Эндометриоз - это болезненное состояние, при котором ткань, похожая (но не идентичная) той, что находится внутри матки (эндометрий), растет за ее пределами.
Эти аномальные тканевые разрастания (имплантаты эндометрия или поражения) могут располагаться по всему телу, но, как правило, находятся на репродуктивных органах или рядом с ними.
Наиболее частыми участками являются яичники, маточные трубы и тупик за маткой. Имплантаты также могут быть обнаружены в близлежащих мочевыводящих путях и кишечнике.
Эндометриоз подразделяется на четыре стадии. Этап определяется в зависимости от количества имплантатов эндометрия, глубины имплантата и наличия кист или рубцов.
Важно отметить, что стадия не обязательно отражает уровень боли или конкретных симптомов, которые испытывает человек с эндометриозом.
Определение стадий эндометриоза
Самый распространенный метод - это система баллов и числовых шкал, созданная Американским обществом репродуктивной медицины (ASRM), которая определяет стадии заболевания путем присвоения баллов в соответствии с характеристиками заболевания.
Шкала ASRM состоит из четырех этапов:
Стадия I: минимальное заболевание (пять баллов или меньше)
Стадия II: легкое заболевание (от 6 до 15 баллов)
Стадии III и IV: заболевание от умеренного до тяжелого (16 баллов и выше).
В дополнение к существующей шкале исследователи также работают над новыми методами оценки и определения стадии эндометриоза.
Диагностика эндометриоза
Хотя точные цифры неизвестны, мировая статистика показывает, что каждая десятая женщина репродуктивного возраста страдает эндометриозом6.
Заболевание в первую очередь диагностируется у людей, которые идентифицируют себя как женские, но не только у них. Трансгендерные мужчины и люди, не соответствующие гендерному признаку, также могут болеть эндометриозом. В редких случаях поражения были обнаружены у цисгендерных мужчин, получающих терапию эстрогенами для лечения рака простаты или после операции по восстановлению паховых грыж.
Диагностика эндометриоза может быть сложной задачей отчасти потому, что многие общие симптомы, такие как боль в области таза и живота, могут быть вызваны другими состояниями здоровья. Однако около 70% женщин с хронической тазовой болью страдают эндометриозом.
Для постановки официального диагноза эндометриоза требуется в среднем 10 лет после появления симптомов.
Есть и другие причины, по которым диагностика эндометриоза является сложной задачей: например, если эндометриоз не продвинулся и не вызвал другие проблемы с органами и структурами (например, кисты яичников), он обычно не выявляется при диагностических исследованиях, таких как компьютерная томография или УЗИ. .10
Если врач подозревает эндометриоз, единственный способ подтвердить диагноз - это сделать операцию, чтобы заглянуть внутрь таза и живота (визуальное подтверждение) и взять образец ткани (биопсия) для изучения под микроскопом.
Во время диагностической лапароскопии (хирургическая процедура с использованием оптоволоконного инструмента, вставленного в брюшную стенку) хирург делает небольшой разрез в брюшной полости. Они вводят тонкую трубку со светом и камерой через разрез, чтобы увидеть внутреннюю часть тазовой и брюшной полости.
Если видны имплантированная ткань эндометрия, рубцовая ткань, кисты, спайки или другие признаки эндометриоза, хирург может поставить диагноз визуально и взять образец ткани для подтверждения. Баллы присваиваются исходя из характеристик поражения эндометрия для определения стадии заболевания.
Однако важно знать, что хирурги, не прошедшие специальную подготовку, могут не распознать очаги эндометриоза или что очаги поражения могут быть вообще не видны невооруженным глазом.
В зависимости от стадии заболевания поражения могут различаться по внешнему виду, цвету и глубине. Даже при использовании хирургического освещения и эндоскопов хирурги могут не увидеть, например, поверхностные и четкие поражения.
I этап
Стадия I или «минимальный» эндометриоз оценивается от одного до пяти баллов.13 На этой стадии эндометриальные имплантаты немногочисленны, они маленькие и поверхностные.
Имплантаты можно найти на органах или тканях, выстилающих таз и брюшную полость. Рубцовая ткань отсутствует или минимальна.
Стадия заболевания не обязательно соответствует уровню боли и другим симптомам. Наличие эндометриоза I стадии не означает, что у человека будет мало симптомов или они не будут отсутствовать, или что болезнь не окажет серьезного влияния на его жизнь.
II этап
Оценка стадии II или «легкое заболевание» составляет от 6 до 15 баллов.13 На этой стадии имплантатов больше, и они глубже, чем на стадии I. На этой стадии может быть рубцовая ткань, но не быть признаков активного воспаления.
III стадия
Стадия III или «умеренное заболевание» имеет от 16 до 40 баллов.13 На этой стадии имеется много глубоких эндометриальных имплантатов и эндометриальных кист, по крайней мере, в одном из яичников.
Эти кисты, называемые эндометриомами яичников, образуются, когда ткань эндометрия прикрепляется к яичнику. По мере того, как ткань линяет, она собирается вместе со старой густой коричневой кровью.
По внешнему виду крови эндометриомы яичников иногда называют «шоколадными кистами» 14.
На этом этапе могут присутствовать пленчатые спайки. Эти тонкие полосы рубцовой ткани образуются в ответ на попытки организма защитить себя от воспаления, вызванного эндометриозом.
Спайки, как правило, заставляют органы слипаться, что может вызвать острую колющую боль, а также другие симптомы в зависимости от их расположения.
Например, спайки на репродуктивных органах способствуют снижению фертильности и могут затруднить беременность.
Спайки в кишечнике могут вызывать желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота.
У людей с эндометриозом могут развиться спайки в результате болезни, а также операций, используемых для ее диагностики и лечения.
IV этап
Стадия IV - самая тяжелая стадия эндометриоза, обычно набирающая более 40 баллов.13 На этой стадии присутствует большое количество кист и серьезных спаек.
Хотя некоторые типы кист проходят сами по себе, кисты, образующиеся в результате эндометриоза, обычно необходимо удалять хирургическим путем. Эндометриомы могут вырасти до довольно больших размеров; даже размером с грейпфрут.18
На этой стадии также могут быть обнаружены небольшие кисты на задней стенке матки и прямой кишки. Люди с эндометриозом в этих областях могут испытывать болезненный стул, боль в животе, запор, тошноту и рвоту.
Если поражение эндометрия, кисты или рубцовая ткань блокируют одну или обе фаллопиевы трубы, у человека с эндометриозом может возникнуть бесплодие. Иногда проблемы с зачатием - единственный симптом эндометриоза, который у человека есть.
Лечить тяжелый эндометриоз сложно. Даже если хирург поставит диагноз, он может не знать или не иметь опыта использования хирургических методов удаления поражений.
Хотя существуют нехирургические способы лечения эндометриоза (включая гормональные противозачаточные средства и другие лекарства), «золотой стандарт» лечения - это узкоспециализированная процедура, называемая эксцизионной хирургией20.
Чтобы справиться с эндометриозом, кому-то может потребоваться несколько форм лечения. Иногда для лечения болезни и снятия боли требуется несколько операций.
Если вам поставили диагноз эндометриоз, может быть полезно получить направление к специалисту по эндометриозу, чтобы обсудить варианты лечения.
Verywell / Алекс Дос Диас
Осмысление постановки
Люди часто думают, что стадии эндометриоза определяются так же, как стадии рака, но эндометриоз не распространяется и не растет так же, как раковые клетки.
Рак начинается в одной части тела и распространяется на отдаленные органы. По мере прогрессирования рака человек обычно чувствует себя хуже, может усиливаться боль и иметь больше осложнений, связанных с заболеванием21.
С другой стороны, эндометриоз может быть широко распространенным даже на ранних стадиях, и стадия заболевания не обязательно коррелирует с чьими-то симптомами, уровнем боли или такими осложнениями, как проблемы с пищеварением и проблемы с фертильностью22.
Стадия эндометриоза также не отражает, насколько серьезны симптомы у человека, насколько сильно он болит или насколько ухудшилось качество его жизни.
В отличие от других заболеваний, которые можно поставить на стадию, эндометриоз не обязательно будет прогрессировать через стадии предсказуемым образом.
Исследования показали, что без лечения (особенно если диагноз поставлен в подростковом возрасте) эндометриоз может улучшиться, ухудшиться или остаться прежним.
В настоящее время не существует метода, позволяющего предсказать исход болезни у человека23.
Исследователи также не уверены, почему у некоторых людей тяжелое заболевание, а у других нет, или почему стадии эндометриоза не всегда соответствуют тяжести симптомов, боли и осложнений, которые испытывает человек с этим заболеванием.
Эти стадии еще больше усложняют лечение эндометриоза, так как не представляют для медицинских работников подробных рекомендаций по лечению эндометриоза.
Эндометриоз необходимо оценивать в индивидуальном порядке, и каждому пациенту потребуется индивидуальный подход к лечению заболевания и устранению симптомов.
Слово от Verywell
От эндометриоза нет лекарства, и его может быть сложно диагностировать. После того, как болезнь будет точно диагностирована и поставлена стадия, люди с эндометриозом могут обсудить наиболее эффективные стратегии управления и лечения своих симптомов.
Людям может потребоваться несколько видов лечения для контроля боли и устранения других симптомов, связанных с эндометриозом. Специализированная хирургия рекомендуется при тяжелом эндометриозе. В некоторых случаях людям может потребоваться более одной операции для лечения заболевания и осложнений, которые оно может вызвать.25
Люди с эндометриозом, у которых есть боль, проблемы с пищеварением, бесплодие и другие симптомы, также могут попробовать нехирургические стратегии лечения, включая лекарства и гормональную терапию.