Complicaciones cardíacas de la enfermedad de Kawasaki

La enfermedad de Kawasaki (KD), también llamada síndrome de los ganglios linfáticos mucocutáneos, es una enfermedad inflamatoria aguda de causa desconocida, que afecta con mayor frecuencia a bebés y niños. La enfermedad de Kawasaki es una enfermedad autolimitada que dura aproximadamente 12 días. Sin embargo, desafortunadamente, los niños con enfermedad de Kawasaki que no reciben un tratamiento agresivo pueden sufrir complicaciones cardíacas permanentes, especialmente aneurismas de las arterias coronarias, que pueden provocar un ataque cardíaco y una muerte cardíaca súbita.

Portra Images / Taxi / Getty Images

Síntomas

De forma aguda, los síntomas de la enfermedad de Kawasaki incluyen fiebre alta, erupción cutánea, enrojecimiento de los ojos, inflamación de los ganglios linfáticos en el área del cuello, palmas y plantas enrojecidas, hinchazón de las manos y los pies y taquicardia (frecuencia cardíaca rápida) desproporcionada. al grado de fiebre. Estos niños suelen estar bastante enfermos y sus padres suelen reconocer la necesidad de llevarlos al médico.

Esto es bueno, ya que hacer el diagnóstico correcto y tratar al niño desde el principio con gammaglobulina intravenosa (IGIV) puede ser muy útil para prevenir problemas cardíacos a largo plazo.

Complicaciones cardíacas agudas

Durante la enfermedad aguda, los vasos sanguíneos de todo el cuerpo se inflaman (una afección llamada vasculitis). Esta vasculitis puede producir varios problemas cardíacos agudos, incluida la taquicardia; inflamación del músculo cardíaco (miocarditis), que en algunos casos puede provocar una insuficiencia cardíaca grave y potencialmente mortal; y regurgitación mitral leve. Una vez que cede la enfermedad aguda, estos problemas casi siempre se resuelven.

Complicaciones cardíacas tardías

En la mayoría de los casos, los niños que tienen la enfermedad de Kawasaki, por muy enfermos que estén, se recuperan una vez que la enfermedad aguda ha terminado. Sin embargo, aproximadamente uno de cada cinco niños con enfermedad de Kawasaki que no reciben tratamiento con IgIV desarrollará aneurismas de las arterias coronarias (AAC).

Estos aneurismas, una dilatación de una parte de la arteria, pueden provocar trombosis y bloqueo de la arteria, lo que provoca un infarto de miocardio (ataque cardíaco). El ataque cardíaco puede ocurrir en cualquier momento, pero el riesgo es mayor durante uno o dos meses después de la enfermedad aguda de Kawasaki. El riesgo permanece relativamente alto durante unos dos años y luego disminuye sustancialmente.

Sin embargo, si se ha formado un CAA, el riesgo de un ataque cardíaco permanece al menos algo elevado para siempre. Además, las personas con CAA parecen ser particularmente propensas a desarrollar aterosclerosis prematura en o cerca del sitio de un aneurisma.

La AAC debida a la enfermedad de Kawasaki parece ser más común en personas de ascendencia asiática, isleña del Pacífico, hispana o nativa americana.

Las personas que sufren un ataque cardíaco debido a CAA son propensas a las mismas complicaciones que aquellas que tienen una enfermedad de las arterias coronarias más típica, incluida la insuficiencia cardíaca y la muerte cardíaca súbita.

Prevención de las complicaciones cardíacas

Se ha demostrado que el tratamiento temprano con IgIV es bastante eficaz para prevenir los aneurismas de las arterias coronarias. Pero incluso cuando la IVIG se usa de manera eficaz, es importante evaluar a los niños que han tenido la enfermedad de Kawasaki para detectar la posibilidad de AAC.

La ecocardiografía es muy útil en este sentido, ya que la CAA generalmente se puede detectar mediante la prueba de eco. Se debe realizar una prueba de eco tan pronto como se haga el diagnóstico de la enfermedad de Kawasaki, y luego cada pocas semanas durante los próximos dos meses. Si se encuentra presente una AAC, el eco puede estimar su tamaño (los aneurismas más grandes son más peligrosos). Es posible que se necesite una evaluación adicional, quizás con una prueba de esfuerzo o un cateterismo cardíaco, para ayudar a evaluar la gravedad de un aneurisma.

Si hay una AAC, generalmente se prescribe un tratamiento con aspirina en dosis bajas (para prevenir la trombosis). En este caso, el niño debe recibir vacunas anuales contra la influenza para prevenir la influenza y evitar el síndrome de Reye.

Ocasionalmente, una AAC es lo suficientemente grave como para considerar la cirugía de revascularización coronaria.

Los padres de niños con CAA deben estar alertas a los signos de angina o ataque cardíaco. En los niños muy pequeños, esto puede ser un desafío, y los padres deberán estar atentos a las náuseas o los vómitos inexplicables, la palidez o la sudoración inexplicables o los episodios de llanto prolongados e inexplicables.

Resumen

Con la terapia moderna para la enfermedad de Kawasaki, las complicaciones cardíacas graves a largo plazo pueden evitarse en la mayoría de los casos. Sin embargo, si la enfermedad de Kawasaki conduce a una AAC, la evaluación y el tratamiento agresivos generalmente pueden prevenir las consecuencias más graves.

La clave para prevenir complicaciones cardíacas con la enfermedad de Kawasaki es que los padres se aseguren de que sus hijos sean evaluados rápidamente para detectar cualquier enfermedad aguda que se parezca a la enfermedad de Kawasaki o, para el caso, cualquier enfermedad aguda que les parezca particularmente grave.