El vínculo entre la artritis reumatoide y la enfermedad cardíaca

Las personas con artritis reumatoide (AR) tienen el doble de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) que la población general, con un riesgo de ECV incluso mayor que el de las personas con diabetes tipo 2.

La relación causal entre la enfermedad cardiovascular y la artritis reumatoide es compleja y parece estar relacionada con varios factores, incluidos los factores de riesgo cardiovascular tradicionales (hipertensión, obesidad, tabaquismo, diabetes, colesterol alto), así como la gravedad de la AR.

Riesgo cardiovascular y artritis reumatoide

Durante muchos años, los investigadores han estado estudiando la asociación y si se presta suficiente atención a los factores de riesgo cardiovascular en personas con tipos inflamatorios de artritis. La investigación ahora apunta a que la artritis reumatoide en sí misma es un factor de riesgo independiente de enfermedad cardiovascular. Los hallazgos que los investigadores han revelado incluyen:

• Existe un riesgo excesivo de enfermedad cardiovascular que se presenta temprano en el curso de la enfermedad de la artritis reumatoide, que incluso puede ser anterior a la aparición de la enfermedad.

• La inflamación juega un papel clave en las enfermedades cardiovasculares y la AR es una condición inflamatoria. Cuanto más grave sea su AR, más inflamación tendrá.

• Si bien existen algunos "índices de gravedad" para determinar la gravedad de la AR en los primeros dos años después del diagnóstico, los datos han demostrado que no son fiables.3 Los pacientes deben trabajar con los médicos para determinar la gravedad y las opciones de tratamiento según se apliquen al riesgo de ECV.

• Las personas con artritis reumatoide parecen tener aterosclerosis acelerada, que en sí misma se considera una afección inflamatoria. Puede ser que el proceso inflamatorio de la artritis reumatoide junto con un exceso de citocinas proinflamatorias (común en la artritis reumatoide) contribuyan a la formación de placa.

• La inflamación autoinmunitaria de la artritis reumatoide contribuye a un aumento de la disfunción endotelial, el estrés oxidativo y la activación y migración de leucocitos (glóbulos blancos) dentro de los vasos sanguíneos.2 La adhesión de los leucocitos al endotelio vascular (tejido en los vasos sanguíneos) es la característica distintiva Característica del proceso inflamatorio.

• El ataque cardíaco no es el único riesgo. Un estudio del Journal of the American Heart Association de más de 300,000 personas encontró que la AR también aumentaba el riesgo de insuficiencia cardíaca.4

• La ECV con AR es un golpe doble: la inflamación sistémica asociada con la AR en combinación con los factores de riesgo cardiovascular que están asociados con el estilo de vida puede contribuir a la ECV.5 Por ejemplo, el síndrome metabólico por exceso de peso, resistencia a la insulina, alto contenido de azúcar / grasa la dieta y el bajo estado físico aumentan la inflamación sistémica por sí mismos, pero combinada con la inflamación de la AR, la condición inflamatoria se vuelve más peligrosa.

Aproximadamente la mitad de todas las muertes en personas con artritis reumatoide están asociadas con enfermedades cardiovasculares. La mortalidad cardiovascular aumenta en un 50 por ciento y el riesgo de enfermedad cardiovascular aumenta en un 48 por ciento entre las personas con artritis reumatoide en comparación con la población general.2

Las personas que han tenido artritis reumatoide durante mucho tiempo, aquellas con manifestaciones extraarticulares (la enfermedad afecta más que solo las articulaciones), así como aquellas con factor reumatoide y anti-CCP (autoanticuerpos) tienen el mayor riesgo de mortalidad cardiovascular. Gestionar el riesgo es fundamental.

Manejo del riesgo cardiovascular en la AR

En 2009, EULAR (la Liga europea contra el reumatismo) reunió un grupo de trabajo para presentar recomendaciones médicas para controlar el riesgo cardiovascular en personas con artritis reumatoide (se incluyeron la espondilitis anquilosante y la artritis psoriásica, también enfermedades inflamatorias). Las recomendaciones se actualizaron en 2015/2016.6

Hay tres principios generales proporcionados por EULAR y 10 recomendaciones ofrecidas.

Principios generales:

El 1. Los médicos deben ser conscientes del mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en las personas con artritis reumatoide en comparación con la población general.

2. El reumatólogo debe asegurarse de que el manejo del riesgo de enfermedad cardiovascular se lleve a cabo en pacientes con artritis reumatoide y otras enfermedades inflamatorias de las articulaciones.

3. El uso de AINE (antiinflamatorios no esteroideos) y corticosteroides debe realizarse de acuerdo con las recomendaciones específicas de EULAR y ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society).

Las 10 recomendaciones incluyen:

La 1. La actividad de la enfermedad debe controlarse de manera óptima en la artritis reumatoide, la espondilitis anquilosante y la artritis psoriásica para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular.

2. La evaluación del riesgo de enfermedad cardiovascular se recomienda para aquellos con artritis reumatoide, espondilitis anquilosante o artritis psoriásica al menos una vez cada cinco años y posiblemente después de cualquier cambio importante en

3. La estimación del riesgo de enfermedad cardiovascular en personas con artritis reumatoide, espondilitis anquilosante o artritis psoriásica debe realizarse de acuerdo con las directrices nacionales y el modelo de predicción de riesgo de ECV SCORE si no existen directrices7.

4. El colesterol total y el colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad deben utilizarse en la evaluación del riesgo cardiovascular de artritis reumatoide, espondilitis anquilosante y artritis psoriásica, y los lípidos deben medirse cuando la actividad de la enfermedad es estable o en remisión. Los lípidos que no están en ayunas son aceptables.

5. Los modelos de predicción del riesgo cardiovascular deben adaptarse para las personas con artritis reumatoide multiplicándolo por 1,5.

6. La detección de placas ateroscleróticas asintomáticas mediante ecografía carotídea puede considerarse como parte de la evaluación del riesgo cardiovascular en personas con artritis reumatoide.

Las recomendaciones de estilo de vida deben enfatizar una dieta saludable, ejercicio regular y dejar de fumar.

8. El manejo del riesgo de enfermedades cardiovasculares debe llevarse a cabo de acuerdo con las directrices nacionales para la artritis reumatoide, la espondilitis anquilosante y la artritis psoriásica. Se pueden usar antihipertensivos y estatinas tal como están en la población general.

9. Los AINE deben recetarse con precaución para la artritis reumatoide y la artritis psoriásica, especialmente para personas con enfermedad cardiovascular conocida o factores de riesgo conocidos.

10. Para un tratamiento prolongado, la dosis de corticosteroides debe mantenerse baja y debe reducirse si se produce una remisión o una baja actividad de la enfermedad. Se debe reconsiderar periódicamente la continuación de los corticosteroides.

Otros factores de gestión del riesgo de AR / ECV

Los medicamentos típicos para la AR de primera línea pueden ayudar. Los datos muestran un efecto protector de los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) y los biológicos no biológicos sobre los eventos cardiovasculares en pacientes con AR8.

Además, los factores de estilo de vida de sentido común no pueden subestimarse porque, además de tomar los medicamentos recetados, el estilo de vida es el único factor que todo paciente con AR puede controlar. Todos los siguientes han demostrado beneficios antiinflamatorios en el cuerpo: 5

• Una dieta inteligente. Alimentos de origen vegetal, alimentos ricos en fibra y alimentos ricos en grasas saludables (como el pescado, el aguacate, el aceite de oliva y las nueces).

• Actividad física regular. Incluso caminar a paso ligero es suficiente para proporcionar beneficios. El entrenamiento de fuerza regular puede ayudar a aliviar el estrés de las articulaciones.

• Manejo del estrés. Las técnicas de relajación como la meditación, la atención plena y la respiración profunda pueden ayudar.

• No Fumar. Y controle la cantidad de alcohol que consume.

El ejercicio puede ser doloroso para algunos pacientes con AR. La clave es encontrar alguna actividad que pueda hacer, incluso durante cinco minutos, y aumentarla tanto como pueda. Las investigaciones muestran que el ejercicio mejora los síntomas de la artritis con el tiempo. El Colegio Estadounidense de Reumatología recomienda la actividad física regular para todos los pacientes con artritis.9

Una palabra de Verywell

Durante demasiado tiempo, el mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en las personas con artritis reumatoide se ha pasado por alto y se ha tratado de forma insuficiente. No se debe ignorar el riesgo impuesto por la hipertensión, la obesidad, el tabaquismo, la baja forma física y los lípidos sanguíneos elevados, junto con el proceso inflamatorio que está en curso en la artritis reumatoide.

Es necesario que los médicos de reumatología y atención primaria trabajen en conjunto para controlar los factores de riesgo cardiovascular y la actividad de la enfermedad relacionada con la artritis reumatoide. Hable con sus médicos sobre todos los pasos que puede tomar para reducir su riesgo de enfermedad cardíaca mientras maneja su AR.