Comment le psoriasis en plaques est diagnostiqué

Le diagnostic du psoriasis en plaques est relativement simple, mais nécessite généralement une expertise médicale pour le différencier daffections cutanées similaires. Le psoriasis en plaques, de loin la forme la plus courante de maladie psoriasique, se caractérise par lapparition de plaques blanches squameuses surélevées appelées plaques. Les dermatologues sont généralement en mesure de diagnostiquer le psoriasis sur la base dun examen de vos symptômes et de vos données médicales.

Cependant, il y a des moments où des tests supplémentaires peuvent être nécessaires. Cela peut impliquer une biopsie cutanée pour rechercher des signes définitifs de la maladie au microscope. Un diagnostic différentiel peut être utilisé pour exclure dautres conditions qui imitent le psoriasis en plaques, y compris dautres formes moins courantes de psoriasis.

Autocontrôles

Bien quil ny ait pas de tests à domicile pour le psoriasis, la plupart des gens seront en mesure de reconnaître les symptômes de la maladie, notamment :

• Taches de peau rouges et surélevées

• Écailles blanches argentées (plaques)

• Peau craquelée, sèche et saignante

• Démangeaisons et brûlures autour des plaques

De plus, la condition est caractérisée par des poussées dans lesquelles les symptômes apparaissent soudainement et disparaissent tout aussi soudainement. Des douleurs articulaires, des ongles épais et irréguliers et une blépharite (inflammation des paupières) sont également fréquents.1

Cela étant dit, il est facile de confondre le psoriasis avec dautres affections cutanées telles que leczéma et la dermatite allergique, surtout sil sagit de votre premier événement. Il est donc important de consulter un médecin pour un diagnostic définitif plutôt que dessayer de le diagnostiquer et de le traiter vous-même.

Lautodiagnostic dune affection cutanée nest jamais une bonne idée. Non seulement cela peut conduire à un traitement inapproprié, mais cela peut également retarder le diagnostic dune maladie plus grave comme le cancer de la peau.

Guide de discussion du médecin sur le psoriasis en plaques

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Examen physique

Lexamen physique impliquera principalement linspection visuelle et manuelle des lésions cutanées. Le but de lexamen est de déterminer si les caractéristiques physiques de votre état sont compatibles avec le psoriasis. Un médecin examinera votre peau soit à lœil nu, soit avec un dermatoscope, une loupe réglable avec une source lumineuse.2

En plus de la peau, votre médecin voudra peut-être examiner létat de vos ongles et vérifier si vous avez des douleurs ou une inflammation dans les mains, les poignets, les coudes, les poignets, les genoux, les chevilles et les petites articulations des pieds. Un examen de la vue peut également être effectué pour voir si les paupières, la conjonctive ou les cornées sont affectées.

Antécédents médicaux

Les antécédents médicaux sont une partie importante du processus de diagnostic. Il met en contexte vos risques individuels de psoriasis en plaques et aide à identifier les conditions qui peuvent coexister avec la maladie. Lors de la prise de vos antécédents médicaux lors de votre rendez-vous, votre médecin voudra connaître :

• Vos antécédents familiaux de troubles auto-immuns et cutanés, dautant plus que le psoriasis est familial3

• Toute infection ou vaccination récente qui pourrait expliquer vos symptômes

• Vos antécédents dallergies

Votre médecin voudra également connaître les nettoyants pour la peau, les détergents ou les produits chimiques auxquels vous avez pu être exposé et si vous avez des douleurs articulaires persistantes ou qui saggravent.

Laboratoires et tests

Aucun test sanguin ne permet de diagnostiquer le psoriasis en plaques. Limagerie médicale ne fait pas non plus partie du diagnostic

Ce nest que dans de rares cas quun médecin peut effectuer une biopsie cutanée pour diagnostiquer définitivement le psoriasis en plaques.4 Une biopsie peut être effectuée lorsque les symptômes sont atypiques ou quune autre affection cutanée diagnostiquée ne répond pas au traitement.

Une biopsie est réalisée sous anesthésie locale pour engourdir la peau avant dobtenir un petit échantillon à laide dun scalpel, dun rasoir ou dun poinçon cutané. Léchantillon est ensuite examiné au microscope.

Les cellules cutanées psoriasiques ont tendance à être acanthosiques (épaisses et comprimées), contrairement aux cellules cutanées normales ou même à celles associées à leczéma.

Détermination de la gravité

Une fois que le psoriasis a été définitivement diagnostiqué, votre médecin peut vouloir classer la gravité de votre état.

Léchelle la plus couramment utilisée pour ce faire sappelle lindice de surface et de sévérité du psoriasis (PASI).5 Elle est considérée comme létalon-or pour la recherche clinique et un outil précieux pour surveiller les personnes atteintes de psoriasis sévère et/ou intraitable (résistant au traitement).

PASI examine quatre valeurs clés : la zone de peau impliquée, lérythème (rougeur), linduration (épaisseur) et la desquamation (desquamation) lorsquelles se produisent sur la tête, les bras, le tronc et les jambes. La surface de la peau est évaluée en pourcentage de 0% à 100%. Toutes les autres valeurs sont notées sur une échelle de 0 à 4, 4 étant la plus sévère.

De manière générale, seuls les cas modérés à graves sont classés de cette manière, généralement lorsque des médicaments biologiques « plus puissants » tels que Humira (adalimumab) ou Cimzia (certolizumab pegol) sont envisagés.6 Cela permet dorienter le traitement approprié, mais cela permet également de suivre votre réponse à la thérapie.

Diagnostics différentiels

Dans le cadre du diagnostic, votre médecin effectuera un diagnostic différentiel pour exclure toutes les autres causes possibles. Ceci est particulièrement important car il ny a pas de tests de laboratoire ou dimagerie pour soutenir un diagnostic de psoriasis en plaques.7

Le différentiel commencera généralement par un examen des autres types de psoriasis. Bien que chacun ait des voies de maladie similaires, ils ont des caractéristiques différentes et peuvent également avoir des approches thérapeutiques différentes. Parmi eux:

• Le psoriasis inversé est une éruption cutanée moins squameuse que le psoriasis en plaques et affecte principalement les plis cutanés.

• Le psoriasis érythrodermique se caractérise par une éruption cutanée rouge étendue.

• Le psoriasis pustuleux implique des cloques remplies de pus sur les paumes et la plante des pieds.

• Le psoriasis en gouttes se manifeste par de minuscules éruptions cutanées rouges, principalement sur le tronc.8

Votre médecin examinera également dautres affections cutanées qui ressemblent étroitement au psoriasis, notamment :

• Eczéma

• Keratoderma blennorrhagicum (arthrite réactive)

• Lupus

• Lichen simplex chronique

• Pityriasis rosé

• Cancer de la peau à cellules squameuses

• Dermatite séborrhéique

• Tinea corporis

Étant donné que dautres affections cutanées peuvent imiter le psoriasis, un diagnostic erroné nest pas rare. Si vous nêtes pas sûr dun diagnostic ou si vous ne parvenez pas à trouver un soulagement grâce à un traitement prescrit, nhésitez pas à demander un examen plus approfondi ou à demander un deuxième avis.

Questions fréquemment posées

Qui diagnostique et traite le psoriasis?

Un dermatologue diagnostique et traite généralement les plaques de psoriasis. Cependant, le psoriasis est également traité par un rhumatologue car il sagit dune maladie auto-immune. Un dermatologue traite la peau, tandis quun rhumatologue traite la maladie auto-immune sous-jacente.

Comment diagnostique-t-on le psoriasis en plaques?

Le psoriasis en plaques est diagnostiqué sur la base dun examen visuel et dun examen de vos symptômes et de vos antécédents médicaux.

Existe-t-il un test de laboratoire pour le psoriasis en plaques?

Non. Aucun test sanguin ne permet de diagnostiquer le psoriasis en plaques. Dans de rares cas, votre médecin peut effectuer une biopsie cutanée.

Un mot de Verywell

En plus des diagnostics primaires et différentiels, votre médecin peut rechercher dautres troubles auto-immuns étroitement liés au psoriasis. Le principal dentre eux est le rhumatisme psoriasique, qui affecte jusquà 41% des personnes atteintes de psoriasis, selon une étude de 2015 de lUniversité de Pennsylvanie. Un double diagnostic peut parfois motiver pour des formes de thérapie différentes ou plus agressives. Dautres troubles concomitants courants incluent le vitiligo et la thyroïdite de Hashimoto.