تسرع القلب الأذيني البطيني العكسي (AVNRT) هو عدم انتظام ضربات القلب السريع والمنتظم الذي يبدأ فجأة ودون سابق إنذار ، ويتوقف فجأة. هو الأكثر شيوعًا يصيب البالغين الأصغر سنًا. متوسط العمر الذي يحدث عنده ظهور AVNRT لأول مرة هو 32 عامًا ، ومعظم الأشخاص الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب سيواجهون نوباتهم الأولى بحلول سن 50.1 بمجرد حدوثها لأول مرة ، قد تصبح مشكلة متكررة.
:max_bytes(150000):strip_icc():format(webp)/GettyImages-1168192288-3d35ede7898e4bbea98c80210f8c2848.jpg)
ملخص
يُعد AVNRT أكثر أنواع تسرع القلب فوق البطيني شيوعًا (SVT) عند البالغين.
AVNRT هو أحد حالات تسرع القلب العائد. (عدم انتظام دقات القلب يعني ببساطة معدل ضربات القلب السريع). مع كل تسرع عكسي للقلب ، يوجد اتصال كهربائي غير طبيعي في مكان ما في القلب ، والذي يشكل دائرة كهربائية محتملة.
عندما تدخل إحدى النبضات الكهربائية في القلوب هذه الدائرة المحتملة في ظل الظروف المناسبة تمامًا ، يمكن التقاطها داخل الدائرة مما يعني أنها تبدأ في الدوران حول الدائرة وحولها. في كل مرة تنتقل فيها حول الدائرة ، ينتج عن الدافع الكهربائي نبضات قلب جديدة ونتائج تسرع القلب.
كما هو الحال مع معظم SVTs العائدة ، يولد المرضى الذين يعانون من AVNRT بتوصيل كهربائي إضافي في القلب. في AVNRT ، يقع الاتصال الإضافي والدائرة العائدة بالكامل التي تنتج عدم انتظام ضربات القلب داخل العقدة الأذينية البطينية الصغيرة أو قريبة جدًا منها (العقدة الأذينية البطينية). ومن هنا جاء الاسم AV nodal reentrant reentrant tachycardia.
أعراض
تعتبر أعراض AVNRT نموذجية لـ SVT ، وتشمل بشكل عام ظهور مفاجئ لخفقان القلب و / أو الدوار و / أو الدوخة. ضيق التنفس شائع أيضًا في حالة عدم انتظام ضربات القلب هذه.
أحد الأعراض التي تظهر غالبًا في AVNRT والتي تحدث بشكل أقل تكرارًا مع الأنواع الأخرى من SVT هو الإحساس بقصف في الرقبة. يحدث هذا العرض لأن الأذينين والبطينين ينبضان في نفس الوقت أثناء نوبات AVNRT. نظرًا لأن الأذينين لا يستطيعان إخراج دمهما إلى البطينين ، يتم دفع الدم لأعلى في وريد الرقبة وينتج عن ذلك إحساس بالقصف.
تبدأ حلقات AVNRT وتتوقف فجأة ، وتستمر عادةً من بضع دقائق إلى عدة ساعات.
بدء وإيقاف AVNRT
العقدة الأذينية البطينية حساسة للغاية للتغيرات في الجهاز العصبي اللاإرادي ، وهو جزء من الجهاز العصبي يتحكم في الأوعية الدموية والأعضاء الداخلية. لذا فإن التغييرات في النغمة العصبية السمبثاوية (استجابة للتوتر) أو في نبرة العصب المبهم (نغمة السمبتاوي ، أو استجابة الاسترخاء) يمكن أن يكون لها تأثير كبير على العقدة الأذينية البطينية.
نظرًا لوجود جزء كبير من الدائرة العائدة في AVNRT داخل العقدة الأذينية البطينية ، فإن التغييرات في النغمة اللاإرادية يمكن أن يكون لها تأثير عميق على عدم انتظام ضربات القلب.
بينما يبدأ AVNRT بشكل شائع بدون أي محفزات واضحة ، فإنه في بعض الأشخاص يمكن أن يبدأ بالتمرين أو فترات من التوتر العاطفي أو المواقف الأخرى التي تزيد من حدة النغمة الودية. في حالات أخرى ، يمكن أن يبدأ بعد تناول الكحول أو الشاي أو القهوة.
يمكن للمرضى الذين يعانون من AVNRT في كثير من الأحيان إيقاف نوبات تسرع القلب عن طريق القيام بأشياء لزيادة نبرة العصب المبهم فجأة. غالبًا ما تنجح مناورة فالسالفا ، على الرغم من أن الخطوات الأكثر تشددًا (مثل غمر وجههم في الماء المثلج لبضع ثوان) قد تكون ضرورية في بعض الأحيان.
العلاج الطبي
يمكن للأطباء علاج النوبات الحادة من AVNRT بسرعة وسهولة. أولاً ، يوجهون المريض بشكل عام من خلال بضع محاولات لزيادة نغمة المبهم. إذا فشل ذلك في إيقاف عدم انتظام ضربات القلب ، فإن الحقن في الوريد من الأدينوزين أو الفيراباميل (حاصرات الكالسيوم) سيعمل عادة بسرعة وبشكل موثوق. السؤال الطبي الأكثر صعوبة يتعلق بالعلاج طويل الأمد لـ AVNRT.
نظرًا لأن عدم انتظام ضربات القلب لا يهدد الحياة ، ولكنه مجرد اضطراب للحياة ، يجب أن تعكس عدوانية العلاج مدى اضطراب عدم انتظام ضربات القلب للمريض. إذا كانت النوبات نادرة الحدوث ، ويمكن تحملها بشكل معقول ، ويمكن إنهاؤها بطريقة موثوقة إلى حد كبير عن طريق مناورات العصب المبهم ، فمن المحتمل أنه لا يلزم فعل أي شيء آخر.
ومع ذلك ، إذا كانت نوبات AVNRT معطلة لحياة المريض (وهو ما يحدث غالبًا) ، فيجب عندئذٍ التفكير بشدة في العلاج. العلاج بحاصرات بيتا أو حاصرات قنوات الكالسيوم فعال بشكل متباين في تقليل تكرار AVNRT ، وفي معظم المرضى ، هذه الأدوية لها آثار جانبية قليلة.
إذا لم يتم التحكم في عدم انتظام ضربات القلب بشكل كافٍ ، فيمكن تجربة أحد الأدوية المضادة لاضطراب النظم. ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية غالبًا ما يكون لها آثار جانبية ، وهي فعالة بشكل معتدل فقط في علاج AVNRT.
الطريقة الأكثر فعالية لعلاج AVNRT اليوم هي استخدام العلاج بالاستئصال ، وهو إجراء قسطرة. مع العلاج بالاستئصال ، يتم تحديد التوصيل الكهربائي غير الطبيعي في العقدة الأذينية البطينية أو بالقرب منها بعناية ثم يتم استئصالها ، عادةً باستخدام طاقة الترددات الراديوية.
يمكن علاج AVNRT تمامًا من خلال العلاج بالاستئصال في أكثر من 95 في المائة من الحالات. لذا ينبغي النظر بشدة في الاستئصال من قبل أي شخص يمثل AVNRT مشكلة كبيرة ، خاصة إذا لم يتم التحكم فيه باستخدام حاصرات بيتا أو حاصرات الكالسيوم.