et la prévention des traumatismes de la peau, des articulations et des os.