Риски курения при ревматоидном артрите

Курение может способствовать развитию и прогрессированию ревматоидного артрита (РА). Но большинство людей с этим заболеванием не знают о влиянии курения на их болезнь. Связь между РА и курением обширна, и важно знать о ней, если у вас РА или заболевание присутствует в вашей семье.

Ревматоидный артрит - это хроническое воспалительное заболевание, поражающее не только суставы. РА - системное заболевание, вызывающее воспаление во всем теле, которое может поражать кожу, глаза, сердце и легкие. Если не обратить внимание на то, что повсеместное воспаление может привести к прогрессирующему повреждению суставов и органов, потере подвижности и инвалидности.

Вот что вам нужно знать о влиянии курения на развитие РА, тяжести заболевания и возможности его осложнений.

Связь с РА и курением

Курение связано с развитием РА, и люди, которые курят, имеют повышенный риск более тяжелого заболевания. Кроме того, курящие люди с РА имеют меньшую вероятность ремиссии (неактивное заболевание).

Курение также снижает эффективность лекарств для лечения РА. Это также может увеличить риск осложнений, в том числе тех, которые влияют на сердце и легкие. Курение при РА также связано с более высоким уровнем смертности.

Точные причины того, почему курение влияет на РА, неизвестны. Тем не менее, исследователи подозревают, что курение влияет на работу иммунной системы, особенно у людей с факторами риска РА1.

Развитие РА

Точные причины РА неизвестны, но исследователи считают, что виноваты несколько генетических факторов и факторов окружающей среды. Одним из таких факторов окружающей среды является курение сигарет, и многочисленные исследования показали, что курение является фактором риска развития РА.

Риск связан с количеством сигарет, выкуриваемых ежедневно, и количеством лет, которые человек курил.1 Риск относится как к текущему, так и к прошлому курению. У курильщиков РА в два раза выше, чем у некурящих. Риск является самым высоким для заядлых курильщиков, но даже у легких курильщиков все еще есть повышенный риск развития РА.

Хотя люди, которые ранее курили, все еще подвержены риску развития РА, со временем риск снижается после того, как они бросят курить. Это связано с тем, что курение сигарет связано с ревматоидным фактором (RF) и антителами к цитруллинированному белку (анти-CCP), специфичными для развития RA.

Ревматоидный фактор и анти-ЦЦП ответственны за воспаление, о котором известно RA. Когда курение увеличивает эти белки, воспаление выходит из-под контроля, и иммунная система начинает по ошибке атаковать собственные здоровые ткани.

При РА воспаление поражает синовиальную оболочку, выстилающую суставы. Воспаление также может поражать органы и ткани по всему телу.

Ревматоидный фактор и антитела к ЦЦП обнаруживаются в крови от 70% до 80% людей с РА, согласно отчету 2020 года в журнале Cells.2 Риск развития РА может сохраняться до 20 лет после отказа от курения в люди, у которых есть антитела против CCP.

Пассивное курение также может способствовать развитию РА. Фактически, исследования показывают, что люди, подвергавшиеся вторичному курению в детстве, имеют повышенную предрасположенность к развитию РА2. Однако исследователи не знают, насколько обширным должно быть воздействие вторичного табачного дыма в детстве, чтобы увеличить риск РА.

Более тяжелое заболевание

Курение связано с более тяжелым РА, включая более активное заболевание, большее повреждение и деформацию суставов, потерю функции, инвалидность и осложнения РА, такие как ревматоидные узелки, воспаление кровеносных сосудов (васкулит) и ревматоидное заболевание легких. Это связано с тем, что курение увеличивает количество воспалительных белков, вызывая более агрессивные симптомы.

Исследование, опубликованное в 2018 году в журнале Arthritis Research & Therapy, показало, что люди с ранним РА, которые в анамнезе курили, имели активность RF и анти-CCP, раннюю эрозию, высокую активность заболевания и активное заболевание в течение одного года, имеют повышенный риск быстрого рентгенологическое прогрессирование (RRP), особенно кистей и стоп.

Кроме того, курение в анамнезе увеличивало риск РРП до пяти лет, наряду с сохраняющейся высокой активностью заболевания, опухшими суставами и болью.

Исследования также показывают, что курение с РА может на самом деле предрасполагать к серьезным повреждениям суставов. Фактически, согласно исследованию, опубликованному в 2015 г. Annals of the Rheumatic Diseases, курение является сильным независимым фактором риска радиологического прогрессирования на ранних стадиях РА.

Уменьшает действие лекарств

Данные показывают, что курильщики с меньшей вероятностью ответят на лечение первой и второй линии, такое как метотрексат и ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF). 5 Исследователи считают, что это связано с тем, что курение снижает эффективность противоревматических препаратов и биологических препаратов, предназначенных для лечения РА. .

В исследовании, опубликованном в 2012 году Скандинавским журналом ревматологии, изучались пациенты, включенные в добровольный реестр биологических препаратов для ревматологии в Южной Швеции.6 Участникам реестра раздали анкеты, включающие вопросы о привычках к курению.

Из участников исследования 23% курили в начале курса анти-TNF терапии. Исследователи определили, что у заядлых курильщиков самая низкая выживаемость при употреблении наркотиков. Выживаемость - это время от начала терапии биологическим препаратом до ее прекращения.

Исследователи шведского исследования пришли к выводу, что курение в настоящее время при приеме биологического препарата против TNF является предиктором плохого ответа на лечение в течение периода до 12 месяцев6.

Пониженные шансы на ремиссию

У курящих людей с РА меньше шансов впасть в ремиссию по сравнению с некурящими. Ремиссия при РА означает, что болезнь больше не активна.8 Это может означать, что ваши симптомы полностью исчезли, или что у вас время от времени возникают боли в суставах и утренняя скованность.

В исследовании, опубликованном на ежегодном собрании Американского колледжа ревматологов / Ассоциации специалистов в области здравоохранения (ACR / ARHP) в 2018 г., исследователи сосредоточили внимание на 1628 взрослых с активным РА, за которыми наблюдали с 2007–2016 гг.9. участников и 36% мужчин по-прежнему имели активную болезнь и не вошли в ремиссию.

Для женщин, участвовавших в исследовании, избыточный вес удваивал их риск не достичь ремиссии в течение 12-месячного периода.9 Но для мужчин курение было самым большим препятствием. Исследователи определили, что у нынешних курильщиков, независимо от пола, в 3,5 раза больше шансов не достичь ремиссии РА.

Осложнения курения при РА

Внесуставные проявления (EAM) РА, то есть симптомы и состояния, не связанные напрямую с опорно-двигательной системой, часто наблюдаются у курящих людей с РА.

EAM являются результатом более высокой активности заболевания при РА и могут включать ревматоидные узелки, ревматоидный васкулит, плеврит, интерстициальное заболевание легких, перикардит (воспаление защитного мешка, окружающего сердце), воспаление глаз и вторичный синдром Шегрена (10).

В исследовании, опубликованном в 2012 году в бразильском журнале Revista Brasileira de Reumatologia, бразильские исследователи изучили медицинские карты 262 человек с РА.11 В течение болезни у 120 из них развились EAM РА, в частности, легочной болезни. ревматоидные узелки и синдром Шегренса.

120 участников с EAM дали положительный результат на RF и имели высокий уровень анти-CCPs в крови.11 Исследователи подтвердили, что курение было связано с присутствием EAM, и у нынешних курильщиков был самый высокий риск развития EAM.

Высокий уровень смертности

Согласно исследованию, опубликованному в 2016 году журналом Arthritis Care & Research, у курящих людей с РА риск смерти почти вдвое выше, чем у некурящих. В исследовании приняли участие 5677 человек с РА, из которых 34% были бывшими курильщиками и 26 человек. % были курильщиками.

По сравнению с никогда не курившими, у нынешних курильщиков был повышенный риск общей смертности (от всех причин смерти) и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и рака легких.12 Исследователи также подтвердили, что после отказа от курения каждый год отказа от курения уменьшал риск смерти от всех причин у людей с РА.

У людей с РА риск сердечно-сосудистых заболеваний почти в два раза выше, чем у других, не страдающих этим заболеванием, и курение еще больше увеличивает этот риск.13 Наличие РА повышает вероятность сердечного приступа или инсульта. Кроме того, наличие ревматоидного заболевания легких и ревматоидного васкулита увеличивает вероятность сердечно-сосудистого события или смерти.

Барьеры для отказа от курения в РА

Очевидно, что со всеми вышеперечисленными доказательствами отказ от курения - одна из лучших вещей, которые вы можете сделать для улучшения своего здоровья, снижения риска осложнений и инвалидности, связанных с РА, а также для улучшения результатов лечения.

Однако самое сложное - это решить, что вы хотите бросить и можете бросить. К сожалению, исследования показывают, что проблемы, связанные с РА, могут препятствовать отказу от курения.

Согласно качественному исследованию смешанных методов, опубликованному в 2016 году журналом Arthritis Care & Research, существует пять основных препятствий на пути к прекращению курения, с которыми сталкиваются пациенты с РА14.

Включенные барьеры:

• Незнание связи между РА и курением было обычным явлением.

• Курение отвлекало от боли.

• Выполнение упражнений было слишком тяжелым с болью в РА и, следовательно, не могло использоваться в качестве отвлечения от боли.

• Курение было механизмом преодоления трудностей РА.

• Участники чувствовали себя лишенными поддержки и изолированными14.

Исследователи пришли к выводу, что благодаря пониманию восприятия людей, живущих с РА, могут быть возможности спланировать эффективное вмешательство, чтобы повысить вероятность отказа от курения, чтобы уменьшить прогрессирование заболевания и уменьшить количество осложнений14.

Слово от Verywell

Если у вас РА и вы курите, вам захочется бросить курить. Отказ от курения поможет улучшить симптомы РА, снизить риск осложнений и улучшить качество жизни.

Отказ от курения не только улучшит РА, но и улучшит вашу жизнь. И если один план отказа от курения не работает, попробуйте другой вариант. Вы можете бороться и снова упасть, прежде чем бросите курить навсегда. Но это нормально. Отказ от сигарет - это эмоциональный процесс, и вам потребуется много поддержки.

Поговорите со своим врачом о различных вариантах отказа от курения. К счастью, есть много информации и поддержки, которые помогут вам бросить курить, когда вы будете готовы.