Différences entre la polyarthrite rhumatoïde et le lupus

La polyarthrite rhumatoïde (PR) et le lupus sont deux maladies auto-immunes qui attaquent votre corps de la même manière. Dans les maladies auto-immunes, votre système immunitaire est incapable de faire la distinction entre certains tissus sains et des agents pathogènes dangereux, comme les virus ou les bactéries. Il commence à attaquer, créant des auto-anticorps qui endommagent vos organes et vos tissus.

Les parties spécifiques du corps que le système immunitaire attaque sont déterminées par la maladie dont vous souffrez. Bien que la PR et le lupus soient similaires, leurs différences sont importantes en ce qui concerne la façon dont vous êtes diagnostiqué et traité.

Principes de base de la PR et du lupus

La polyarthrite rhumatoïde survient lorsque votre système immunitaire attaque la muqueuse de vos articulations et, dans les cas graves, vos organes internes. La PR peut également affecter vos yeux, votre bouche et vos poumons.

Certaines personnes atteintes de PR ont des poussées (lorsque les symptômes sont plus graves) et des rémissions (lorsque les symptômes sont moins graves). Pour dautres, la gravité des symptômes est plus cohérente.

Dans la plupart des cas de PR, les tests identifient des protéines appelées facteurs rhumatoïdes dans le sang. Les personnes positives pour les facteurs rhumatoïdes ont une PR séropositive. Les personnes sans eux ont une PR séronégative.

Le lupus fait référence à plusieurs états inflammatoires différents impliquant la peau et/ou les organes internes. La forme systémique, appelée lupus érythémateux disséminé (LED), est une maladie qui se manifeste par des poussées et des rémissions, votre système immunitaire attaquant différents tissus et organes. Il peut affecter nimporte quelle partie du corps, mais attaque le plus souvent la peau, les articulations, le cœur, les poumons, le sang, les reins et le cerveau.

Plusieurs types de lupus existent :

• Le lupus érythémateux disséminé (LED), le type le plus courant

• Néphrite lupique (inflammation des reins), souvent une caractéristique du LED

• Lupus dorigine médicamenteuse

• Lupus cutané chronique (discoïde)

• Lupus néonatal

• Néphrite lupique

• Chronique, auto-immune, inflammatoire

Chronique, auto-immune, inflammatoire

• Attaque principalement les articulations; organes impliqués dans une maladie grave

Attaque principalement les articulations; organes impliqués dans une maladie grave

• Peut affecter les yeux, la bouche, les poumons

Peut affecter les yeux, la bouche, les poumons

• Peut flamber et remettre

Peut flamber et remettre

• Existe en types séropositifs et séronégatifs

Existe en types séropositifs et séronégatifs

• Chronique, auto-immune, inflammatoire

Chronique, auto-immune, inflammatoire

• Attaque principalement les organes et autres tissus

Attaque principalement les organes et autres tissus

• Peut affecter la peau, les articulations, le cœur, les poumons, le sang, les reins et le cerveau

Peut affecter la peau, les articulations, le cœur, les poumons, le sang, les reins et le cerveau

• Typiquement des fusées éclairantes et des remises

Typiquement des fusées éclairantes et des remises

Causes

Les chercheurs ne savent pas exactement ce qui cause la PR, mais ils soupçonnent plusieurs facteurs de contribuer à son développement, notamment :

• La génétique

• Environnement

• Hormones 1

De même, la cause exacte du lupus nest pas encore connue. Les facteurs qui peuvent avoir un impact sur le développement de cette maladie comprennent :

• La génétique

• Les hormones

• Facteurs environnementaux2

• Certaines infections3

• Des médicaments

Dans les cas de lupus dorigine médicamenteuse, les symptômes disparaissent généralement après larrêt du médicament qui la causé.4

Qui lobtient ?

La PR et le lupus sont tous deux plus fréquents chez les femmes que chez les hommes.

La PR peut débuter à tout moment de la vie, y compris lenfance, mais son apparition se produit généralement entre 35 et 50,5 ans. Elle est plus fréquente dans certaines communautés amérindiennes que chez les personnes dorigine européenne.

Le lupus est plus souvent diagnostiqué chez les jeunes âgés de 15 à 44 ans. Les personnes de couleur le développent plus souvent que les personnes de race blanche.4

Symptômes

La polyarthrite rhumatoïde et le lupus partagent certains symptômes généraux, mais chacun a de nombreux autres, ce qui peut vous aider (ainsi que votre médecin) à les distinguer.

Les symptômes quils ont en commun incluent :

• Douleur articulaire

• Raideur articulaire

• Gonflement et inflammation

• Fatigue

• Fièvre légère

Les symptômes de la PR qui ne sont pas typiques du lupus sont :

• Rougeur ou chaleur près des articulations enflées

• Nodules rhumatoïdes

• Malformations de la main et du pied

• Subluxations articulaires (luxations partielles) ou luxations

Les symptômes du lupus qui ne sont pas typiques de la PR comprennent :

• Éruptions cutanées inexpliquées qui peuvent devenir des plaies ou des lésions

• Éruption cutanée en forme de papillon sur les joues

• Anémie

• Chute de cheveux

• Douleur dans la poitrine avec respiration profonde (pleurésie)

• Sensibilité à la lumière du soleil ou à dautres formes de lumière (photosensibilité)

• Coagulation sanguine anormale

• Changement de poids inexpliqué

• Maladie de Raynaud (mains extrêmement froides qui deviennent bleues ou blanches et sont difficiles à réchauffer)

Diagnostic

Les maladies auto-immunes sont notoirement difficiles à diagnostiquer. Il faut plusieurs étapes pour déterminer si vous avez une maladie auto-immune et, si oui, laquelle. Un bon diagnostic est la clé dun traitement efficace, cela vaut donc le temps et les efforts nécessaires pour aller au fond des choses.

Quel que soit le diagnostic auquel vous vous retrouvez, le processus commencera probablement par une description détaillée de vos symptômes, de vos antécédents médicaux familiaux et dun examen physique. À partir de là, le médecin décidera des tests et de limagerie à commander.

Laboratoires et tests

Étant donné que la PR et le lupus sont tous deux inflammatoires, plusieurs tests qui mesurent les marqueurs inflammatoires dans votre sang sont des éléments communs des deux diagnostics. Les résultats indiquent simplement au médecin si vous avez ou non une inflammation importante. Ces tests comprennent :

• Formule sanguine complète (FSC)

• Vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR ou sed rate)

• Protéine C réactive (CRP)

Dautres tests recherchent des anticorps spécifiques dans votre sang. Vous pouvez avoir nimporte quelle combinaison de ces tests, selon ce que votre médecin soupçonne à ce stade du processus :

• Peptide de citrullination anti-cyclique (anti-CCP) : cet auto-anticorps se trouve à des niveaux élevés presque exclusivement chez les personnes atteintes de PR et est présent chez 60 à 80 % de ces personnes.

• Facteur rhumatoïde (FR) : cet anticorps est présent chez environ 70 % à 80 % des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde, mais il est également présent dans dautres maladies et infections auto-immunes.6

• Anticorps antinucléaire (ANA) : ce test est positif chez presque toutes les personnes atteintes de lupus (LED), il est donc utile pour écarter la maladie. Cependant, les personnes souffrant dautres problèmes de santé, et même les personnes en bonne santé, peuvent avoir un test ANA positif.

Votre médecin peut également vous prescrire un certain nombre dautres tests danticorps. Et si vous êtes soupçonné davoir le lupus, une analyse durine et une biopsie tissulaire peuvent être effectuées pour évaluer limplication des organes.

Imagerie

Les tests dimagerie qui peuvent faire partie du processus de diagnostic pour les deux conditions comprennent :

• rayons X

• Imagerie par résonance magnétique (IRM)

• Ultrason

Encore une fois, une imagerie supplémentaire peut être effectuée pour rechercher une implication des organes dans le lupus, telle que :

• Échocardiogramme pour regarder le cœur

• Tomodensitométrie (TDM) du thorax ou de labdomen pour examiner dautres organes internes.

Parce que ces maladies sont si difficiles à diagnostiquer, vous pouvez passer lun de ces tests et même plus avant de recevoir un diagnostic ferme.

Traitement

Ni la PR ni le lupus ne peuvent être guéris. Les objectifs du traitement sont de minimiser les symptômes et de prévenir les dommages, une rémission à long terme étant le meilleur scénario.

Ces deux affections sont généralement traitées par des médecins rhumatologues spécialisés dans les maladies musculo-squelettiques et certaines affections auto-immunes.

Drogues

Les classes de médicaments qui peuvent être utilisées pour traiter à la fois la PR et le lupus comprennent :

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

• Immunosuppresseurs/médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM)

• Corticostéroïdes

• Produits biologiques et biosimilaires

Les personnes atteintes de lupus ou de PR peuvent également être traitées avec des médicaments antipaludiques (chloroquine, hydroxychloroquine).4

Autres traitements non chirurgicaux

Dautres approches de traitement peuvent être similaires pour les deux conditions, telles que :

• Physiothérapie ou ergothérapie

• Injections de stéroïdes

• Massage thérapeutique

• Acupuncture

• La gestion du stress

• Changements alimentaires

• Autres changements de style de vie

Chirurgie

La chirurgie peut devenir nécessaire dans les cas graves de lune ou lautre maladie, mais de telles procédures sont considérées comme des options de traitement de dernier recours.

Avec la PR, vous pourriez avoir besoin dune arthroplastie, selon les articulations touchées et dans quelle mesure.5 Les arthroplasties du genou et de la hanche sont les types les plus courants.

Le remplacement articulaire est moins fréquent dans le lupus. Cela peut devenir nécessaire en raison des dommages causés par la maladie elle-même ou par certains des médicaments utilisés pour la traiter.7 Comme pour la PR, les hanches et les genoux sont les articulations les plus fréquemment remplacées.

Certaines personnes atteintes de néphrite lupique peuvent éventuellement avoir besoin dune dialyse ou dune greffe de rein.