Traitements topiques pour le psoriasis

Les thérapies topiques (celles appliquées sur la peau) sont le pilier du traitement du psoriasis. Ils sont généralement utilisés avant les médicaments oraux ou injectables pour aider à soulager la sécheresse, la desquamation, les démangeaisons et linflammation. Les thérapies topiques peuvent également soutenir des médicaments comme le méthotrexate ou des médicaments biologiques comme Enbrel (étanercept) ou Humira (adalimumab) chez les personnes atteintes de psoriasis modéré à sévère.

Certains des remèdes topiques sont disponibles en vente libre, tandis que dautres nécessitent une ordonnance. Assurez-vous de parler à votre médecin avant dincorporer un produit dans votre plan de traitement sil ne vous a pas été spécifiquement recommandé. Certains peuvent irriter la peau sils ne sont pas utilisés correctement et peuvent même déclencher une poussée.

Hydratants Émollients

Les hydratants sont importants à toutes les étapes du traitement. Ceux riches en émollients peuvent aider à retenir lhumidité et à réduire considérablement la sécheresse, les démangeaisons et la desquamation.1 Il existe un certain nombre doptions parmi lesquelles choisir, notamment des crèmes, des onguents, des lotions, des gels, des huiles de bain et des sprays.

Pour le psoriasis léger à modéré, les hydratants à base de vaseline (paraffine molle blanche) sont souvent très utiles. Non seulement ils durent longtemps, mais ils ont tendance à être moins gras que les produits à base dhuile de ricin, de beurre de cacao ou dhuiles végétales.

Bien que des hydratants plus puissants puissent être nécessaires pour les cas modérés à graves, les produits à base dhuile végétale peuvent soxyder sils sont laissés sur la peau trop longtemps. Discutez avec votre dermatologue de lutilisation appropriée de ces hydratants pour éviter linflammation.

Dautres types démollients comprennent le palmitate disopropyle, la paraffine liquide, le polyéthylène glycol, le beurre de karité, lacide stéarique et lalcool stéarylique.

Crème hydrocortisone

Pour la plupart des gens, les crèmes corticostéroïdes en vente libre sont la première ligne de défense contre les démangeaisons envahissantes du psoriasis. La crème dhydrocortisone à 1% est le médicament anti-démangeaisons en vente libre le plus couramment utilisé; des formulations plus fortes sont disponibles sur ordonnance. Les effets secondaires incluent des picotements, des brûlures, de lacné et des changements de couleur de la peau.

Lhydrocortisone peut être très efficace à court terme. Selon une étude publiée en 2014 dans le Journal of the American Academy of Dermatology, une cure de quatre semaines de crème dhydrocortisone topique (appliquée deux fois par jour) a réduit la taille des lésions de psoriasis de près de 20 % et la gravité des symptômes dun score de lésion cible ( TLS) de 8, signifiant sévère, à un TLS de 2, signifiant léger.2

Les corticostéroïdes topiques ne sont pas recommandés pour une utilisation prolongée car ils peuvent provoquer une atrophie cutanée irréversible (amincissement). Nutilisez jamais de corticostéroïdes topiques sur votre visage à moins que votre dermatologue ne vous le dise.

Acide salicylique

Lacide salicylique est utilisé dans une large gamme de produits de soins de la peau en vente libre, y compris les médicaments contre lacné, les nettoyants pour le visage, les savons et les shampooings antipelliculaires. Il agit en éliminant en douceur les cellules mortes de la surface de la peau et en favorisant une meilleure absorption des autres médicaments topiques.

La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé lutilisation de lacide salicylique pour le traitement du psoriasis.3 Le médicament, classé comme kératolytique, peut parfois provoquer des rougeurs et des irritations, en particulier sil est trop utilisé.

Demandez à votre dermatologue si une marque en vente libre est appropriée ou si une formulation sur ordonnance est nécessaire pour des lésions plus graves.

Goudron de houille

Le goudron de houille est un remède séculaire contre le psoriasis, leczéma et dautres troubles cutanés. Il est connu pour réduire linflammation et ralentir lhyperproduction de cellules cutanées qui provoque des plaques cutanées. Les produits contenant du goudron de houille se présentent sous diverses formulations, notamment des lotions, des shampooings et des mousses.3

Les préparations de goudron de houille sont généralement laissées sur la peau pendant au moins deux heures et sont parfois associées à une photothérapie pour augmenter la sensibilité de la peau aux rayons ultraviolets (UV).

Le goudron de houille est disponible en vente libre et sur ordonnance. Les effets secondaires sont rares mais peuvent inclure une irritation de la peau et des rougeurs. Le goudron de houille peut également tacher les vêtements et laisser une odeur forte pendant une heure ou deux après le traitement. Il existe des produits de goudron de houille décolorés et désodorisés, mais on ne sait pas dans quelle mesure ils fonctionnent bien par rapport au goudron de houille brut.

Analogues de vitamine D

Les analogues topiques de la vitamine D sont des versions artificielles de la vitamine D qui aident à tempérer lhyperproduction de cellules de la peau. Ils sont plus sûrs que lhydrocortisone pour une utilisation à long terme, mais peuvent provoquer des brûlures, des picotements et des rougeurs. Appliquer une fine couche de crème hydratante au préalable peut parfois aider.

Les analogues de la vitamine D sont disponibles dans une variété de lotions, crèmes, mousses et solutions topiques. Ils sont disponibles sur ordonnance et commercialisés sous différentes marques :

• Calcipotriène (noms de marque Calcitrene, Dovonex et Sorilux)

• Calcitriol (noms de marque Rocaltrol et Vectical)

• Tacalcitol (noms de marque Bonalfa et Curatoderm)

Les analogues de la vitamine D sont parfois co-formulés avec des corticostéroïdes topiques pour un traitement deux-en-un.4 Cela comprend les médicaments Enstilar et Taclonex, qui associent le calcipotriène à la bétaméthasone.

Anthraline

La crème à lanthraline est lun des premiers médicaments topiques développés pour traiter le psoriasis et est encore parfois utilisé pour traiter le psoriasis modéré à sévère. Il agit en ralentissant la croissance des cellules de la peau et en soulageant linflammation.

Lanthraline na pas deffets secondaires graves, mais peut provoquer des irritations et des taches sur les vêtements, les serviettes et la peau.4

Lanthraline est disponible sur ordonnance sous forme de crème ou de shampooing sous diverses marques, notamment Drithocreme, Dritho-Scalp, Psoriatec et Zithranol.

Pour réduire le risque dirritation, la crème à lanthraline ne doit pas être utilisée plus dune fois par jour et pas plus de 30 minutes par traitement.

Tazarotène

Les rétinoïdes sont une forme de vitamine A qui ralentit la croissance des cellules de la peau tout en favorisant lélimination des cellules mortes. La crème Tazarotene 0,1% est la version topique utilisée pour traiter le psoriasis.4

Disponible sur ordonnance et vendu sous les marques Avage, Fabior, Tazorac et autres, le tazarotène peut être appliqué sur le visage et dautres peaux. Des mousses et des gels sont disponibles pour traiter le psoriasis du cuir chevelu.

Le tazarotène peut être irritant pour la peau entourant la zone cible. Pour éviter une exposition inutile, appliquez de la vaseline autour des lésions avant de tamponner soigneusement la crème.

Il est important déviter lexposition au soleil lors de lutilisation du tazarotène car il peut augmenter la sensibilité à la lumière et favoriser les coups de soleil.

Inhibiteurs de la calcineurine

Les inhibiteurs de la calcineurine sont des médicaments immunosuppresseurs qui bloquent une substance chimique appelée calcineurine, que le corps utilise pour déclencher la réponse inflammatoire. Les deux formulations topiques, Elidel (pimécrolimus) et Protopic (tacrolimus), sont approuvées par la FDA pour traiter leczéma, mais sont couramment utilisées hors AMM pour traiter le psoriasis.

Selon une revue détudes publiée en 2014 dans le Journal of Cutaneous Medicine and Surgery, les inhibiteurs topiques de la calcineurine nétaient pas seulement efficaces dans le traitement du psoriasis, mais pouvaient le faire sans bon nombre des effets secondaires des corticostéroïdes topiques.5

Disponibles sur ordonnance, les inhibiteurs topiques de la calcineurine peuvent provoquer des démangeaisons, des rougeurs, des brûlures et une sensibilité au froid ou à la chaleur. Moins fréquemment, des maux de tête, des nausées, une folliculite et des symptômes pseudo-grippaux peuvent survenir.

En 2005, la FDA a publié un avertissement de type boîte noire, informant les consommateurs quil pourrait y avoir un lien entre les inhibiteurs de la calcineurine et le lymphome (un type de cancer du sang) ou le cancer de la peau.

De son côté, lAcadémie américaine de dermatologie insiste sur le fait quun lien de causalité na pas encore été établi et que le risque est, au mieux, minime.

Remèdes alternatifs

Il existe un certain nombre de thérapies topiques alternatives utilisées pour traiter le psoriasis, dont certaines ont peu de preuves pour étayer leur utilisation. Cela inclut laloe vera, qui a un effet apaisant mais contribue peu à résoudre la maladie sous-jacente, et le jojoba, qui peut réduire linflammation locale.

Un médicament topique qui peut être utile est la capsaïcine, un composé neuroactif dérivé du piment. Disponible en vente libre (en crèmes, lotions et patchs) et sur ordonnance (en patchs), la capsaïcine est connue pour bloquer les signaux de douleur de la peau et des muscles vers le cerveau.

Malgré les preuves de son bénéfice dans le traitement de la douleur musculo-squelettique et neuropathique, peu de recherches ont été consacrées à son utilisation dans le traitement de la douleur psoriasique.