Глазные осложнения не редкость у людей с ревматоидным артритом (РА), воспалительным аутоиммунным заболеванием, при котором ваша иммунная система по ошибке атакует ваши суставы. Эти приступы вызывают воспаление, которое приводит к болезненным, опухшим и жестким суставам. Хроническое воспаление может в конечном итоге привести к повреждению суставов и инвалидности.
РА - системное заболевание, а это значит, что он может оказывать влияние на все тело. Системные симптомы возникают у людей с более тяжелой формой заболевания. Это может означать усиление воспаления других частей тела, включая кожу, кровеносные сосуды и глаза. Продолжайте читать, чтобы узнать, как РА может повлиять на ваши глаза.
Глазные осложнения РА
РА может повлиять на ваши глаза по-разному, некоторые из которых могут быть более серьезными, чем другие. Глазные осложнения РА включают сухой кератоконъюнктивит, эписклерит, склерит и увеит.
Сухой кератоконъюнктивит
Сухой кератоконъюнктивит, также известный как синдром сухого глаза, является частым глазным осложнением, связанным с РА.1 Он возникает, когда глаза не могут производить слезы или достаточное количество слез. Хотя существует ряд состояний, которые могут вызвать сухость глаз, наиболее частыми причинами являются РА и состояние, называемое синдромом Шегрена.
Синдром сухого глаза может вызывать легкие или тяжелые симптомы. Симптомы включают:
- Раздражение глаз
- Ощущение песка в глазах
- Сухие глаза
- Покраснение
- Затуманенное зрение
Синдром сухого глаза важно лечить, чтобы избежать риска инфицирования глаз или повреждения роговицы. Синдром сухого глаза можно эффективно лечить, и лечение обычно зависит от основной причины, симптомов и степени тяжести.
В легких случаях хорошо поддаются лечению глазными каплями, отпускаемыми без рецепта, в то время как в тяжелых случаях могут потребоваться глазные капли, отпускаемые по рецепту, противовоспалительные препараты или хирургическое вмешательство.
Эписклерит
Эписклерит относится к воспалению эписклерального слоя, прозрачного слоя в верхней части белой части глаза, называемого склерой. Это воспаление вызывает покраснение и раздражение глаз.
Эписклерит является вторым наиболее распространенным глазным осложнением РА и, как полагают, поражает до 5% людей с РА.3 Он может возникать на любой стадии РА, хотя часто встречается в периоды, когда человек с РА испытывает высокие уровни воспаление. В большинстве случаев эписклерит ограничивается одним глазом.
Эписклерит может напоминать розовый глаз, но не вызывает выделений. Этот воспалительный глазной симптом имеет тенденцию проходить самостоятельно без лечения.
Существует два типа эписклерита: диффузный и узловой. Они немного отличаются друг от друга. Эписклерит диффузного типа поражает 70% людей с эписклеритом, а узловой эписклерит поражает остальных людей с эписклеритом.
- Диффузный эписклерит вызывает покраснение в одной части глаза или по всему глазу с минимальным дискомфортом.
- Узловой эписклерит вызывает слегка приподнятые бугорки, окруженные расширенными кровеносными сосудами, обычно в одной части глаза.
Оба типа эписклерита вызывают похожие симптомы, в том числе:
- Чувствительность к яркому свету
- Слезящиеся или слезящиеся глаза
- Ощущение жара, покалывания и песка в пораженном глазу
Симптомы эписклерита обычно не влияют на зрение. В большинстве случаев эписклерит протекает в легкой форме и проходит через 21 день.5 Рецидивирующие эпизоды лечат охлажденными искусственными слезами, мягкими местными глазными каплями с кортикостероидами или пероральными нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).
Для большинства людей эписклерит - безвредное заболевание, которое не вызывает каких-либо долговременных проблем. В большинстве случаев он проходит на своем месте, и искусственные слезы помогают большинству людей с РА справиться с симптомами3. Глазные капли с кортикостероидами и пероральные НПВП также эффективны при контроле воспаления глаз.
Склерит
Склерит - это заболевание глаз, при котором склера сильно воспаляется. Склера - это белая часть глаза, связанная с мышцами, которые помогают глазу двигаться.
Склерит может быть болезненным состоянием, которое при неправильном лечении может привести к частичной или полной потере зрения. Это воспалительное заболевание глаз поражает до 6% людей с РА.
Существует два основных типа склерита: передний склерит, который возникает в передней части глаза, и задний склерит, который возникает в задней части глаза.
Передний тип имеет три подтипа, наиболее часто вызывающие покраснение и раздражение всей склеры3. Этот тип наиболее поддается лечению. Другой тип вызывает болезненные узелки (бугорки) на склере, а самый тяжелый - очень болезненный и может повредить склеру.
Задний тип встречается гораздо реже, чем передний. У людей с задним типом есть боль и болезненность. Этот тип может привести к отслоению сетчатки (отслоению сетчатки) и закрытоугольной глаукоме.3 Сетчатка - это тонкий светочувствительный слой ткани, выстилающий заднюю часть глаза изнутри.
Большинство людей с РА, у которых есть склерит, имеют только один тип, но у других он может быть как на передней, так и на задней части глаза.
Симптомы склерита включают:
- Боль и нежность пораженного глаза
- Покраснение и припухлость в белой части глаза
- Нечеткое зрение
- Разрывая
- Чрезвычайная светочувствительность
- Потеря зрения в тяжелых случаях
Лечение склерита может включать:
- НПВП для уменьшения воспаления и снятия боли
- Пероральные кортикостероиды, когда НПВП не помогают уменьшить воспаление
- Иммунодепрессанты для тяжелых случаев
- Антибиотики и противогрибковые препараты для лечения и профилактики инфекций
- Операция по восстановлению тканей глаза, улучшению мышечной функции и предотвращению потери зрения
Лечение склерита также включает устранение его первопричины. У людей с РА это означает эффективное управление состоянием и контроль воспаления.
Увеит
Увеит - это тип воспаления, поражающего средний слой ткани глазного дна (сосудистую оболочку глаза). Это вызывает покраснение глаз, боль и помутнение зрения. Это может повлиять на один или оба глаза.
Увеит поражает до 42% людей с РА, у которых есть поражение глаз3. Есть некоторые свидетельства того, что этанерцепт, блокатор ФНО, используемый при лечении РА, может быть связан с повышенным риском увеита в этой популяции.
Увеит может быть серьезным заболеванием и привести к необратимой потере зрения. Ранняя диагностика и лечение жизненно важны для предотвращения осложнений и сохранения зрения. Симптомы включают:
- Покраснение глаз
- Глазная боль
- Чувствительность к свету
- Нечеткое зрение
- Темные плавающие пятна в поле зрения, называемые плавающими.
- Снижение зрения
Существует четыре различных типа увеита, в зависимости от того, какие части глаза поражены: 7
- Передний увеит поражает внутреннюю часть передней части глаза. Его также называют иритом, и это наиболее распространенный тип увеита.
- Промежуточный увеит поражает сетчатку, кровеносные сосуды за хрусталиком, плоскую часть глаза и гель в центре глаза (стекловидное тело).
- Задний увеит, также называемый хориоидитом, относится к воспалению сосудистой оболочки или задней части сосудистой оболочки. Это также может повлиять на сетчатку и зрительный нерв и привести к необратимой потере зрения.
- Панувеит - это воспаление всех слоев сосудистой оболочки. Это также может повлиять на хрусталик, сетчатку, зрительный нерв и стекловидное тело, что в конечном итоге приведет к потере зрения или слепоте.
Когда увеит вызван ревматоидным артритом или другим аутоиммунным заболеванием, лечение будет сосредоточено на том, чтобы взять под контроль всестороннее воспаление.
Лечение увеита может включать следующее.
- Лекарства для уменьшения воспаления: это могут быть глазные капли, отпускаемые по рецепту, и противовоспалительные препараты, такие как пероральные кортикостероиды. Инъекции кортикостероидов в глаз или вокруг него - еще один способ уменьшить воспаление глаз.
- Лекарства для снятия спазмов: глазные капли, которые расширяют (расширяют) зрачки, могут облегчить глазные спазмы и уменьшить боль в глазах.
- Лекарства для борьбы с инфекциями: если увеит вызван инфекцией, его можно лечить антибиотиками или противовирусными препаратами.
- Лекарства для снижения воздействия на иммунную систему: если увеит поражает оба глаза или не проходит с помощью других методов лечения, иммунодепрессанты уменьшают действие вашей сверхактивной иммунной системы и останавливают воспаление до того, как оно начнется.
- Хирургия: для лечения увеита могут быть выполнены два типа хирургических вмешательств. Первый предполагает удаление части стекловидного тела пораженного глаза. Во втором случае используется имплантат, высвобождающий лекарства, который выделяет небольшое количество кортикостероидов в глаз в течение двух или трех лет.
Как лечение РА может повлиять на ваши глаза
Некоторые лекарства, которые лечат РА, могут вызвать проблемы с глазами. Два препарата, в частности, кортикостероиды и Плаквенил (гидроксихлорохин), иммунодепрессант, могут повлиять на здоровье ваших глаз.
Кортикостероиды
Прием кортикостероидов может повысить глазное давление, и это верно для многих типов стероидов, включая преднизон.9 Кортикостероиды в виде глазных капель и пероральные кортикостероиды могут вызывать проблемы с глазами.
Повышение глазного давления может произойти уже через три-шесть недель при использовании глазных капель. Инъекции кортикостероидов могут вызвать повышение глазного давления через несколько месяцев.9
Использование кортикостероидов также связано с глаукомой, индуцированной стероидами.9 Хотя врачи точно не знают, почему это происходит, многие считают, что стероидные препараты останавливают клетки, которые очищают клетки глаза от мусора. Это вызывает скопление мусора, что увеличивает давление в глазах.
Если у вас РА и вы принимаете кортикостероиды для лечения РА и его последствий, вам следует регулярно посещать окулиста. Они могут проверить глазное давление и своевременно диагностировать любые проблемы с глазами.
Плаквенил
Было обнаружено, что длительное использование Плаквенила приводит к повреждению сетчатки, что может привести к серьезной потере зрения.10 Если вы испытываете повреждение сетчатки, может потребоваться некоторое время, чтобы заметить потерю зрения. И, к сожалению, потеря зрения, связанная с повреждением сетчатки, необратима.
Если вы принимаете Плаквенил для лечения РА, вам также следует регулярно посещать офтальмолога. Таким образом, вы сможете проверить сетчатку на наличие проблем до того, как появятся какие-либо серьезные повреждения.
Слово от Verywell
Каждый, кто страдает ревматоидным артритом, должен ежегодно посещать офтальмолога. Они могут диагностировать, исключить или лечить любые проблемы с глазами на ранней стадии у людей с РА. Вам также следует записаться на прием к офтальмологу, если вы испытываете постоянные глазные симптомы, включая зуд, ощущение, что что-то попало в глаз, покраснение глаз. боль в глазах или потеря зрения.