Les complications oculaires ne sont pas rares chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde (PR), une maladie auto-immune inflammatoire où votre système immunitaire attaque par erreur vos articulations. Ces attaques provoquent une inflammation qui entraîne des articulations douloureuses, enflées et raides. Linflammation chronique peut éventuellement causer des lésions articulaires et une invalidité.
La PR est une maladie systémique, ce qui signifie quelle peut avoir des effets sur tout le corps. Les symptômes systémiques surviennent chez les personnes atteintes dune forme plus grave de la maladie. Cela pourrait signifier plus dinflammation dans dautres parties de votre corps, y compris votre peau, vos vaisseaux sanguins et vos yeux. Continuez votre lecture pour découvrir comment la PR peut affecter vos yeux.
Complications oculaires de la PR
La PR peut affecter vos yeux de différentes manières, dont certaines peuvent être plus graves que dautres. Les complications oculaires de la PR comprennent la kératoconjonctivite sèche, lépisclérite, la sclérite et luvéite.
Kératoconjonctivite sèche
Également connue sous le nom de syndrome de lœil sec, la kératoconjonctivite sèche est une complication oculaire courante liée à la PR.1 Elle survient lorsque les yeux ne peuvent pas produire de larmes ou suffisamment de larmes. Bien quun certain nombre daffections puissent provoquer une sécheresse oculaire, la polyarthrite rhumatoïde et une affection appelée syndrome de Sjogrens sont les causes les plus courantes.2
Le syndrome de lœil sec peut provoquer des symptômes légers ou graves. Les symptômes incluent :
- Irritation de loeil
- Une sensation de granulation dans les yeux
- Yeux secs
- Rougeur
- Vision floue
Il est important de traiter le syndrome de lœil sec pour éviter le risque dinfection oculaire ou dendommagement de la cornée. Le syndrome de lœil sec peut être géré efficacement et le traitement dépend généralement de la cause sous-jacente, des symptômes et de la gravité.
Les cas bénins peuvent bien répondre aux collyres en vente libre, tandis que les cas graves peuvent nécessiter des collyres sur ordonnance, des médicaments anti-inflammatoires ou une intervention chirurgicale.
Épisclérite
Lépisclérite fait référence à linflammation de lépisclère, la couche transparente sur le dessus de la partie blanche de lœil appelée sclérotique. Cette inflammation fait apparaître les yeux rouges et irrités.
Lépisclérite est la deuxième complication oculaire la plus courante de la PR et on pense quelle affecte jusquà 5 % des personnes atteintes de PR.3 Elle peut survenir à nimporte quel stade de la PR, bien quelle soit courante pendant les périodes où une personne atteinte de PR présente des niveaux élevés de PR. inflammation. La plupart des cas dépisclérite sont limités à un œil.
Lépisclérite peut ressembler à un œil rose, mais elle ne provoque aucun écoulement. Ce symptôme oculaire inflammatoire a tendance à disparaître de lui-même sans traitement.
Il existe deux types dépisclérite : diffuse et nodulaire. Ils apparaissent légèrement différents les uns des autres. Lépisclérite diffuse affecte 70 % des personnes atteintes dépisclérite, et lépisclérite nodulaire affecte les autres personnes atteintes dépisclérite.4
- Lépisclérite diffuse provoque des rougeurs dans une partie de lœil ou dans tout lœil avec un inconfort minimal.
- Lépisclérite nodulaire provoque des bosses légèrement surélevées entourées de vaisseaux sanguins dilatés, généralement dans une partie de lœil.
Les deux types dépisclérite provoquent des symptômes similaires, notamment :
- Sensibilité à la lumière vive
- Yeux larmoyants ou larmoyants
- Une sensation chaude, piquante et rugueuse dans lœil affecté
Les symptômes de lépisclérite naffectent généralement pas la vision. La plupart des cas dépisclérite sont bénins et disparaissent en 21 jours.5 Les épisodes récurrents sont traités avec des larmes artificielles réfrigérées, des gouttes oculaires corticostéroïdes topiques légères ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) oraux.
Pour la plupart des gens, lépisclérite est une maladie inoffensive qui ne cause aucun problème à long terme. La plupart du temps, il se résorbe et les larmes artificielles aident la plupart des personnes atteintes de PR à gérer les symptômes.3 Les collyres corticostéroïdes et les AINS oraux sont également efficaces pour contrôler linflammation oculaire.
Sclérite
La sclérite est un trouble oculaire dans lequel la sclérotique devient gravement enflammée. La sclérotique est la partie blanche de lœil et est reliée aux muscles qui aident lœil à bouger.6
La sclérite peut être une affection douloureuse qui peut entraîner une perte de vision partielle ou complète si elle nest pas correctement traitée. Cette affection oculaire inflammatoire affecte jusquà 6 % des personnes atteintes de PR.7
Il existe deux principaux types de sclérite : la sclérite antérieure, qui se produit à lavant de lœil, et la sclérite postérieure, qui se produit à larrière de lœil.
Le type antérieur a trois sous-types, le plus courant provoquant une rougeur et une irritation de lensemble de la sclérotique.3 Ce type est le plus traitable. Un autre type provoque des nodules sensibles (bosses) sur la sclérotique, et le plus grave est très douloureux et peut endommager la sclérotique.
Le type postérieur est beaucoup plus rare que le type antérieur. Les personnes atteintes du type postérieur ont de la douleur et de la sensibilité. Ce type peut entraîner un décollement de la rétine (décollement de la rétine) et un glaucome à angle fermé3. La rétine est la fine couche de tissu sensible à la lumière qui tapisse larrière de lœil à lintérieur.
La plupart des personnes atteintes de PR qui ont une sclérite nen ont quun seul type, mais dautres peuvent en avoir à la fois à lavant et à larrière de lœil.
Les symptômes de la sclérite comprennent :
- Douleur et sensibilité de lœil affecté
- Rougeur et gonflement dans la partie blanche de lœil
- Vision trouble
- Déchirure
- Sensibilité extrême à la lumière
- Perte de vision dans les cas graves
Le traitement de la sclérite peut inclure :
- AINS pour réduire linflammation et soulager la douleur
- Corticostéroïdes oraux lorsque les AINS naident pas à réduire linflammation
- Médicaments immunosuppresseurs pour les cas graves
- Antibiotiques et antifongiques pour traiter et prévenir les infections
- Chirurgie pour réparer le tissu oculaire, améliorer la fonction musculaire et prévenir la perte de vision
Le traitement de la sclérite implique également de traiter sa cause sous-jacente. Chez les personnes atteintes de PR, cela signifie gérer efficacement la maladie et maîtriser linflammation.
Uvéite
Luvéite est un type dinflammation affectant la couche intermédiaire du tissu de la paroi oculaire (luvée). Il provoque des rougeurs oculaires, des douleurs et une vision floue. Elle peut affecter un ou les deux yeux.
Luvéite affecte jusquà 42 % des personnes atteintes de PR qui ont une atteinte oculaire.3 Il existe des preuves que létanercept, un anti-TNF utilisé dans le traitement de la PR, peut être associé à un risque accru duvéite dans cette population.8
Luvéite peut être grave et entraîner une perte de vision permanente. Un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels pour prévenir les complications et préserver la vision. Les symptômes incluent :
- Rougeur des yeux
- Douleur oculaire
- Sensibilité à la lumière
- Vision trouble
- Taches sombres et flottantes dans le champ de visionappelées flotteurs
- Vision diminuée
Il existe quatre types différents duvéite, en fonction des parties de lœil affectées :7
- Luvéite antérieure affecte lintérieur de la partie antérieure de lœil. On lappelle aussi iritis, et cest le type duvéite le plus courant.
- Luvéite intermédiaire affecte la rétine, les vaisseaux sanguins derrière le cristallin, la pars plana et le gel au centre de lœil (vitré).
- Luvéite postérieure, également appelée choroïdite, fait référence à une inflammation de la choroïde ou de la partie arrière de luvée. Elle peut également affecter la rétine et le nerf optique et entraîner une perte de vision permanente.
- La panuvéite fait référence à une inflammation de toutes les couches de luvée. Elle peut également affecter le cristallin, la rétine, le nerf optique et le corps vitré, entraînant éventuellement une perte de vision ou la cécité.
Lorsque luvéite est causée par la PR ou une autre maladie auto-immune, le traitement se concentrera sur la maîtrise de linflammation globale.
Le traitement de luvéite peut inclure les éléments suivants.
- Médicaments pour réduire linflammation : cela peut inclure des gouttes pour les yeux sur ordonnance et des médicaments inflammatoires, tels que les corticostéroïdes oraux. Les injections de corticostéroïdes dans ou autour de lœil sont un autre moyen de réduire linflammation oculaire.
- Médicaments pour gérer les spasmes : les gouttes oculaires qui dilatent (élargissent) les pupilles peuvent soulager les spasmes oculaires et réduire la douleur oculaire.
- Médicaments pour combattre les infections : lorsque luvéite est causée par une infection, elle peut être traitée avec des antibiotiques ou des médicaments antiviraux.
- Médicaments pour réduire les effets du système immunitaire : si luvéite affecte les deux yeux ou ne se résout pas avec dautres traitements, les médicaments immunosuppresseurs réduisent les effets de votre système immunitaire hyperactif et arrêtent linflammation avant quelle ne commence.
- Chirurgie : Deux types de chirurgie peuvent être pratiqués pour gérer luvéite. La première consiste à retirer une partie du vitré de lœil affecté. La seconde implique un implant libérant un médicament qui libère de petites quantités de corticostéroïdes dans lœil pendant deux ou trois ans.7
Comment le traitement de la PR pourrait affecter vos yeux
Certains des médicaments qui traitent la PR peuvent déclencher des problèmes oculaires. Deux médicaments en particulier les corticostéroïdes et le Plaquenil (hydroxychloroquine), un médicament immunosuppresseur, pourraient affecter la santé de vos yeux.
Corticostéroïdes
La prise de corticostéroïdes peut augmenter la pression oculaire, et cela est vrai pour de nombreux types de stéroïdes, y compris la prednisone.9 Les corticostéroïdes en collyre et les corticostéroïdes oraux peuvent entraîner des problèmes oculaires.
Des augmentations de la pression oculaire peuvent survenir dès trois à six semaines en utilisant des gouttes pour les yeux. Les injections de corticostéroïdes peuvent provoquer une augmentation de la pression oculaire après plusieurs mois.9
Lutilisation de corticostéroïdes a également été liée au glaucome induit par les stéroïdes.9 Bien que les médecins ne sachent pas exactement pourquoi cela se produit, beaucoup pensent que les médicaments à base de stéroïdes arrêtent les cellules qui éliminent les débris dans les cellules oculaires. Cela provoque une accumulation de débris, ce qui augmente la pression oculaire.
Si vous souffrez de PR et prenez des corticostéroïdes pour gérer la PR et ses effets, vous devez consulter régulièrement votre ophtalmologiste. Ils peuvent vérifier la pression oculaire et diagnostiquer rapidement tout problème oculaire.
Plaquenil
Il a été démontré que lutilisation à long terme de Plaquenil endommage la rétine, ce qui peut entraîner une grave perte de vision.10 Si vous ressentez des dommages à la rétine, cela peut prendre un certain temps avant de constater une perte de vision. Et, malheureusement, la perte de vision associée aux lésions de la rétine est permanente.
Si vous prenez Plaquenil pour traiter la PR, vous devriez également consulter régulièrement un ophtalmologiste. De cette façon, vous pouvez être vérifié pour des problèmes de rétine avant quil ny ait des dommages sérieux.
Un mot de Verywell
Toute personne atteinte de polyarthrite rhumatoïde devrait consulter un ophtalmologiste chaque année. Ils peuvent diagnostiquer, exclure ou traiter tout problème oculaire dès le début chez les personnes atteintes de PR. Vous devriez également prendre rendez-vous avec un ophtalmologiste si vous ressentez des symptômes oculaires persistants, notamment des démangeaisons, une sensation de quelque chose dans vos yeux, une rougeur des yeux. douleur oculaire ou perte de vision.