La resonancia magnética rápida de mama (o resonancia magnética abreviada) para la detección del cáncer de mama es una técnica relativamente nueva diseñada para detectar el cáncer de mama en forma temprana. En comparación con las mamografías o las mamografías 3D, es más probable que detecten el cáncer, especialmente los cánceres de mama más agresivos. Las mamografías pasan por alto aproximadamente el 15% de los cánceres de mama y son menos precisas en mujeres con senos densos.1 En comparación con las resonancias magnéticas de mama convencionales, las resonancias magnéticas abreviadas son mucho menos costosas (en algunos centros, similar al costo de una mamografía) y solo toman alrededor de 10 minutos actuar.
Actualmente, las pruebas rápidas de resonancia magnética para el cáncer de mama se utilizan principalmente además de las mamografías para mujeres con tejido mamario denso (40% a 50% de las mujeres) para las cuales las mamografías son menos precisas.2 También se considera que tiene un nicho como " "en el medio" para aquellos que no califican para una resonancia magnética convencional pero tienen un riesgo algo mayor de desarrollar cáncer de mama. Sin embargo, algunos investigadores proponen que la resonancia magnética abreviada podría algún día reemplazar la mamografía para la detección temprana del cáncer de mama en mujeres de riesgo promedio.
El cribado con resonancia magnética abreviada está actualmente en fase de investigación y las directrices nacionales actuales no incluyen la resonancia magnética abreviada como modalidad de cribado.
Para las mujeres que tienen un alto riesgo de desarrollar cáncer de mama (definido como un 20% de riesgo de por vida de desarrollar la enfermedad), se recomienda la resonancia magnética convencional. En particular, una de cada ocho mujeres desarrollará cáncer de mama en algún momento de la vida, y el 85% de estas mujeres no tienen antecedentes familiares de la enfermedad.
Propósito de la resonancia magnética rápida
En la actualidad, la resonancia magnética rápida (resonancia magnética) o la resonancia magnética abreviada (AB-MRI) están diseñadas como una prueba para realizarse además de una mamografía para mujeres que tienen tejido mamario denso (aproximadamente el 40% de las mujeres, aunque a diferentes grados). El tejido mamario denso aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de mama y hace que la enfermedad sea más difícil de encontrar en una mamografía.
Tradicionalmente, la ecografía mamaria ha sido la forma más común de detección complementaria (utilizada junto con la mamografía) para mujeres con mamas densas. Cabe señalar que el término "mamas densas" se refiere a que las mamas tienen tejido más denso que el tejido adiposo en una mamografía.
Comparación de la resonancia magnética rápida de mama con otras pruebas
La resonancia magnética rápida de mama se comparará con las mamografías (y la mamografía 3D) y las resonancias magnéticas de mama convencionales, pero es importante señalar algunas de las diferencias en los estudios. En algunos estudios, la mamografía o la mamografía 3D y la resonancia magnética rápida de mama se comparan directamente. Otros estudios comparan el uso de mamografía y ultrasonido versus mamografía y resonancia magnética rápida. Sin embargo, otros comparan la resonancia magnética rápida con la resonancia magnética convencional.
Tenga en cuenta que la mamografía está ampliamente disponible, mientras que la resonancia magnética abreviada solo se realiza en ciertos centros.
Comparación con la mamografía
En comparación con una mamografía tradicional, es mucho más probable que la resonancia magnética de mama rápida detecte cánceres de mama tempranos.
Detección temprana y cánceres de mama no detectados
En promedio, las mamografías pasan por alto el 15% de los cánceres de mama, mientras que es raro que la resonancia magnética de mama no pase por alto el cáncer de mama (esta es una de las razones por las que se recomienda para mujeres de alto riesgo) .4
Cánceres de mama agresivos
La resonancia magnética rápida de mama es más eficaz que la mamografía para detectar cánceres de mama más agresivos o de rápido crecimiento (cánceres con un grado tumoral más alto).
Si bien las mamografías son principalmente una prueba anatómica, las resonancias magnéticas brindan más información sobre fisiología o función. Dado que las resonancias magnéticas pueden ver el flujo sanguíneo (vascularización) y la inflamación alrededor de los tumores, es más probable que detecten cánceres de mama.
Radiación
La mamografía implica una pequeña cantidad de exposición a la radiación. Por otro lado, la resonancia magnética no implica ninguna exposición a la radiación.
Costo
En general, la resonancia magnética rápida de mama es un poco más costosa que la mamografía; un centro informa que el costo de una resonancia magnética rápida de mama es de $ 250. Dado que ahora generalmente se realiza como una prueba complementaria, se agrega al costo de la mamografía.
Además, la mayoría de las compañías de seguros aún no cubren la prueba, aunque el costo puede ser menor que muchos deducibles de seguros.
Sin embargo, se cree que la resonancia magnética rápida podría costar menos que la mamografía a largo plazo, ya que no sería necesario realizar la prueba con tanta frecuencia. Por ejemplo, es posible que solo deba realizarse cada dos años en una situación en la que se requiera una mamografía anualmente.
Un estudio de simulación de 2019 encontró que aunque el costo inicial de la prueba de resonancia magnética en mujeres con riesgo promedio era más alto, en realidad era más rentable con el tiempo.5 Ciertamente, encontrar cánceres de mama temprano es menos costoso tanto física como emocionalmente que encontrarlos cuando son más grandes o se han extendido. (Las resonancias magnéticas convencionales generalmente solo están cubiertas por el seguro para aquellos que tienen un alto riesgo).
Incomodidad
A diferencia de la mamografía, la resonancia magnética no requiere compresión torácica, aunque sí requiere un pinchazo de aguja para el contraste.
Carcinoma ductal in situ
Ha habido resultados mixtos en los estudios que analizan la detección temprana y el CDIS. Algunos estudios han concluido que las mamografías son más útiles (más sensibles) para detectar DCIS (al ver calcificaciones mamarias). Sin embargo, otros investigadores han descubierto que la resonancia magnética es una mejor prueba para evaluar los tumores DCI de grado intermedio o alto que deben manejarse de manera más agresiva. Dado que existe una gran preocupación por el sobrediagnóstico de DCIS, esto podría ser una ventaja.
Falsos positivos
El tema de los falsos positivos (hallazgos que sugieren falsamente cáncer, pero que pueden requerir una biopsia, por ejemplo) con la resonancia magnética en relación con la mamografía ha sido una preocupación para algunos investigadores. Sin embargo, existen diferencias importantes en los tipos de falsos positivos con los dos tipos de estudios.
En un estudio de 2018, se encontró que los falsos positivos atribuidos a la resonancia magnética de mama tenían más probabilidades de ser cambios proliferativos atípicos de alto grado (cambios más propensos a volverse cancerosos), mientras que los falsos positivos con mamografía digital tenían más probabilidades de deberse a una baja hallazgos de riesgo.6 En otras palabras, no todos los falsos positivos son iguales.
Comparación con mamografía 3D (tomosíntesis digital de mama)
Recientemente, las mamografías 3D están disponibles como una forma de detectar más cánceres de mama en una etapa temprana, y actualmente se están realizando estudios que comparan la resonancia magnética rápida (AB-MRI) con las mamografías 3D. Sin embargo, según estudios anteriores, parece que la resonancia magnética rápida puede ser muy superior, y los hallazgos sugieren que es hasta tres veces más sensible que la mamografía 3D.
Se cree que la mamografía tradicional detectará el cáncer de mama en cuatro de 1.000 pruebas, la mamografía 3D algo más alta en cinco de cada 1.000, con ecografías mamarias complementarias que detectan otros dos a cuatro casos de cáncer (pero corre el riesgo de más falsos positivos) .7 En comparación, abreviado La resonancia magnética detectará, en promedio, de 16 a 23 cánceres de mama más por cada 1000 mujeres.
Comparación con el examen de ultrasonido de mama complementario
Complementar las mamografías con ultrasonido de mama puede detectar más cánceres, por lo que los investigadores se han propuesto comparar la combinación de mamografía con estudios de ultrasonido complementarios con mamografías y resonancia magnética rápida complementaria.
En un estudio de 2017 de 2120 mujeres sin factores de riesgo (lo que significa un riesgo de por vida de cáncer de mama igual al 15% o menos), el uso de resonancia magnética suplementaria cada uno a tres años, además de mamografías, se comparó con mamografías con suplementación de mama. ultrasonidos.8
La resonancia magnética rápida de mama encontró 60 cánceres adicionales (40 de los cuales eran invasivos). Ninguno de estos cánceres se detectó mediante ecografía o mamografía únicamente. En un estudio diferente, se encontraron 11 cánceres en 443 mujeres que tenían una mamografía y una ecografía de detección negativas.
Es probable que el costo de la mamografía más el ultrasonido sea mayor que el de la resonancia magnética rápida, aunque muchos planes de seguro aún no lo cubren. La ecografía mamaria también da como resultado muchos más falsos positivos que la resonancia magnética rápida.
Comparación con la resonancia magnética convencional
La resonancia magnética de mama convencional es la mejor herramienta de detección del cáncer de mama y se considera la mejor opción para las personas con alto riesgo de desarrollar la enfermedad (tienen un riesgo de por vida del 20% o más). De hecho, es muy raro que una resonancia magnética de mama no pase por alto un cáncer potencialmente mortal. Además de poder visualizar cambios en los vasos sanguíneos, los tejidos normales no ocultan tan fácilmente los cánceres en una resonancia magnética.
La resonancia magnética rápida no puede diagnosticar el espectro de enfermedades mamarias que puede realizar una resonancia magnética convencional, pero puede tener una capacidad similar para detectar cánceres de mama.
Dicho esto, para las personas con alto riesgo, se recomienda la detección convencional. Esto incluye:
- personas con mutaciones del gen BRCA y sus parientes de primer grado (los parientes de primer grado incluyen padres, hermanos e hijos)
- personas con síndrome de Li-Fraumeni, síndrome de Cowden o síndrome de Bannayan-Riley-Ruvalcaba y sus familiares de primer grado
- personas con otras mutaciones genéticas asociadas con el riesgo de cáncer de mama
- mujeres que han tenido cáncer de mama en la otra mama
- mujeres que recibieron radioterapia en el tórax entre los 10 y los 30 años (por ejemplo, para el linfoma de Hodgkin)
- personas con un riesgo de por vida de cáncer de mama de al menos el 20% según un modelo como BRCAPRO
La resonancia magnética convencional, sin embargo, es mucho más costosa y toma alrededor de 45 minutos frente a los 10 minutos de una resonancia magnética abreviada. Tampoco se considera rentable para las mujeres con riesgo medio o intermedio. Al considerar el costo, es importante incluir no solo el procedimiento, sino también el costo (como una biopsia de mama) de investigar los resultados anormales. (Nuevamente, vale la pena señalar que el 85% de las mujeres que desarrollan cáncer de mama no tienen antecedentes familiares de la enfermedad).
Aún se desconoce si la resonancia magnética rápida podría usarse en mujeres de alto riesgo. Un estudio de 2017 que comparó la resonancia magnética de mama abreviada con la resonancia magnética convencional en más de 1,000 mujeres encontró que la puntuación BIRADS (interpretación hecha por un radiólogo que describe la probabilidad de que haya un cáncer) cambió en solo 3.4% después de que se realizó la prueba convencional.9 La mayoría de estos los cambios no afectaron el manejo (por ejemplo, si se recomendó o no una biopsia).
Dicho esto, varios estudios han encontrado que la resonancia magnética rápida es comparable a la resonancia magnética convencional en lo que respecta al seguimiento después de la cirugía de cáncer de mama, para la estadificación del cáncer de mama y para una evaluación adicional de las anomalías encontradas en las mamografías.10
Limitaciones
Una limitación significativa es que algunas personas experimentan claustrofobia extrema con las resonancias magnéticas, incluso cuando se usan medicamentos para sedación.
Riesgos y contraindicaciones
Al igual que con cualquier prueba médica, una resonancia magnética rápida conlleva riesgos potenciales, así como razones por las que no se debe solicitar la prueba (contraindicaciones).
Riesgos potenciales
Existe un riesgo potencial relacionado con el agente de contraste gadolinio utilizado para las exploraciones. Un informe de la revista The Lancet Neurology encontró que el gadolinio se acumula en los núcleos profundos del cerebro, aunque el significado de esto es incierto.11 El gadolinio se aprobó por primera vez como agente de contraste en 1988, y hasta ahora no se han documentado problemas clínicamente significativos. .
Ciertamente, un riesgo importante de cualquier tipo de detección de cáncer de mama es el de los falsos positivos y el impacto emocional que conlleva.
Contraindicaciones
La prueba no se puede realizar en personas que tienen implantes de metal en cualquier parte del cuerpo, como algunos cables de marcapasos, cuerpos extraños metálicos, lentes de contacto "pez ballesta", bombas de insulina y más.
Antes de la prueba
Antes de su MRI rápida de mama, su médico le hablará sobre las razones por las que la prueba puede ser útil. También analizará cuidadosamente sus factores de riesgo de cáncer de mama. Si su riesgo es alto (si se espera que su riesgo de por vida de desarrollar cáncer de mama sea del 20% o más), es posible que le recomiende que se someta a una resonancia magnética de mama convencional.
También es importante que recopile estudios de imágenes de mama anteriores que haya tenido para que el radiólogo pueda comparar cualquier hallazgo con cambios anteriores en sus senos.
Momento
Aunque la prueba en sí solo toma alrededor de 10 minutos, debe reservar suficiente tiempo cuando programe su cita. Esto incluirá tiempo para completar los formularios necesarios, proporcionar la información de su seguro y para que le inserten una vía intravenosa a través de la cual se administrará el medio de contraste (gadolinio). Las clínicas varían y, aunque a menudo se irá a casa y se le informará de sus resultados más tarde, es posible que deba reservar tiempo para discutir sus resultados poco después de la prueba.
Localización
Actualmente, hay áreas limitadas donde se realizan resonancias magnéticas abreviadas. Muchos de estos se encuentran en centros oncológicos más grandes u otras instalaciones que tienen una resonancia magnética.
Qué ponerse
Se pondrá una bata para el procedimiento, por lo que podrá usar ropa normal para su cita. Tendrá que quitarse todo lo metálico de su cuerpo, por lo que es mejor dejar las joyas (como los anillos de boda) en casa.
Comida y bebida
No hay restricciones dietéticas antes de una resonancia magnética de mama.
Costo y seguro médico
Dado que la resonancia magnética de mama abreviada es un procedimiento muy nuevo, muchas compañías de seguros aún no cubren la prueba. Si tiene un alto riesgo, el seguro generalmente cubre el costo de una resonancia magnética de mama convencional. A muchas personas se les pedirá que paguen por sí mismas por una resonancia magnética rápida, y es importante hablar con su médico sobre esto de antemano.
En general, el costo de una resonancia magnética de mama rápida es mucho menor que el de una resonancia magnética convencional y más similar al costo de una mamografía.
Que traer
Debe traer su tarjeta de seguro a su cita, así como cualquier otro papeleo o películas previas que se le soliciten. Podrá conducir usted mismo a su cita y regresar a casa, pero algunas personas disfrutan de traer un acompañante para que les haga compañía mientras esperan y para ayudarlos a pensar en cualquier pregunta que puedan hacer.
Durante el examen
Cuando llegue para su prueba, un técnico de radiología se reunirá con usted y le explicará el procedimiento. El técnico le preguntará sobre cualquier metal que pueda tener en su cuerpo (lo que podría ser una contraindicación para realizar la prueba) y se asegurará de que no quede nada metálico en su cuerpo. En algunos centros, el radiólogo también le hablará sobre la prueba y lo que puede
Prueba previa
Cuando llegue a la sala de resonancia magnética, un técnico insertará una aguja intravenosa en una vena. Es posible que sienta un pinchazo afilado cuando se introduce la aguja. Luego, se inyectará el agente de contraste, gadolinio, por vía intravenosa. A diferencia de algunos agentes de contraste que pueden causar enrojecimiento, la mayoría de las personas desconocen que se ha administrado la inyección.
A lo largo de la prueba
Se le pedirá que se acueste en la mesa de resonancia magnética y el técnico se asegurará de que esté cómodo. Aunque el técnico saldrá de la habitación durante la prueba real, usted estará en contacto constante a través de un altavoz y el técnico se registrará con frecuencia para ver cómo se encuentra. Se le darán auriculares para reducir parte del ruido (las máquinas de resonancia magnética son ruidosas) y se le ofrecerá una selección de música para escuchar durante el procedimiento.
Cuando esté listo, la mesa se deslizará dentro del tubo para la resonancia magnética. Los tubos de resonancia magnética son más estrechos que los tubos de tomografía computarizada y algunas personas experimentan claustrofobia. Puede resultar útil cerrar los ojos antes de entrar en el tubo. Algunas personas que son muy claustrofóbicas pueden necesitar un sedante antes del procedimiento. Si este es el caso, deberá traer un conductor que lo lleve a casa después de la prueba.
A medida que comienza la prueba, escuchará un zumbido a su alrededor y luego fuertes "clunks" a medida que continúa el procedimiento. Debe informar a su técnico si se siente claustrofóbico o incómodo de alguna manera durante el procedimiento.
Después de la prueba
Cuando se complete la prueba, la mesa se deslizará hacia afuera de debajo de la resonancia magnética y podrá prepararse para llegar a casa. Le quitarán la vía intravenosa y le colocarán un vendaje para mantener el lugar limpio y disminuir el sangrado.
Los efectos secundarios son poco comunes, aunque existe un riesgo muy pequeño de sangrado, hematomas o infección en el sitio donde se colocó la vía intravenosa.12 Se le permitirá regresar a casa o esperar a que el radiólogo le hable sobre sus imágenes.
Interpretación de resultados
Su médico puede llamarlo para hablar sobre la prueba o, en cambio, pedirle que programe una cita para discutir los resultados en persona. Al igual que las mamografías, los informes de resonancia magnética brindan información sobre el riesgo de cáncer de mama y cualquier región sospechosa, aunque la terminología difiere significativamente.
Dependiendo de sus resultados, su médico puede recomendar más pruebas, como una biopsia de mama, o un seguimiento dentro de un cierto período de tiempo. Asegúrese de hacer preguntas para comprender sus resultados y lo que pueden significar para
Una palabra de Verywell
La resonancia magnética rápida o abreviada es una herramienta complementaria disponible para mujeres de riesgo medio o intermedio que tienen senos densos. Es más probable que estas pruebas detecten cánceres de mama, especialmente tumores agresivos. También es más cómodo y libre de radiación, pero debido a la falta de cobertura de seguro en este momento, puede ser más costoso.
El procedimiento también se está estudiando para otras afecciones, como la detección de cáncer de próstata en hombres con pruebas de PSA elevadas. Debido a sus ventajas con el cáncer de mama, algunos creen que puede convertirse en el nuevo estándar para la detección del cáncer de mama en el futuro.